兒童腸套疊是怎樣一種疾病？

這么說吧。每一位及時發(fā)現孩子腸套疊并將之送醫(yī)治愈的家長，都在不知不覺中完成了一次與死神的交鋒。兒童腸套疊被認為是“小兒普外科三大急診之一”，起病急，發(fā)病率高，拖的時間越長，風險越大，是一種拖不得的病。

真有這么嚴重嗎？能不能預防？今天就和大家詳細說說。

腸套疊病因不明

拖得越久風險越大

兒童腸套疊，是指兒童的腸管套入自身腸管內的情況，用大白話比喻，就像兩端腸子像套娃一樣前后套疊起來了。

如果不及時“抻”開，任由它們疊在一起，不用多久套疊腸管就會出現血液循環(huán)障礙，導致腸梗阻、局部腸組織缺血壞死。壞死的腸組織很脆弱，容易發(fā)生撕裂（腸穿孔），引發(fā)腹腔內壁感染（腹膜炎），嚴重者出現休克，有生命危險。

所以，一旦孩子發(fā)生腸套疊，就應該趕緊送醫(yī)。一般如果能在48小時內確診，使用空氣灌腸就可以使腸管得以恢復，不用開刀。但時長太長就只能開刀手術才能解除病痛了，而且，術后還要面臨一定的感染風險。

圖源 默沙東手冊 腸套疊

這病這么厲害，怎么我們平時沒怎么聽到過呢？可能有兩方面原因。

一是這個病好發(fā)于6-36月齡的嬰幼兒（該年齡之外的孩子也可能發(fā)生），在成人間非常少見，相比感冒、發(fā)燒這些全年齡段的常見疾病，“知名度”自然就差了很多。

二是迄今為止，醫(yī)學上仍未能明確其具體的病因，無法提前告知預防。絕大多數腸套疊病例都是沒有預兆、某一天突然發(fā)生的，無論娃的身體素質如何，平時是否好好吃飯，都有可能被選中。

最關鍵的病因不明確，這無疑讓家長們陷入了被動。如此一來，避免嚴重后果的關鍵，便在于【及時發(fā)現】了。

 目前關于腸套疊發(fā)生原因的推測 

• 根據腸套疊的發(fā)病特點——多發(fā)生在秋冬季，部分人（約30%）起病前有感冒之類的癥狀，有人推測腸套疊可能和病毒感染有關。比如病毒感染有可能刺激腸道淋巴組織增生，導致淋巴組織豐富的回腸末端的派氏結肥大，進而誘發(fā)回腸-結腸型腸套疊。然而，目前這一說法缺乏更高質量的依據。
  

• 論及個體原因，有的患兒出生時腸旋轉不良，發(fā)生腸套疊風險可能比常人高。此外，男寶的發(fā)生概率比女寶高，比例約為3：2。

• 一部分腸套疊患兒（約25%）存在基礎疾病，其病變部位可能成為腸套疊的病理誘發(fā)點。比如Meckel憩室、息肉、腸重復畸形囊腫、淋巴瘤、反應性淋巴增生部位或腸管的其他局灶性異常，可通過腸蠕動將腸段嵌入遠端腸管內；或是一些囊性纖維化患者，干結的大便可作為誘發(fā)因素；還有過敏性紫癜患者的小腸壁發(fā)生血腫，也可能誘發(fā)腸套疊；乳糜瀉、克羅恩病也被發(fā)現可能和腸套疊有關。

圖源 UpToDate 腸套疊

化被動為主動

要對癥狀多加了解

首先大家可以記住腸套疊的一個典型表現：突發(fā)的間歇性腹痛。

發(fā)生腸套疊的孩子的肚子痛通常是一陣一陣的，每隔15-20分鐘發(fā)作一次。腹痛發(fā)作時，孩子可能會哭鬧，怎么安撫都停不下來，并且將雙腿蜷向腹部。如果家長有經驗，仔細地觸摸還能摸到臘腸樣包塊；而在腹痛發(fā)作的間歇期，孩子可能會恢復正常，能正常玩耍。

然而，隨著病情的持續(xù)進展，孩子的精神就不可能繼續(xù)好下去了，疾病后期會出現膽汁性嘔吐或明顯的果醬樣大便（血便）。

果醬樣大便

需要注意的是，以上只是兒童腸套疊發(fā)作時較典型的表現，并不是一定要全部都有才能確定是腸套疊。

據統(tǒng)計，高達20%的小嬰兒在腸套疊發(fā)作時沒有明顯的腹痛表現；大約1/3的患者既無粘液便或血便，也無腹部包塊；一些年齡比較大的孩子可能只有腹痛，但沒有其他癥狀或體征。

在這些癥狀不明顯的情況下，家長對孩子的關注度就尤為重要了。最好是能對孩子一舉一動的動機都“了若指掌”，這樣當孩子哪怕出現很細微的異常時，也能夠盡量及時發(fā)現。??

孩子肚子痛

怎么判斷是否需要就醫(yī)

當然我也明白，家長也會有力不從心的時候。

腹痛是兒童期的最常見問題之一，原因可能是多樣的。有些情況可能是嚴重的，比如腸套疊、IgA血管炎（過敏性紫癜）、闌尾炎等（萬幸這些情況并不占多數），更多則來自一些輕微的自限性疾病，如便秘、胃腸炎等。

??不同年齡階段可能的腹痛原因??

家長不太可能對所有病因都了解，也不需要事事都跑醫(yī)院。如此一來，作為孩子最親近的人，家長就需要學會識別病情的基本思路，避免危急情況出現。

如果孩子說肚子痛，可以從以下幾步進行考慮【以下請做好筆記】：

1. 孩子痛的時間有多長？能不能緩解？有時候吃多了或者餓了都可能引起短暫性疼痛，但隨著誘因的解除，疼痛能很快緩解。

2. 孩子精神怎么樣？表情有沒有異常，有沒有無法活動的情況？對于有局限性腹膜刺激的兒童，疼痛可因活動(如咳嗽、跳躍、乘車轉移或步行)而加重，而對于內臟性疼痛的患兒可因不適而出現輾轉不安，這時應該引起重視。

3. 摸一摸孩子的肚子，是軟是硬？有沒有包包出現？肚子軟，按了也不疼，可能問題不大，如果肚子不讓碰，或者出現包塊，那就必須要去醫(yī)院檢查一下。

4. 孩子大便情況怎么樣，有沒有腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等合并癥？一般來說，局限于小腸的疾?。c道病毒感染）在嘔吐腹瀉后，疼痛可能有所改善；結腸性疾?。ū忝兀谂疟愫笠部赡芫徑?。

5. 熟悉不同疾病的疼痛特點：

上面這些識別的方法，有時需要綜合起來才能判斷。如果家長對于識別孩子肚子痛實在沒有太大信心，那么詳細的記錄孩子的癥狀，及時尋求醫(yī)生的幫助肯定是明智的選擇。

如果還有疑問，可以在評論區(qū)留言，我會盡量幫忙解答。