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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考關(guān)節(jié)痛就不需要運(yùn)動(dòng)嗎？ 關(guān)節(jié)痛還要運(yùn)動(dòng)？好處是什么？ RA是以累及周圍關(guān)節(jié)為主，確切發(fā)病原因不明的系統(tǒng)性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進(jìn)行性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎?；静±砀淖?yōu)榛ぱ住⒀荇?/span>形成，并逐漸累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨，最終造成關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能喪失。RA導(dǎo)致的晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)功能障礙等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。那平時(shí)已經(jīng)被各種疼痛困擾的RA患者，真的還需要運(yùn)動(dòng)嗎？答案是肯定的。早在《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[1]里就明確指出：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅可緩解疼痛、有效地提高肌肉的肌力和耐力，還能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而有利于消除關(guān)節(jié)腫脹。除此之外，還能夠減輕患者的焦慮、抑郁與緊張情緒，對心理狀態(tài)起到積極得作用。《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)》[2]里也證明了這一點(diǎn)。文章系統(tǒng)檢索了國內(nèi)外指南及循證中心網(wǎng)站、專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站以及數(shù)據(jù)庫中關(guān)于RA患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)研究，并運(yùn)用循證的方法進(jìn)行了全面總結(jié)。最終從8個(gè)方面進(jìn)行了證據(jù)總結(jié)，形成19條最佳證據(jù)，見表1。表1 RA患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)
因此，與其說RA患者該不該運(yùn)動(dòng)，我們更應(yīng)該討論的是RA患者該如何運(yùn)動(dòng)。與現(xiàn)在大多數(shù)人鍛煉是為了減肥塑形不同，RA患者鍛煉的目的是為了增強(qiáng)體質(zhì)、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形、提高柔韌度和平衡能力等。但同時(shí)RA患者運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)也需要考慮多種因素，如年齡、體格、既往運(yùn)動(dòng)水平、疾病活動(dòng)狀態(tài)及是否存在關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷等因素。因此，在進(jìn)行某項(xiàng)鍛煉時(shí)，建議與醫(yī)生共同討論鍛煉方式，爭取較好的輔助治療作用[3]。了解了RA患者也需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及不同病情的患者運(yùn)動(dòng)方式不同，可是具體又該怎么做呢？別著急，小編已經(jīng)整理了三種常用于RA患者的運(yùn)動(dòng)方式，接著往下看吧~■ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 可促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散、減輕疼痛，又可放松緊縮的肌肉、使肌肉代謝增加，使其包裹的關(guān)節(jié)更加穩(wěn)固。每次關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量達(dá)到最大限度，但運(yùn)動(dòng)量要適宜，以不影響全身癥狀的改善為標(biāo)準(zhǔn)[4]。
(1) 指關(guān)節(jié)：一手幫助另一手先屈曲遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)，再屈曲近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。然后握拳與手指平伸交替進(jìn)行。平伸時(shí)可將手掌和手指平貼桌面；(2) 腕關(guān)節(jié)：兩手合掌，將手腕平放在桌上，反復(fù)用力向兩側(cè)屈曲；(3) 肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸。反復(fù)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；
(4) 肩關(guān)節(jié)：放松肩部，手作前后擺動(dòng)或做圓圈運(yùn)動(dòng)，雙手分別從前后摸對側(cè)肩；
(5) 膝關(guān)節(jié)：俯臥位膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，反復(fù)做小腿的用力屈曲和伸直活動(dòng)，可雙下肢交替進(jìn)行；(6) 踝關(guān)節(jié)：反復(fù)做踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸，內(nèi)翻、外翻和左右回旋運(yùn)動(dòng)。每種活動(dòng)都要達(dá)到最大限度；(7) 頸關(guān)節(jié)：反復(fù)用力做頸部的前屈、后伸活動(dòng)及向左向右側(cè)屈頭頸及左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。以上各關(guān)節(jié)鍛煉每天早、中、晚各1次，每次5～30次。RA患者的肌肉力量明顯減弱，約為同齡健康人的60%左右，使得肌肉和肌腱對關(guān)節(jié)的緩沖作用亦減弱，關(guān)節(jié)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，加重了關(guān)節(jié)的破壞。因此，增強(qiáng)肌力對于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、關(guān)節(jié)功能的保持是十分重要的[5]。
①等長收縮：受累肌肉及受累關(guān)節(jié)周圍肌肉主動(dòng)、有節(jié)奏地靜力性收縮、舒張，在最大肌力輸出時(shí)收縮持續(xù)5~10s，如瑜伽這類靜態(tài)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)；
②等張收縮： 將關(guān)節(jié)維持在一較穩(wěn)定的位置不動(dòng)，或控制住動(dòng)作快慢和肢體移動(dòng)速度，以獲得肌力的增強(qiáng)，但又不加重關(guān)節(jié)炎、不引起疼痛。如患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直抬高約10°左右（超過10°效果不會(huì)更好），并保持15~20秒后緩慢放下；③漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)或徒手抵抗運(yùn)動(dòng)：在肌力增強(qiáng)的基礎(chǔ)上，或在運(yùn)動(dòng)肢體上縛加一重物、或利用固定物體、自身體重、訓(xùn)練器械等，給肌肉收縮施加阻力，如舉啞鈴、拉彈簧、人力對抗、蹲下起立等運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)必須遵循漸進(jìn)性、逐漸增加阻力的原則。以訓(xùn)練伸肌為主，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，個(gè)別對待，使患者對康復(fù)運(yùn)動(dòng)有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程，避免病情反復(fù)。每天運(yùn)動(dòng)至少2次，可與關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。訓(xùn)練不應(yīng)引起劇烈疼痛，訓(xùn)練后可有輕度肌肉疲勞感。每次運(yùn)動(dòng)前都要作小量的準(zhǔn)備活動(dòng)，后逐漸加大運(yùn)動(dòng)量至適宜心率范圍，約100~120次/min。適度的有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60％～80％），不僅能使肌肉得到舒張，關(guān)節(jié)周圍組織的痙攣得到緩解，還有利于局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、防止炎性物質(zhì)的堆積、促進(jìn)炎癥消散。它不僅能改善患者的生理功能，還能改善患者的心理、社會(huì)功能與健康自我認(rèn)識，從而提高患者的總體生活質(zhì)量[6]。
有氧運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、騎車、游泳、臥床蹬腿等運(yùn)動(dòng)。如果病情允許,可以去公園緩步慢行，每天堅(jiān)持散步20~30min。慢跑運(yùn)動(dòng)量較大，可采用輕跑與走跑結(jié)合的方式效果較好。切勿動(dòng)作幅度過大、用力過猛。如果在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適,應(yīng)立即停止，休息一段時(shí)間再嘗試[7]。騎車能鍛煉腿部肌肉，鍛煉關(guān)節(jié)的耐力，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，而且由于腳踏板的杠桿原理,騎車不僅能鍛煉膝關(guān)節(jié)，還不會(huì)對膝關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。床邊運(yùn)動(dòng)又簡單又實(shí)用。具體做法是坐在床邊，讓小腿貼著床沿懸空或剛好沾地，然后緩慢用力，讓小腿抬起至水平位置,再緩慢地放下來,反復(fù)練習(xí)10~20 min。通過上述的內(nèi)容我們可以知道，其實(shí)除了常規(guī)的藥物治療，RA患者還有這么多改善自己病情的運(yùn)動(dòng)方法。而通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠明顯改善RA患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量，從而降低致殘率。所以只要診斷及時(shí)、治療合理、注意運(yùn)動(dòng)鍛煉、樹立積極健康的心態(tài)，相信患者就能擁有更高質(zhì)量的生活！[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì). 2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2018, 57(4):10.[2] 高超, 吳雪, 徐安琪,等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2020, 37(10):5.[3] 方霖楷, 黃彩鴻, 謝雅,等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2020, 59(10):9.[4] 田鳳芹. 功能鍛煉對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(7):2.[5] 吳明方. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動(dòng)處方[J]. 中國組織工程研究, 2002, 6(019):2842-2843.[6] 謝霞, 陳紅. 運(yùn)動(dòng)療法在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 050(009):1100-1103.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
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