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脈診在臨床運用上的經(jīng)驗交流 脈診學(xué)的寶藏 蕭熙 一、關(guān)于脈學(xué)應(yīng)有的認(rèn)識 祖國醫(yī)學(xué)的寶庫，無論是在哪一個部門，都值得我們?nèi)グl(fā)掘。拿脈學(xué)來說；這里面也蘊有著無盡的豐富的寶藏。脈學(xué)的文獻(xiàn)資料，有必要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)，特別是應(yīng)該而且需要向老年中醫(yī)前輩們學(xué)習(xí)活的經(jīng)驗。 脈學(xué)的祖師除內(nèi)經(jīng)外，便是扁鵲。也就是太史公所講的：“至今天下言脈者，由扁鵲也”。后來倉公傳黃帝扁鵲之脈書，脈學(xué)在世界醫(yī)學(xué)中成為一門獨特的學(xué)問。倉公是起了承先啟后的作用的。倉公在脈學(xué)上做了很多工夫，倉公說：淳于意診齊王太后病，一看脈，便說是風(fēng)癉客于胞。因為他切脈發(fā)現(xiàn)太陰之口，現(xiàn)出濕然風(fēng)氣的脈形，于是他參照脈法所提示的：“沉之而大堅，浮之而大緊者，病主在腎。”而現(xiàn)在出現(xiàn)的這種近似的而實際有所不同的脈象，是脈大而躁。大是膀胱氣，躁是里面熱，因此患者尿赤，因此知道他的風(fēng)熱客于胞的病情，從而能夠斷定他的生死了。脈學(xué)在史上已有明文記載。而我國脈學(xué)流傳到了張仲景，那已經(jīng)更進(jìn)一步。仲景的傷寒金匱，凡 是論病，幾乎要先講脈。而傷寒論區(qū)別傷寒與中風(fēng)的，主要還是根據(jù)脈象。晉人王叔和脈經(jīng)，是論脈學(xué)的專書。宋人許叔微的本事方，完全依據(jù)脈象斷定用藥。古來許多大醫(yī)生，沒有不是曾經(jīng)在脈診上做過功夫的。脈書很多，不暇列舉。同時脈學(xué)也不是一種“一蹴即就”的學(xué)問，所謂“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”，這是形容脈學(xué)并非只憑淺嘗就可以成功，必須深入體會才能逐步掌握其精神與實質(zhì)的。以倉公為例，倉公說：“問臣意：‘診病決死生，能全無失乎？’臣意對曰：‘意治病人，必先切其脈，乃治之。敗逆者不可治，其順者乃治之。心不精脈，所期死生，視可治，時時失之’，臣意不能全也”。當(dāng)然一個人所能知道和掌握的，究竟是有限的。今天我們發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的脈學(xué)遺產(chǎn)，通過集體研究，或把個人的點滴心得和經(jīng)驗，交流彙合起來 ，所謂集腋成裘，成效必然是可觀的。 脈學(xué)的內(nèi)容，雖然說是很深奧但如果掌握了學(xué)習(xí)的方法和虛心地去鉆研，也可以說是易學(xué)易懂的。徐洄溪說得好：“夫證之不齊，莫可端倪而盡，欲以三指洞其機(jī)，則戞戞乎難之矣。語云：‘胸中了了，指下難明’，此深心體悉，不肯自欺之言。然脈雖變化無定，而陰陽表里寒熱虛實之應(yīng)于指下者，又自有確乎不易之理。思之思之，鬼神將通之耳”。所謂“鬼神將通之”是指的深而且透的體會。所以徐氏在這篇脈論的尾端水“況有象可求，學(xué)者精勤，則熟能生巧，三指多回春之德矣”。隨后又說：“夫脈理淵微，須心領(lǐng)神會，未可以言求”。這都是他在講脈學(xué)之中的“審象論”里的說話。可見真的對脈學(xué)有造詣的，不但是胸中了了，指下也應(yīng)該是了了的。 二、看脈知病 因此，由于指下能夠了了，那么脈診也就成為一種辨識病證的規(guī)尺了。許多病癥，一經(jīng)切脈，往往不必通過病人的自訴，而病人所有的苦楚，醫(yī)者是不待煩言而解的；然而這必是“學(xué)者精勤，熟能生巧”，才能夠達(dá)到這樣的境域?，F(xiàn)在先舉一些看脈知病的例子： 我在江西看見三位老中醫(yī)前輩，能夠一看脈便知道是什么病證，他不用人家講，便知道十九了。一位是九江的蔣以莊老先生，生平看病，很少需要人講；群眾的威信很高。在抗日戰(zhàn)爭期間，逃難到大后方，當(dāng)?shù)赜形幻t(yī)聽見病家不斷反映，說他看脈知病，覺得很懷疑，認(rèn)為這不過是一種“開業(yè)術(shù)”，曾兩次叫自己的染病的親戚去他那里就診，試試他的脈診本領(lǐng)。結(jié)果，病情癥候都是未經(jīng)自訴而被一一寫在方箋的脈案上。這位名醫(yī)于是備辦了禮物親自去拜候他，老先生也賫禮回看，成了學(xué)術(shù)上的朋友。另一位是南昌的姚國美先生，也常是不必要病人自己述說癥候，而療效卻很高。有的老先生連起因和病的傳變，都能給你全部說出，恍如他親眼所見。我所見到的這幾位老先生，都已經(jīng)死了。十余年來，群眾們還傳說著他們的神奇的技術(shù)。我來到廣東，也遇見過幾位這樣的老中醫(yī)。記得在1955年的時候，我和蕉嶺的一位徐老先生會診，他也不待病人講病，而能敘述患者的癥候如數(shù)家珍。我和他往診各種各樣的病例，他所指述的，大致都很準(zhǔn)確。某地有一位黃老先生，看脈的經(jīng)驗非常豐富。由于這樣，他倒不喜歡別人說病。據(jù)說，他比上述的蔣老先生的脈理還要深奧。黃老先生遇有病人對他說：“醫(yī)生，我頭痛目花”等，他便不高興。今天我不是提倡這種作風(fēng)，而是想通過這些我所曾耳聞目見的生動的事例，來旁證祖國醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)方面，它所存在的的精蘊是完全肯定的。西醫(yī)張公讓先生在一篇文章里說過：有一次他和一位老中醫(yī)同乘火車，途中隔鄰車廂有乘客患病，找醫(yī)生往診，于是張先生和那位老中醫(yī)同去看他。那位老中醫(yī)把脈一摸，即說：“你這是喉嚨痛”。張先生大為奇怪，因此在文章里說：“中醫(yī)的脈學(xué)確實是值得研究的”。據(jù)說張先生是五代祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)，同時是協(xié)和醫(yī)學(xué)院肄業(yè)，中山大學(xué)醫(yī)科畢業(yè)的西醫(yī)。從這許多事實證明，所謂把脈知病，絕不是什么臆測屢中，玄妙無稽的。凡是對脈診有研究的人，他們的言之鑿鑿的脈法，極大可能是說得出，做得到，兌得現(xiàn)的。有關(guān)體現(xiàn)在脈診的事例的一些奇跡，若非親身歷驗，似亦難怪其不易置信。 三、憑脈用藥 對脈學(xué)能夠掌握它運用它的好處，不只是在于會把脈知病。其更大的作用乃在于憑脈用藥。而依憑脈來用藥的效果也比較照癥候用藥要快速和可靠的多。同時，那些顧慮偏寒偏熱，太消太補(bǔ)的問題，也無非庸人自擾，是十分多余的。有是證用是藥，這不過僅是關(guān)于臨床診療規(guī)律的一般說法；很早的年代，仲景指出了平脈辨證的重要性。就因為外表見證，常不可憑。為什么呢？原來外證常常是似是而非，甚至有外表的見證，與內(nèi)部實際的病變的情況，恰恰相反。惟有依靠平脈辨證，才易于抓住問題的實質(zhì)。許裔宗說：“古之名手，惟是別脈；脈既精別，然后識病……今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味；譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療病，不亦疏乎”？所以憑脈治病的道理，主要是由是那一種病，在脈上見于那一部分，就可以知道它的“所苦”在于那一臟那一腑，那真是所謂洞垣一方，盡見五臟癥結(jié)了。這樣，再根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑而選方用藥，其取效也應(yīng)該是會事半功倍的。已故精于脈理的王老先生曾說過：“前人給我們指示著：善調(diào)尺者，不待于寸，善調(diào)脈者，不待于色。能參合行之，可以為上工。可見四診之中，切脈頗為重要。脈診學(xué)如果搞得好的話，那任何疾病的真相和根由，都莫能逃于三個指頭之下。如果這樣，而治病不見效的，是不會有的事。這是為什么呢？就因為病有千變，脈終不變，或者病的外形雖然相同，而病的內(nèi)情則往往全然不同。所以根據(jù)那一個脈位的虛實，用補(bǔ)用瀉，則應(yīng)無往不利?，F(xiàn)以溫病為例：比方說：學(xué)習(xí)了吳又可、王孟英的皮毛，一見溫病發(fā)熱，竟一股腦兒概用銀花、菊花、連翹、豆卷、梔子、菖蒲等，這樣的對癥用藥（其實這里所舉的是對病用藥），往往不做不生效力，而且有時是會愈治愈壞的。其實吳王治溫病，何嘗是這樣簡單的呢？喻嘉言曾經(jīng)舉過一個例子，他說：冬不藏精，而感受寒邪所形成的溫病，看見身熱脈沉緊，身重嗜臥等癥，應(yīng)該知道它是風(fēng)溫。而照喻氏的主張，則必須處用麻黃附子細(xì)辛湯，以溫經(jīng)散邪。那么推尋喻氏的說法，如果不是以脈象占重要的診斷部分，那如何敢用這類辛溫的藥劑？從這里，也可知道趙養(yǎng)葵每每有用大劑六味地黃湯治溫病的緣故了。去年臺山用附桂八味丸方治療乙型腦炎的變例，脈診的根據(jù)也應(yīng)該是重要的一環(huán)。中醫(yī)學(xué)院的一位老師用干姜附子治療一例流感高熱，那人口干、舌苔干黃而厚服了一包藥，第二天身熱除盡，舌苔退了，口也潤了這不是根據(jù)脈診用藥而取效的最顯著的例子嗎？ 據(jù)脈用藥，不僅僅是那樣像脈沉緊等什么什么之類，脈學(xué)的內(nèi)容不是那樣簡單的，它是非常復(fù)雜的高度的科學(xué)。同時，它也能夠是用之而非常有效的。據(jù)脈用藥所體現(xiàn)的規(guī)律，往往是不在平常一般的規(guī)矩方圓之內(nèi)的格套。那意思是：依憑脈診所用的方藥，表面上看起來，似乎處方中的藥味完全與癥狀不相干，或者甚至是相反的。比如說：汗出不止用麻黃（不是用麻黃根），喉痛咽干用桂枝干姜等，這樣的癥候在服用這些方劑之后，效可立奏：汗出不止的，即獲止，喉痛咽干的，也不干不痛了。假如不是據(jù)脈來用藥的話，我看誰也不敢這樣做的。而能夠這樣去做的，就一定是掌握了據(jù)脈用藥。臨床上，脈理能夠辨析入微，則其處方用藥，便能超乎象外，得其環(huán)中。也正所謂是“不在鼓上打，卻下下打著鼓上”。這里再舉一個例子：明代醫(yī)學(xué)宗匠周慎齋先生的高足陳嘉璴先生，他曾啟示著：在他多年的摸索體驗中，深深的認(rèn)識和領(lǐng)悟到脈學(xué)的重要性。他自從掌握了這把鑰匙，便能夠隨手和放手用藥，而效驗特著。他對于“自己一生的秘訣，不敢自私，和盤托出，舉以示人”，敘述了兩條例證：⑴他說有一個瘧疾病人，尺脈數(shù)而無倫，汗出不止，他診斷是陰分將絕，于是給予黃柏知母，一劑藥就好了。⑵有痢疾病人，吃了很多消導(dǎo)分利的藥，和升提的方劑，用過許多方法。等到延請陳嘉璴先生去看時，已奄奄一息。陳先生切到肝脈緊實 ，知道是因動怒而起的病，便開了三錢牡丹皮給他，病就好了。他提出問題說：“如果不從活法去診療，請問從哪里看到過用黃柏知母去治瘧疾并且能夠治好它呢？又誰曾看見過用牡丹皮治療垂危的痢疾和治好它的事呢”？ 四、關(guān)于脈學(xué)的反對論者 在前人的書籍里面，也有人持反對的論調(diào)來非難脈學(xué)。這個問題應(yīng)該如何來看待它呢？我看：唯脈學(xué)論者給予他以一些適當(dāng)?shù)呐校呛虾酢扒槔碇！钡摹５菍τ跓o視和蔑視脈學(xué)的讕言，則應(yīng)有所區(qū)別。一些對脈學(xué)在診斷上的重要地位持一棍子打死態(tài)度的，這樣的人大約有兩種：一種是文字之醫(yī)，經(jīng)驗少，只曉得做文獻(xiàn)資料整理和編輯的工作。一種是不肯去細(xì)心體會，這種人在脈上摸來摸去，一輩子摸不到什么東西。由于他個人摸不著，便說“切而知之”或據(jù)脈論癥和據(jù)脈議藥是靠不住的，甚至反口詆之為江湖術(shù)。這種人除一般的幾個顯而易見的脈象外，根本不承認(rèn)什么叫脈學(xué)。他的毛病主要是既不虛心研索，又未曾得到師傅口授，以致摸不著竅門。因而在治理奇難大癥方面，往往把捉不定，或竟望望然而去之。龍君由先生說：“學(xué)醫(yī)者，每多藥性不熟，脈理不精。果能心如明鏡，洞悉某藥與某病相稱，某脈與某癥相應(yīng)，則治病自不難矣”?？梢姟靶谋鼐}”，是和熟悉藥性同樣重要的。 好幾位老先生和在座的幾位前輩，對任應(yīng)秋先生的脈學(xué)研究十講有意見，關(guān)于脈學(xué)方面的見仁見智，當(dāng)然很難強(qiáng)人所同。但把祖國醫(yī)學(xué)的精華部分之一的脈診，全盤否定；認(rèn)為看脈知病是醫(yī)生像煞有介事的故弄玄虛，屬于欺人之談，從而對于醫(yī)生在臨床上聚精會神診脈的工作態(tài)度，加以歪曲的夸張和丑化，這一點對所著十講一書的價值是十分叫人惋惜的。任先生是我的后期同學(xué)，淵博精勤，也可能在脈學(xué)上有他的真知灼見，“則非余之所敢知”。這里，純?nèi)皇蔷蛯W(xué)術(shù)方面來談脈診，對事不對人。很希望通過今天“脈診在臨床上的運用經(jīng)驗交流座談會”和我會脈學(xué)小組的階段工作小結(jié)，把脈學(xué)的實用價值的大概輪廓部分的肯定下來。因為不了解脈學(xué)內(nèi)容的精蘊的人并非罕見，像最近（1月23日）有人在廣州日報文化公園上發(fā)表“中醫(yī)是否全靠切脈診病”一文，說是“但事實上在過去確曾有一些借醫(yī)行騙的人，故意以‘憑脈斷癥’為名，來顯示自己的本領(lǐng)，欺騙群眾”。把中醫(yī)脈診的神髓和某些個別人的醫(yī)療作風(fēng)混為一談，因而根本推翻了“憑脈斷癥”，這是值得深入檢查的。洄溯在前人的書中，也間或有對脈診之學(xué)，根據(jù)某種角度的看法而提出非議的，但如果仔細(xì)的去翻閱他們的著作，就很可發(fā)現(xiàn)一些這樣的情況：那便是隨著臨床經(jīng)驗的增多，而其對脈學(xué)也就愈來愈有體會，從而在醫(yī)論醫(yī)案的敘述中關(guān)于描寫三部九候的脈象方面也就更加詳細(xì)。然而過去要做到這一步是必需配合一定的條件和走著許多彎路的，那就是既要有極多的臨床病例供診療研究，又須有良師益友從旁講授指點，還得要自己肯去虛心學(xué)習(xí)和深入體會；才能像剝繭抽蕉那樣，漸有所得。脈學(xué)在過去所以被視為深奧的東西，就因為在那樣的年代里，不可能有集體研究的這種良好條件的緣故。 五、我怎樣開始重視脈學(xué) 我自己年青時也和那些“取消主義”論者對脈學(xué)的輕薄態(tài)度一樣，我早年拜過李和鈴老師學(xué)習(xí)過脈法，后來進(jìn)了學(xué)堂，由于對脈學(xué)沒有臨床上的體會，于是在以為自己很“科學(xué)”的那種愚妄無知的狀況下，也不能例外的誣蔑那些在臨床上講脈學(xué)的是“江湖”。后來上了幾歲年紀(jì)，病看得多，比較有了一些經(jīng)驗，才逐漸認(rèn)識到脈學(xué)是高級診斷學(xué)的一種。也由此覺悟到自己對脈學(xué)的一些錯誤看法完全是沒有根據(jù)的。我由于在臨床上碰過不少釘子，和多次受到群眾的教育，這樣促使我不能不注意脈學(xué)。記得在抗日戰(zhàn)爭期間，我禾楊醫(yī)生會診他叔父的痰火病，病勢有增無減，后由楊越秋老醫(yī)師診治，一劑即平。有一例眼科病，很久不愈，楊老先生診斷是肺熱不宣，用重劑麻杏石甘湯而大為見效；這些，都是從脈診上尋取到診療的準(zhǔn)繩。我還記得有一次一位女教師我來處門診，“婦人尤必問經(jīng)期”，我問她：“月經(jīng)有未來過”？你說她的回答是怎樣的？她說：“我月經(jīng)來了你都不知道？你還看什么脈？我在湖南看病就沒有用我講過”。她一氣便走了。這件事給我的印象很深。我從此再也不敢因“門庭如市”而以響牌名醫(yī)自居，深切的感到我對脈診只是學(xué)習(xí)了一點皮毛的皮毛，根本還談不上什么入門哩。多年來我總是想：１．某地的醫(yī)生未必都如那位女教師所說的“看脈知病”？但老醫(yī)生一經(jīng)切脈即知所患或抓住其重點，則實有其事。２．“憑脈知病”并不等于排除四診合參，也不是要想借此顯示本領(lǐng)，而是說能夠切脈而洞見病源，豈不很好？因此，我認(rèn)為研究脈診的目的和意義是：１．看脈知癥，２．即使不能一按脈即知所患所苦是哪些癥候，也可以憑脈斷病——這是指憑脈而獲知內(nèi)臟相互間的盛衰情況。其實看脈知癥的最高和最終目的就是在此。３．據(jù)脈用藥——因為這比憑癥狀用藥要精確和細(xì)致得多。我自從有了這個初步的認(rèn)識，便不再把看脈當(dāng)作虛應(yīng)故事了。我想起了龍繪堂在他晚年的著作里說的話，他說他早期行醫(yī)時，缺乏經(jīng)驗，“每當(dāng)用藥之時，雖按癥以診脈，實不知脈理之為何？不過望風(fēng)捕影，以乞靈于藥王而已”。龍氏后來和“醫(yī)國名手”晏廷予相交，才懂得了脈理的訣竅。所以他在學(xué)醫(yī)真詮里說：“學(xué)了藥性學(xué)脈理，學(xué)了脈理方有用；某經(jīng)是真虛，某經(jīng)是真實……看得到時脈分明，任憑病來如明鏡；有了明鏡有把柄，一下筆時便入圣。不靠湯頭歌，不任人家命，病端雖夾雜，病脈總清凈”。因此，我改變了以前對待脈診的態(tài)度，認(rèn)真的在脈上做功夫，體會逐日有進(jìn)展。正如王雨三先生說的那樣：“除了先學(xué)28脈的形象以外，還要學(xué)習(xí)各種兼脈。不僅知道浮脈是代表外邪，還要知道浮濡、浮數(shù)、浮革、浮芤、浮虛等脈。不僅要知道沉為在里，而且要知道寒邪深入少陰，脈必沉緊，要用麻黃附子細(xì)辛湯。因之，那它就不單純標(biāo)志的是里；還有濕熱內(nèi)阻，脈必沉遲，而于是也就不能輕率的使用濕藥。同時在兼脈之外，還要知道部位；部位不同，病理病機(jī)各異，而用藥也就大不相同了?！?/font> 六、脈學(xué)座談的形式 脈診在臨床應(yīng)用上的經(jīng)驗交流，希望老前輩們根據(jù)多年的體會和心得，有多少談多少，不拘形式，像談家常那樣，油鹽醬醋，一點一滴都好。汕頭老中醫(yī)林維鏞先生和我談到脈學(xué)，他說：“我?guī)渍剮追N”。像右關(guān)脈芤弱，表征胃實質(zhì)的缺損，是消化性潰瘍病。像脈氣不規(guī)則，為腹瘤形成之征。像紫斑病而現(xiàn)浮芤之脈，其預(yù)后必然不良等。這些我都已寫進(jìn)嶺南醫(yī)話里面。這樣，各人所談的即使很少，大家匯合起來，便可以蔚為壯觀。相信老前輩們的脈學(xué)經(jīng)驗是一時談不盡說不完的。關(guān)于何種脈，一按即知為何種病，或者什么病，服了許多藥都無效，后來根據(jù)其脈象所見，投藥一兩劑即獲起死回生?；蛘哂行┎》浅ＮｋU沉重，但因為脈象所標(biāo)示的，而斷定它無關(guān)緊要?；蛘卟蓦m輕，卻出現(xiàn)了某種脈征，因而斷定其不能度過冬至等，這些經(jīng)驗都是十分寶貴的。這里所說的，并不是說診病只要專講脈便什么都可以不管，不是唯脈學(xué)論，而是說在討論脈學(xué)的時候，則必須以脈診在臨床診斷上有其重要的意義為重點突出。因此這里并不等于是在排除脈診以外的其它診法，或破壞四診合參的統(tǒng)一性。但是，說脈診是診法中的上乘功夫，也并非全然沒有理由的。經(jīng)驗證明，脈診和色診，兩者同樣居于等量齊觀的地位。內(nèi)經(jīng)不是有著“能合色脈，可以萬全”的話嗎？ 如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗 汕頭市中醫(yī)院副院長◎蔡仰高 一、讀脈書 首先要說明的，是初時學(xué)習(xí)脈診，必須將脈書讀熟，王叔和的脈經(jīng)，李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。 二、關(guān)于呼吸定脈 初學(xué)脈時，要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈，后來純熟了，就不必數(shù)呼吸，而且要閉住呼吸，再細(xì)心聽脈。切不要虛應(yīng)故事，以為診脈只不過是一種形式。 三、鍛煉看脈知病的方法 看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會看見脈，所以學(xué)習(xí)脈診，要先看脈，切莫忙著問病，慢慢的自然便能夠體會脈象所反映的病癥了。 四、脈學(xué)的基本精神 脈是兩種相對的：有數(shù)，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長。從相對的當(dāng)中，找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理，作為診斷和處方的依據(jù)。 五、平人脈和病時脈 常脈和病脈不同，以緩為平，以獨為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌觥＊毷鞘裁?？獨就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨大、獨小、獨虛、獨實。 六、脈象可以反映生死和壽夭性情 不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據(jù)脈斷病，可知生死。七怪脈如出現(xiàn)，那多數(shù)是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無力細(xì)微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實病情，是岌岌可危的。若是兩尺無力，而又浮散，那么生命不能超過三天。 據(jù)脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無精打采，胃納欠佳。 同時，還能從脈上征驗一個人的性格：脈數(shù)疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。 脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長，為長壽之征。 看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測驗的。癥實脈實為順，廟虛脈虛為順；癥實脈虛為逆，癥虛脈實為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。 七、脈象所表示的病癥 有好多種脈象，表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺脈出現(xiàn)病脈而見此，則為肺出血。如芤見于胃關(guān)，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這次未見出血，那次定不免要出血的。 洪大數(shù)的脈象，見于寸部，其脈波的來勢，有如鐵錘的打擊，血壓太高會有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅象，因為有風(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕。 弦是瘧脈，它的寒熱往來有一定的時間。無弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。 弦濡只見于關(guān)部，而且寸尺無異狀，關(guān)獨濡而無力，必為胃病，而胃口不好。 又如脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。 還有脈浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛癥。 尺部見緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。 上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。 八、動脈和散脈的脈形及病候 有些脈的形狀要談一談，這里要提出動脈：瀕湖脈學(xué)體狀詩說：“動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團(tuán)，其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安”。無頭無尾是怎么說呢？那即是中央獨動，兩頭都虛。也就是說：關(guān)上搖幌為動，寸尺則無此現(xiàn)象。所謂陰陽相搏的陰陽，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動脈無礙，只是因思慮太過而已。動與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤，動則如按住珠子，而珠子仍欲走動，似有按它不住的情勢。 散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來，有時這邊有，有時那邊沒有，有時中間有，散脈的體象是無拘束的，“散漫然”的。 孕婦現(xiàn)散脈，則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈，則為流產(chǎn)之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來邀請出診，說是病情萬分嚴(yán)重。問我這病會不會死？我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的，也拜過老師?？赡軇偛潘睦蠋熞呀?jīng)診察過。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對，說是久病散脈必死；因為她寒腸熱已一個月了。但是他不知道他妻子今早是流過產(chǎn)的。我診病的時候也是在上午。流產(chǎn)脈散，所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。 九、據(jù)脈象而定治療的方法 左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應(yīng)該補(bǔ)陰益精，不要用太燥的藥。 長久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個月以上。曾有一個鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血歷時七個月。因為能吃能做，有時又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。 十、據(jù)脈斷癥不誤 某些病癥，出現(xiàn)某類的脈象，根據(jù)它以推斷疾病，可以無誤。即使是情景萬殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時候，有一個人本來是闌尾炎腹痛，看過脈后，說是有腹痛癥。病人反問我說：你說什么？我說：你是右邊腹痛。因為你右手脈象數(shù)疾。他說：你看錯了，我是闌尾炎你都不知？其實既然診脈知道他的右側(cè)腹痛，也更可以據(jù)脈而運用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。 還有一件醫(yī)案也是在香港時的事：香港有一位孕婦，名字叫趙XX，在月經(jīng)停止兩個月的時候，經(jīng)西醫(yī)張XX診斷，說是有孕，我的診斷亦同。后來到了五個月時，腹部并不大，又往張醫(yī)生處檢查，按腹摸不著，聽診也聽不見什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因為生產(chǎn)過一男一女，所以對于有孕無孕，也不在乎，只是想看看有沒有婦科病。于是來我處復(fù)診。我說：潮州人說的“餓不死胎不肥”，因此不會腹大。她問我用什么療法？我說：“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯，重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈，對她說：“你已經(jīng)有了感覺了，是嗎？”她說：“服了第一劑藥，便有感覺了——胎兒能動”。這一個例子不僅僅在于說明憑脈知孕，而且說明連服藥后的感應(yīng)都能在脈上感知。根據(jù)脈情運用補(bǔ)藥，把胎氣托上來，脈氣因而也隨著胎氣而增旺了；故而敢說你自己也能知道。這實在也算不得什么奇怪的事。這位孕婦很興奮的對我說：“我以前以為你們中醫(yī)看脈，似乎不過是虛應(yīng)故事，不如西醫(yī)用聽診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個指頭在手上摸摸，這種診斷方法未免太簡單太古老了，很有些看不起中醫(yī)。現(xiàn)在看起來，真是令人佩服中醫(yī)的脈學(xué)，不能不說中醫(yī)也一樣高明!” 十一、看脈知有胎無胎和月份深淺 憑脈知孕，上面已經(jīng)說過。有的人可能提出：這不過是結(jié)合月經(jīng)期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來的診斷而已。這種提法我認(rèn)為他只是看到一半。因為有孕無孕，遇到最復(fù)雜的情況時，若根據(jù)脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現(xiàn)在舉述三例如下： 1、月經(jīng)凈后和胎脈之別——有一個婦人已生過二個女孩，未生過男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經(jīng)過期未至，于是要求我給予診脈處斷。我察過脈，說：“還看不出。再過二星期來復(fù)診”。將近二星期，恰好她家人有人患病請出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道：“根本不是懷孕，沒有胎脈”。她的家婆笑著說：“你上次看過脈后，第二天月經(jīng)就來了。如果你這次說是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來了?！?/font> 2、月經(jīng)未到期，28天現(xiàn)孕脈——有新婚夫婦同來，女人求診，左脈滑實。我說有孩子。她愛人說：“不對，月經(jīng)還未到期”。其實一般經(jīng)期當(dāng)臨而未至，只要逾期多過一兩天，不必過期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。后來這女人因落雨上曬臺收衣服，下樓梯時還有四級，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血，開始有效，但歷時七天仍未止。后來又大量出血，有血塊，于是要我診治。這時胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個多月后，漸有好轉(zhuǎn)，可以步行來門診。脈象方面，還是有孩子。他愛人說：“這是不是還是以前的胎呢？”我說：“以前胎脈是左邊手，現(xiàn)在仍是左是手，所以是以前的原封未動?！焙筮^了八個月，生了一個男孩子。這一點，說明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。 3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀(jì)XX的，據(jù)說因為懷了孩子，子宮出血，經(jīng)過婦科治療，沒有好，要施行刮宮，她不同意，請中醫(yī)看過。青蛙試驗第一次十性，第二次一性，西醫(yī)的診斷是①流產(chǎn)先兆，②葡萄胎。經(jīng)我診視，我看她的脈象，是受孕。于是替她治療，血干凈了，還有多少白帶；仍需要繼續(xù)治療。服藥期中，胎氣還未恢復(fù)正常，那女人去大便，用大力努責(zé)，竟連胎都下來了。護(hù)士來報告說：胎兒約有五寸長，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。 4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽人，有過兩次葡萄胎，醫(yī)生要她切除子宮，她不肯。但自己已認(rèn)為受孕無希望。第三胎子宮又出血，醫(yī)生還是說要把子宮切除，她仍不同意；于是找我看。據(jù)脈象確是受孕，便給予止血安胎的藥。滿足了10個月，往醫(yī)生那里去生產(chǎn)，醫(yī)生很驚訝。于是我她接生，產(chǎn)下了一個女胎。這女人認(rèn)為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認(rèn)出來的。 十二、診脈知道妊娠和月份的深淺 妊娠一至三月，左寸浮大，即經(jīng)所稱手少陰動甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。 有孕三到四月，尺部必滑實。按之滑疾而數(shù)的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。 此外診斷有孕的方法，是孕婦多見精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認(rèn)出她是有孕的。 十三、有關(guān)月經(jīng)之脈 女人皮膚不熱，無外感癥象，而脈狀有點數(shù)疾，不是滑，此極可能是月經(jīng)剛剛來潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，常常有些婦女病號笑起來：“你連我的月經(jīng)來了都知道”! 如果月經(jīng)來時，脈有時快有時慢，即是帶點促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因為月經(jīng)的來潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時流得暢快，有時又不暢快，這時必然會有腹痛。 如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這一方面是，月經(jīng)后期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。色欲不節(jié)，也常是先期而至，來時必定血量過多，其脈必虛細(xì)尺部無力；由于虛，故無法控制血行之故。 十四、毒瘤之脈 腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個女人，脈左尺在搏動時，數(shù)至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說：“左尺脈如勾，腹內(nèi)左側(cè)有瘤一塊，是嗎？”病人說：“對”! 十五、直上直下之脈 至于張露清先生提出的直上直下的脈波，所謂思春脈，倉公傳上說：“所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來難，堅，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。”我所體會的，和倉公傳上說的是一樣。 十六、學(xué)脈診要靠自己去體會 脈書上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個大概，是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，不能使人巧。所以學(xué)習(xí)脈學(xué)和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會，才能夠領(lǐng)悟它，和不斷的發(fā)現(xiàn)它。 我所看到的脈象 張露清 四診中的脈學(xué)，是祖國醫(yī)學(xué)中的最精細(xì)的診法之一。有的人說是沒有根據(jù)，以為寸關(guān)尺那樣極小的一個部位，而且三個指頭距離那樣近，怎么會搞出三部九候的那么多明堂出來？尤其是在那樣的短短的一點橈骨動脈的地方，卻有臟腑陰陽和人體上中下那么變化復(fù)雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著?？峙率抢碇鶡o，事不可有。其實，我認(rèn)為持這樣的理由去非議脈學(xué)的人，他所看到的，只是事物的表面，而他并沒有觸摸到實質(zhì)。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內(nèi)臟的全景，那么，且試舉一律請問：簫笛上面的六個音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個指頭按動，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經(jīng)過橈骨動脈時，固然也和吹一口氣在簫笛的官腔里一樣的看似簡單，然而問題究竟是不能僅從表面來把物理輕率簡化的。 內(nèi)經(jīng)提出察脈和診尺的診術(shù)，扁鵲難經(jīng)，獨取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。千余年來，名醫(yī)輩出，在脈診的一點上，各人的體會和功夫各有程度上精和粗的不同，但由此卻也說明了脈學(xué)是一種深奧的學(xué)問，不是一蹴即就，和容易揣摩的?？墒?，它是應(yīng)該加以揣摩，值得研究和發(fā)掘的。我個人幾十年的經(jīng)驗，對脈學(xué)的體認(rèn)如此。感覺到從脈診上來斷病，其正確性是很大的。 現(xiàn)在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見滑?；拿}象，確確實實是如珠走盤。左寸滑為男胎，右寸為女?；}亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤那樣。在我多年的臨床上，所見都是如此。 據(jù)脈以斷定生死，真可以說得上是“其言有征”的。看生死的脈，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無脈（男右女左），必死。這是我的老師傳授給我的?？梢哉黩?。有這樣的脈，即使言行、舉動、起居如平常人，也是必死無疑。試舉一個病例：有一個女病人，第一次患病接我出診。她的丈夫抱她由房出廳，半途暈倒在地，蘇醒后，扶持到廳上，當(dāng)時病情嚴(yán)重，但左尺有脈，我說無礙，終于醫(yī)治好了。后來第二次患病，病勢較輕，坐在廳上言笑自若；但是左尺卻沒有脈，我判斷她必死。結(jié)果，遲半日后，即告死亡。這是看死脈的診法的一種，在這之外，還可以看脈象的彼此相生相克，以定生死。比如肺癆久咳病人，出現(xiàn)數(shù)脈，甚至實大洪盛的，必死；因為洪數(shù)屬于火脈，火克金，所以它不宜出現(xiàn)于肺癆久咳病人的脈象中。其他各臟的病的生死脈，都是像這樣的。都可以用這樣的方法來計算它。 還有思春的脈象，表現(xiàn)在左關(guān)的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現(xiàn)如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應(yīng)該給予滋水平肝的療法。 祖國醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)，前人積累了很豐富的經(jīng)驗，一般分已被記載在醫(yī)書里面。前人并沒有欺騙我們。我們體會不到脈象及其有關(guān)辨識疾病的脈法，只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。 脈診學(xué)的科學(xué)性 王金石 祖國醫(yī)學(xué)的脈學(xué)，是唯心的還是唯物的？這個問題，應(yīng)該從臨床的事實中去求得解答。我個人的意見，脈學(xué)不僅是一種經(jīng)驗的診斷技術(shù)，而且它是有理論根據(jù)和指導(dǎo)的。先引內(nèi)經(jīng)的話吧：內(nèi)經(jīng)所“五氣入鼻，藏于心肺，外見五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利。”照中醫(yī)原有理論來推衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內(nèi)成為營。營衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。 在四診中，脈學(xué)是一個重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時，首先講脈學(xué)。如太陽篇說：“太陽病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！焙茱@然，先說脈象然后才敘癥候。同時以脈浮緊為傷寒，脈泛浮緩為中風(fēng)。 脈診為什么這樣重要？因為脈是營衛(wèi)的表征。內(nèi)經(jīng)說：呼吸一息，脈行六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽（衛(wèi)）行25度，陰（營）行25度，合為50度。平旦大會于寸口。 內(nèi)經(jīng)說：理色脈以通神明，合之四時五行，六曲八風(fēng)，不離其常，然后百發(fā)百中。內(nèi)經(jīng)指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學(xué)又被強(qiáng)調(diào)著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經(jīng)絡(luò)的變化，因此對機(jī)體的病理變化，反映亦最敏捷。仍以太陽病為例：仲景論太陽病頭項強(qiáng)痛不解的治法，曾經(jīng)指示過先刺風(fēng)池風(fēng)府。太陽之脈，行身之背，太陽傳經(jīng)的第一表現(xiàn)，是由項至風(fēng)府受邪。巢氏病源的傷寒候說：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽，主氣?！鼻懊嬉颜f過，氣的吸入，是經(jīng)由心肺的，風(fēng)府為肺經(jīng)的穴道，風(fēng)池為心經(jīng)的穴道。營衛(wèi)的循行，這里是必經(jīng)的道路。 再說桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥學(xué)飛振翼之貌，照這樣講，那么，汗出幾幾的解釋，應(yīng)該是惡風(fēng)的癥形之一；狀如小鳥振翼，也就是聳動肩膊。我們知道：肩膊前下是云門，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風(fēng)寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經(jīng)穴癥候的關(guān)系。 仲景說中風(fēng)的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。經(jīng)驗上：結(jié)合浮緩來理解它，那么，以尺寸定陰陽脈位：假如陽分脈浮大濡，陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現(xiàn)相同的脈象，這便是浮緩的脈形了。而數(shù)者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說是中風(fēng)的陽脈，代表風(fēng)為陽邪。因為這個緣故，所以桂枝湯在脈證是的方義是：用桂枝生姜行陽，芍藥甘草和陰，行陽者為衛(wèi)，和陰者為營。因此能治太陽病頭項強(qiáng)痛汗出惡風(fēng)的見證。 脈象不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細(xì)的。在脈象的互相聯(lián)系上，同一種脈象，而結(jié)論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈），但若在孕婦見之，即非死脈。孕脈見于兩尺，尺脈滑利，其動搏指。所謂少陰動甚，謂之有子。因精氣流溢，轉(zhuǎn)相灌溉，加速脈的轉(zhuǎn)動所致；同時，沖脈復(fù)還于心，有此現(xiàn)象。左疾為男，右疾為女。結(jié)合色診：女腹如箕，色見三陰，丹田石門氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細(xì)，由下而上。此外，胎女，母食欲強(qiáng)，動先右足而后重。男腹如釜，色見三陽，丹田石門氣海有紫紋。母不思食，動先左足而前重。滑疾不數(shù)，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個月的妊娠，脈的至數(shù)開始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波）有一線相連住。身雖有病，但無邪脈，亦為孕子，佃脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽，是二個男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是一個女胎。重陽重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調(diào)節(jié)，還一面出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，而見澀脈。結(jié)合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時人中向外側(cè)左右翻。 還有：將產(chǎn)的脈，甚至離經(jīng)，水下乃產(chǎn)。所謂離經(jīng)，是離開了寸關(guān)尺的部位，而直上魚際。 再談?wù)勎笣兊拿}象：右關(guān)多見弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現(xiàn)，可以定其上中下胃脘的病變。 以上簡略的談了一些脈學(xué)的理論和實踐的根據(jù)。從這上面，可以看到脈診的信而有征，并非如一般所說脈診不過出于臆想那樣的虛玄。而且，由于脈象的錯綜互見的關(guān)聯(lián)上，我們可以理解到脈學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)中符合辨證唯物的精神的一門診斷科學(xué)。 |
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