導(dǎo)讀：

俗話說“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”，之前為幫助大家從理論走向?qū)嵺`，養(yǎng)生正道將分幾期詳細(xì)介紹陳斌老師總結(jié)出的脈診的詳細(xì)要領(lǐng)，理論的內(nèi)容已經(jīng)大致說完了，之后需要的就是熟練運(yùn)用。今天最后一期的內(nèi)容，就跟大家簡述一下平時該如何進(jìn)行脈診的練習(xí)。

如何進(jìn)行脈診的練習(xí)

脈診之難學(xué)，由來已久。自古就有“胸中了了，指下難明”之說。如何從眾多的脈象中找出其規(guī)律，從而確定其脈象，繼而知其脈理而指導(dǎo)臨床處方用藥，至關(guān)重要。我們根據(jù)多年的學(xué)習(xí)，認(rèn)為從以下幾個方面確定規(guī)范脈象，容易達(dá)成共識，也比較容易掌握。

1.脈診基本內(nèi)容

（1）持脈：根據(jù)個人習(xí)慣，有單手持脈或雙手持脈，即左以按左，右以按右。我們的建議是先找出自己最敏感的手，左手或右手。然后以最敏感的手去號脈，這樣精確度更高。

（2）理論辨識：設(shè)定客觀指標(biāo)來辨識、規(guī)范脈診。先認(rèn)識單一要素的脈，繼而兩個要素，以后認(rèn)識三個要素的脈。分別從脈形、脈位、至數(shù)、長短、流利程度、節(jié)律、力度、緊張度等方面來認(rèn)識。

①單一脈素

脈的寬度（大?。褐饕鉀Q區(qū)分脈的大、?。?xì)、微）。超過 5mm 曰大，小于 3mm 曰小（細(xì)），小于 2mm 曰微細(xì)，小于 1mm 曰微。

脈位的高低：分別浮、沉。搭手即得謂之浮脈。重按至筋骨謂之沉。若三等分，在上、下位。

脈的至數(shù)：解決遲、數(shù)、緩、疾的問題。在實(shí)踐中體會脈動。正常 70～80 次，50 為遲（每息 3 至）。60 為緩（每息 4 至），90 為數(shù)，100 為疾。

脈的長短：分辨長、短、動脈。只有寸、尺有，關(guān)無，超過寸、尺部就是長，不足則短。只有在關(guān)部跳動數(shù)，寸、尺無謂之動脈。

脈的流利程度：分別滑、澀。往來滑利是滑脈，艱澀不暢為澀脈。

脈的節(jié)律：分別結(jié)、代、促脈。脈來遲緩，止無定數(shù)的為結(jié)脈，脈來遲緩，止有定數(shù)的為代脈。脈來急促，止無定數(shù)的為促脈。

②復(fù)合脈素

脈力大?。?/strong>重按有力、無力。解決虛、實(shí)、洪脈的問題。虛是浮、大、重按無力的脈。代表無根，肝腎為根，主筋骨，所以臨床虛的標(biāo)準(zhǔn)體是： 腎位）脈象變?nèi)?。?shí)則不改變。體會脈貴有胃、神、根。

脈的緊張度：解決弦、緊、散。弦是長稍硬。“端直以長，如按弓弦”。緊是浮弦數(shù)的復(fù)合脈。散是浮大而軟，邊界不清。

脈的軟硬：弱、伏、濡、芤、革、牢。弱是沉而細(xì)軟，伏脈是沉潛有力，濡脈是浮細(xì)而軟，芤脈是浮大中空，革脈是浮而緊，如按皮革。牢脈是沉弦實(shí)大長。

這樣已經(jīng)從理論上區(qū)分出了 28 種脈象。具體各脈的標(biāo)準(zhǔn)和脈理詳見《瀕湖脈學(xué)》，在此不贅述。

2.28 種脈的學(xué)習(xí)

作為中醫(yī)人，起碼應(yīng)該知道傳統(tǒng)的 28 種脈。把 28 種脈按六綱來分，較容易記住。

28 種脈口訣

（浮）浮脈洪濡散芤革，（沉）伏弱牢脈按始得，

（遲）緩澀結(jié)代四不至，（數(shù)）疾促動脈為熱熾，

（虛）細(xì)脈微短虛無力，（實(shí)）滑緊長弦搏指實(shí)。

28 種脈象中革、伏、牢、疾、促、動較少見。但臨床中常見的大、軟、硬脈卻沒有收錄。

脈理：了解了 28 種脈，那么接著必須了解脈產(chǎn)生的機(jī)理。這樣才能了解疾病的產(chǎn)生原因及病理變化，以便處方用藥。其中以唐宗海的《醫(yī)學(xué)見能》總結(jié)得好。

浮沉分表里，遲數(shù)定寒熱，

虛實(shí)分盛衰，大緩辨進(jìn)退。

長有余而短不足，滑流利而澀艱難。

寒熱緊洪俱屬實(shí)，細(xì)微血?dú)饪倿樘摗?/strong>

記住這個口訣，臨床慢慢體驗(yàn)，一生受用。

3.臨證中識脈

理論上分清了 28 種脈，那么如何在臨床上辨識 28 種脈呢？當(dāng)然，如果能跟師最好，師傅摸完后告訴你這是什么脈，只要用心體會幾次就記住了。那么在沒有師傅的情況下，如何學(xué)習(xí)和掌握 28 種脈？最實(shí)在的就是從患者處學(xué)，從臨床實(shí)踐中學(xué)。方法分兩步：

第一步：就是以癥測脈，有是癥，必見其脈。以后癥見得多了，脈也就掌握了。

第二步：以脈測癥。這是每個初學(xué)者必須經(jīng)過的過程。一般來說，脈癥是相應(yīng)的。有是癥，必有是脈。那么癥見多了，必有其相對應(yīng)的脈。以后見到這個脈，必有對應(yīng)的這個癥。如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?/span>

臨證上，脈診見右寸關(guān)微，左寸關(guān)弦細(xì)，確實(shí)多見頸椎病或手臂疼痛麻木。再如，左寸上浮滑，多見咽喉痛、慢性咽炎或者甲狀腺結(jié)節(jié)。右寸上浮滑，多見口腔潰瘍或者牙痛、牙齦出血。