凌晨兩點，我頭昏腦脹地，被護士召喚起來，收第三個病人。

這是個7月大的小寶貝。不明原因連續(xù)嘔吐10余次，精神很差，吃奶在減少。門診化驗血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析后，被收入院。

粗看病史和化驗報告，好像就是飲食不當引起的急性胃炎。我按例做著腹部體檢，摸摸摸摸……摸到肚子中間，突然！一個包塊！我大吃一驚。

莫不是腸套疊！

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我立即招呼來家長，交待：高度懷疑腸套疊，要做腹部B超，明確診斷。一旦確診，需立即外科通氣復位，或手術(shù)治療。

家長也著急了。

不一會兒，B超結(jié)果回來：“腹部未見異常，未見包塊”。

理論上，腸套疊的腹部B超應有同心圓表現(xiàn)。

當頭一大盆冷水，嘩啦。

但我堅持自己的判斷，于是使出第二個大招：請**科會診！這么高度疑似的病例，?？茟撃茏C實。

**科會診醫(yī)生迅速至。問完病史，摸了肚子，我抓著TA的手，去觸探那個包塊。

TA沉吟良久，給出會診意見：“考慮‘幽門肥厚’，不考慮腸套疊。”

WHAT！

“腸套疊要腹痛、嘔吐。你看這孩子，沒有腹痛，所以不考慮?！盩A說。

我！被！氣！樂！了！

7月大的毛毛頭，話都不會說。你怎么讓娃表達“我腹痛”？

我估計，**科醫(yī)生是受B超檢查結(jié)果的影響。

正說話呢，小孩用開塞露后，排出一次大便——紅褐色粘液大便。這更印證了我的判斷。

可是，**科醫(yī)生堅持“不是腸套疊”。

做醫(yī)生的風險，這時就體現(xiàn)出來了。

腹部B超和**科醫(yī)生都否定了“腸套疊”的診斷，我該何去何從？聽從**科醫(yī)生的建議，給予保守治療？亦或是，腸套疊非我的處理范圍，就放棄抬杠、從了？

但我無法說服自己。

多年的臨床經(jīng)驗提醒我，腸套疊可能性大，非常大，極大。一旦孩子腸道壞死，后果非常嚴重。我是經(jīng)治醫(yī)師，一定要對他負責。

我和家長認真交待病情，重申“高度懷疑腸套疊”，需轉(zhuǎn)小兒外科治療，做通氣復位。

然后，家長帶著孩子轉(zhuǎn)院。

待到日出時，護士特意來告訴我，她和家長打過電話。家長向我們表達了感謝，“在兒科醫(yī)院確診腸套疊，已經(jīng)通氣復位了！家屬特別感謝我們及時識別，沒造成嚴重后果。”

我額手慶快！一個潛在的醫(yī)療事故被避免了。

但每年，我都會碰到幾例腸套疊。特別希望提醒接診醫(yī)生：

1.腸套疊引起的嘔吐，一開始是奶汁等胃內(nèi)容物，然后會變成膽汁樣物，再后來是帶臭味的腸內(nèi)容物。這提示，腸套疊發(fā)生的時間較久，病情嚴重；

2.便血多發(fā)生在腸套疊6~12小時。套疊時間越長，出現(xiàn)幾率越高；

3.如果發(fā)生腸壞死、有腹膜炎表現(xiàn)，孩子可能出現(xiàn)中毒性休克等癥狀；

4.在腸套疊早期，可以在 X 光透視或超聲檢測下，進行空氣或生理鹽水灌腸。灌腸成功復位的患兒，需住院觀察 24 小時，確定沒問題才能出院；

5.如果發(fā)生腸套疊超過24 小時（此時腸子可能缺血壞死），或懷疑已有腸壞死、腹膜炎，要進行緊急手術(shù)；

6.腸套疊有復發(fā)可能，父母要關(guān)注；

7.拖得越久，灌腸復位成功率越低。有研究顯示，對于癥狀持續(xù)時間超過48 小時的孩子，灌腸復位失敗率和手術(shù)切除腸管的概率均會升高。