黑曲霉

曲霉病根據(jù)感染部位不同分肺曲霉病，變態(tài)反應(yīng)性曲霉病，全身性曲霉病三種。

屬于最常見(jiàn)類型，多發(fā)生在慢性肺病基礎(chǔ)上，有兩種類型曲霉性支氣管肺炎、球型肺曲霉病。

過(guò)敏體質(zhì)者吸入大量含有曲霉孢子的塵埃，引起過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，支氣管炎等。

多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者。由肺部病灶進(jìn)入血液循環(huán)播散至全身多個(gè)器官，累及心內(nèi)膜、心包、耳、鼻、眼、皮膚、消化系統(tǒng)等。

病因

曲霉病是由條件致病菌如煙曲霉素等感染引起，其廣泛存在于自然界，可通過(guò)呼吸道進(jìn)入鼻、肺部，侵入到人體組織引起病變，好發(fā)于接觸農(nóng)作物及生活環(huán)境不佳的人群、免疫功能低下者等。

曲霉病是由條件致病菌如煙曲霉素、黃曲霉素、黑曲霉素，土曲霉素等感染引起。

曲霉病近幾年發(fā)病率增加，目前沒(méi)有流行病學(xué)數(shù)據(jù)，曲霉廣泛存在自然界，屬于條件致病菌，免疫力下降，接觸曲霉菌較多時(shí)即會(huì)發(fā)病。

曲霉廣泛存在于自然界，可通過(guò)空氣傳播，經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入鼻、肺部，侵入到人體組織引起病變。

·免疫力低下

營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等，容易誘發(fā)感染。

?環(huán)境異常

陰暗潮濕的環(huán)境，如牛欄、馬棚、谷倉(cāng)等，野生動(dòng)物，家禽的皮毛中存在曲霉，接觸人體皮膚和上呼吸道成為致病菌。

曲霉病患者的主要癥狀與感染部位有關(guān)，最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、綠色膿痰、喘息等。病情較重也可引起咯血、胸痛、皮膚紅斑、頭痛、昏迷等全身感染癥狀。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括支氣管擴(kuò)張、敗血癥等，不及時(shí)治療可能引起死亡。

曲霉菌侵犯不同部位引起的癥狀不同

?肺曲霉病

患者主要可出現(xiàn)干咳、胸痛等癥狀，部分患者有咯血，呼吸困難。

?皮膚黏膜曲霉病

患者可有皮膚丘疹、紅斑、膿腫、潰瘍等皮損表現(xiàn)。

?泌尿系統(tǒng)曲霉病

患者可出現(xiàn)膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛，部分患者可伴有血尿、發(fā)熱等癥狀。

?消化系統(tǒng)曲霉病

患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、食欲減退、柏油樣大便等。

?腦曲霉病

患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。

?眼、耳、鼻曲霉病

患者具體可表現(xiàn)為怕光、流淚、眼痛，嚴(yán)重者失明；耳鳴、聽(tīng)力下降；鼻塞、局部酸痛等。

?支氣管擴(kuò)張

隨病情發(fā)展，曲霉菌侵襲支氣管，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，出現(xiàn)咳嗽、咯血。

?敗血癥

病情進(jìn)展快，表現(xiàn)為高熱、昏迷等全身癥狀，引起敗血癥。

?真菌培養(yǎng)

采用分泌物、痰、血、尿等直接培養(yǎng)，明確感染的病原體。

?涂片鏡檢

可快速發(fā)現(xiàn)曲霉孢子或菌絲，有利于疾病的診斷。

?病理組織檢查

有助于明確診斷發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲，也可為診斷提高依據(jù)。

?影像學(xué)檢查

胸部X線檢查或者是CT檢查，有助于鑒別診斷和協(xié)助診斷。

?支氣管鏡檢查

直視下觀察支氣管病變，還可取組織行病理學(xué)檢查，同時(shí)支氣管肺泡灌洗還可清除支氣管肺泡分泌物，減輕癥狀。

曲霉病侵犯不同臟器引起的癥狀差異較大，以肺部最為常見(jiàn)。通過(guò)臨床表現(xiàn)、詢問(wèn)患者病史，結(jié)合體格檢查，考慮是曲霉菌感染者，需要多次真菌培養(yǎng)，必要時(shí)組織病理性發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲可以明確診斷。

?肺癌

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要癥狀是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛和消瘦等。胸部X線或CT表現(xiàn)肺癌腫塊呈分葉狀，有毛刺、切跡。病理學(xué)檢查組織或胸液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，通過(guò)病理學(xué)檢查可以明確診斷。

?肺膿腫

急性發(fā)作，畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，結(jié)合血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞總數(shù)顯著增高。X胸片顯示大片炎性陰影中有膿腔及液平面，可以明確診斷。

曲霉病患者的治療以抗真菌治療為基礎(chǔ)，常用藥物有伊曲康唑、伏立康唑、艾沙康唑、兩性霉素B等，結(jié)合患者其他癥狀采取對(duì)癥治療。曲霉病患者的治療周期約為2~4周。

?三唑類

抗真菌藥物屬于基礎(chǔ)治療，目的是殺滅感染人體的真菌。常用藥物有伊曲康唑、伏立康唑、艾沙康唑、等。服藥期間可能出現(xiàn)消化道不適、頭痛、高熱、皮疹等不良反應(yīng)。

?兩性霉素B

無(wú)法應(yīng)用三唑類藥物時(shí)，兩性霉素B屬于較好的補(bǔ)救藥。不良反應(yīng)是高熱、頭痛、食欲不振、眩暈、嘔吐等。

?棘白菌素類

作為聯(lián)合用藥治療，有提高療效的作用，一般不單獨(dú)用藥治療。不良反應(yīng)是腹痛、腹瀉、皮疹、惡心、嘔吐等。

內(nèi)科治療難以奏效的病灶，需要做手術(shù)治療。手術(shù)方法主要是切除病灶，根據(jù)曲霉菌侵犯的不同部位，采取不同的手術(shù)治療方案。

?肺曲霉病

內(nèi)科治療無(wú)效的病灶，可給予手術(shù)摘除。目的是切除病灶，同時(shí)病理學(xué)診斷。

?鼻竇曲霉菌病

清除鼻竇黏膜病灶，有利于治療效果。

?皮膚、眼、耳等曲霉病

局部清創(chuàng)術(shù)可以去除病灶并加快身體恢復(fù)。

?腦曲霉病

顱腦病灶清除術(shù)或膿腫引流術(shù)，用于病情較重，有膿腫形成者，以達(dá)去除病灶的目的。

曲霉病患者經(jīng)過(guò)治后，可以治愈，一般不影響患者自然壽命，若合并基礎(chǔ)疾病，病情較重者，可能會(huì)出現(xiàn)死亡，建議患者治療后1~2周及時(shí)復(fù)診一次，查看病情是否復(fù)發(fā)。肺部感染者可做胸片、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等，復(fù)查的目的是查看病情是否復(fù)發(fā)。

注：曲霉病患者服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，需要及時(shí)告知醫(yī)生，如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等。

我們要注意日常生活、工作環(huán)境的衛(wèi)生，避免長(zhǎng)期使用免疫抑制藥、抗生素等，盡量不要在室內(nèi)飼養(yǎng)鳥(niǎo)類，以免導(dǎo)致環(huán)境污染，同時(shí)平時(shí)注意加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身免疫力，對(duì)于曲霉病的預(yù)防有一定幫助。若患者長(zhǎng)期使用免疫抑制藥，抗生素等，可做鼻拭子、痰等多途徑真菌培養(yǎng)。

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