欽定古今圖書集成博物匯編藝術(shù)典第二百一卷目錄 醫(yī)部匯考一百八十一 胸腹門二 劉完素六書〈滿痛諸證〉 成無(wú)己明理論〈諸滿〉 張從政儒門事親〈滿悶〉 李杲十書〈痞滿 腹痛〉 朱震亨心法〈痞 心腹痛 腹鳴〉 虞摶醫(yī)學(xué)正傳〈心腹痛〉 戴思恭證治要訣〈膈痛 心瘥 心腹痛〉 龔信古今醫(yī)鑒〈諸痛〉 方賢奇效良方〈心痛〉 王綸明醫(yī)雜著〈心腹痛〉 薛己醫(yī)按〈胃脘癰 腸癰 腹癰〉 樓英醫(yī)學(xué)綱目〈運(yùn)氣胸心腹痛 運(yùn)氣腸鳴〉 藝術(shù)典第二百一卷醫(yī)部匯考一百八十一胸腹門二《金·劉完素·六書》滿痛諸病中滿濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。 濁氣在上則生?脹，此陰陽(yáng)返則氣結(jié)不散，脹滿常如飽，吳茱萸湯主之。膺腫頸痛，胸滿腹脹，上實(shí)下虛，氣厥而逆，此為陽(yáng)氣有馀郁于胸也，不可針灸，宜服順氣湯，小茯苓湯主之。 因于失衣風(fēng)感之頸汗多惡風(fēng)膈塞不通，寒則胃拽腹?jié)M，氣不通，大豆蔻丸、胃風(fēng)湯主之。 陽(yáng)氣大怒，則形氣絕而血脈菀于上，令人薄厥于胸中，赤茯苓湯主之。 諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也，有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈洪大，當(dāng)灸太溪及昆崙，謂表里俱瀉之，是謂熱病，汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也，灸畢服金鈴子散痛止服枳朮丸，去其馀邪也。有大實(shí)心中痛者，因食受時(shí)氣卒然發(fā)痛，大便或秘，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利后以藁本湯去其馀邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴者，氣微力弱，急以朮附湯溫之，寒厥暴痛。非久病也，朝發(fā)暮死，當(dāng)急救之，是知久痛無(wú)寒，而暴痛非熱。 堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，寒主拘縮，故急痛也，寒極則血脈凝滯而反兼土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也。或熱郁于內(nèi)而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言為寒也。 土主形體，腹?jié)M中央，乃曰中滿，以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。 蠱腹痛，腎傳心，筋脈相引而急，精液少筋脈不榮，灌而引急，建中加減湯主之。 脾風(fēng)傳腎，一名疝氣，小腹痛出白液，名曰蠱。《左傳》云：以喪志名為蠱病，此乃真精不守故也，大建中湯主之。 小腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕，太陽(yáng)直行從巔，入循于腦氣，下灌于鼻，時(shí)出清涕不止，腎著湯主之。 小腹痛，不得大小便，邪氣入客約而不行，故谷氣不得通也，枳殼丸主之。 足厥陰之脈環(huán)陰器，抵小腹，腫或痛，腎虛寒，水涸竭，瀉邪補(bǔ)脈為治，蒺藜湯主之。 伏梁者，若梁之伏隱也，居臍上逆臍下順不可移動(dòng)，為水溺澀，故有二等。 腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也，以陽(yáng)不得降而胸?zé)嵊麌I，陰不得升而下寒腹痛，是升降失常也，黃連湯主之。 淋閉不通，臍下?tīng)钊绺餐?，痛悶不可忍?br> 《成無(wú)己·明理論》諸滿傷寒胸脅滿，何以明之？胸脅滿者，謂脅膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹?滿也，非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里，必先自胸膈，以次經(jīng)心脅而入胃，邪氣入胃謂入腑也，是以胸滿多帶表證。脅滿者，當(dāng)半表半里證也。《經(jīng)》曰：下后脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。又曰：太陽(yáng)與陽(yáng)明合，病喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯，是胸滿屬表而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也，及脅者則更不言發(fā)汗，但和解而已。《經(jīng)》曰：設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，又曰：胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞕滿乾嘔，不能食，往來(lái)寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿，以邪氣初入里未停留為實(shí)，氣郁積而不行致生滿也，和解斯可矣。若邪氣留于胸中，聚而為實(shí)者，非涌吐則不可已。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈，是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。《內(nèi)經(jīng)》曰：其高者因而越之，病在胸膈之上，為高越之為吐也。《經(jīng)》曰：病在胸中當(dāng)吐之，發(fā)汗；若下之而煩熱胸中窒者，則以梔子豉湯吐之。若胸中痞鞕氣上沖咽喉不得息者，此為胸中有寒也，則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑，梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也，瓜蒂散吐胸中痰實(shí)宿寒也，若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對(duì)證投湯不為效者，未之有也！傷寒心下滿何以明之？心下滿者，謂正當(dāng)心下高起滿鞕者是矣。不經(jīng)下后而滿者，則有吐下之殊，若下后心下滿者，又有結(jié)胸痞氣之別。《經(jīng)》曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之。又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗，屬腑者不令攻之。茲二者為不經(jīng)汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也。至于陽(yáng)明病雖心下鞕滿，又未可攻。《經(jīng)》曰：陽(yáng)明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳里，至于心下留結(jié)為實(shí)者，則不可下，乃吐之可也；若未全為實(shí)者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表，未應(yīng)下而強(qiáng)下之，邪氣乘虛結(jié)于心下，實(shí)者鞕滿而痛為結(jié)胸，虛者滿而不痛為虛痞。《經(jīng)》曰：嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解，若心下滿而鞕痛者此為結(jié)胸也；但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實(shí)邪留結(jié)則為鞕為痛，虛邪留滯則但滿而不鞕痛也。結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪實(shí)可知矣。脈浮而緊而反下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰而反下之，因作痞。表邪未罷，醫(yī)反下之，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心中因鞕則為結(jié)胸，須陷胸湯圓攻之可也。傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，心下痞鞕而滿，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡而復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中空虛客氣上逆，故使鞕也，須瀉心湯散之可也。二者俱是心下滿鞕一為虛證，一為實(shí)證，凡投湯者，大須詳審。結(jié)胸雖為實(shí)邪，眾皆共知，當(dāng)用陷胸湯圓下之?；蛎}浮大者則不可下，下之則死，此是猶帶表邪，未全結(jié)實(shí)，下之重虛，其里邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形證悉具而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下之，以逐其邪氣；邪氣勝胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效也！ 傷寒腹?jié)M何以明之？腹?jié)M者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，入胃謂入腑也，是在腹也，猶未全入里者，雖腹?jié)M為里證，故亦有淺深之別。《經(jīng)》曰：表已解而內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑，若大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，發(fā)汗不解腹?jié)M痛者，急下之。本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹不大便者，急下之，諸如此者皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下去之；然腹?jié)M不減者則為實(shí)也，若腹?jié)M時(shí)減者又為虛也，則不可下。《經(jīng)》曰：腹?jié)M不減，減不足，言當(dāng)下之。《金匱要略》曰：腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此虛寒從上下也，當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實(shí)者不至堅(jiān)痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽(yáng)熱為邪者，則腹?jié)M而咽乾，陰寒為邪者，則腹?jié)M而吐食，不下自利，益甚，時(shí)腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹?jié)M之候，又發(fā)汗吐下之后，因而成腹?jié)M者，皆邪氣乘虛內(nèi)客為之，而所主又各不同。《經(jīng)》曰：發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之，傷寒吐后腹脹滿者，調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。三者有當(dāng)溫者，有當(dāng)下者，有當(dāng)吐者，何？邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M，當(dāng)溫之，邪氣在表，因發(fā)散則邪去，胃為津液之主，發(fā)汗亡陽(yáng)則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而為脹滿，是當(dāng)溫散可也。吐后腹?jié)M可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安，若吐后邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪下傳入胃，壅而為實(shí)，故生脹滿，當(dāng)須下之可也。下后腹?jié)M可吐者，邪氣在表未傳入腑，而妄下之，邪自表乘虛而入，郁于胸中而為虛煩氣，上下不得通利者，腹為之滿，故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者，要識(shí)邪氣所起所在，審其所起，知邪氣之由來(lái)，觀其所在，知邪氣之虛實(shí)，發(fā)汗吐下之不差，溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)，則十全之功自可得也。 傷寒少腹?jié)M者，何以明之？少腹?jié)M者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經(jīng)》曰：下焦者當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下，邪氣自上而下，至于下焦，結(jié)而不利故少腹?jié)M也。胸中滿心下滿，皆氣爾，俱無(wú)物也。及腹?jié)M者，又有燥屎為之者；至于少腹?jié)M者，非止氣也，必有物聚于此而為之滿爾。所以然者，身半以上同天之陽(yáng)，清陽(yáng)歸之；身半以下同地之陰，濁陰歸之。清者在上而濁者在下。內(nèi)經(jīng)謂清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，當(dāng)出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也；在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚于下焦，則津液不得通，血?dú)獠坏眯?，或溺或血留滯于下，是生脹滿而鞕痛也。若從心下至少腹皆鞕滿而通者，是邪實(shí)也，須大陷胸湯下之。若但少腹鞕滿而痛，小便利者，則是蓄血之證，小便不利者，則是溺澀之證。《經(jīng)》曰：少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。又曰：少腹鞕滿，小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂者血證諦也。其小便利而少腹?jié)M者，為太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀血在里，太陽(yáng)自入腑者也。《經(jīng)》曰：太陽(yáng)病不解熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。是少腹鞕滿為物聚于下可知矣，滲之利之，參酌隨宜，可為上工。 《元·張從政·儒門事親》滿悶 夫上喘、中滿、酢心腹脹，時(shí)時(shí)作聲，否氣上下，不能宣暢，叔和云：氣壅三焦不得昌是也?？捎锚?dú)圣散吐之。吐訖，次以導(dǎo)水禹功輕瀉三五行不愈，更以利膈丸瀉之；使上下宣通，不能壅滯，后服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散、分陰陽(yáng)利水道之藥則愈。凡膏粱之人，起居閒逸，奉養(yǎng)太過(guò)，酒食所傷，以致中脘留飲，惡悶痞膈酢心，可服木香導(dǎo)飲丸治之。若田野  蕘之人，食疏衣薄，作勞役苦，酒食所傷，心腹?jié)M悶酢心，時(shí)時(shí)吐酸水，可用進(jìn)食丸，以其勝毒也。病甚者，每日瀉三五次。《李杲·十書》痞滿痞者心下滿而不痛是也，太陰濕土主壅塞，乃土來(lái)心下而為痞也。傷寒下之早，亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方，皆用黃連瀉心，下其土邪，其效如響應(yīng)桴。酒積雜病，下之太過(guò)，亦能作痞。蓋胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故致心下痞，宜行胃氣以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則氣愈下降必變?yōu)橹袧M鼓脹矣。 痞有虛實(shí)之殊，實(shí)痞大便閉，厚樸枳實(shí)湯主之；虛痞大便利，芍藥陳皮湯主之。 腹痛腹痛有部分，中脘痛，太陰也，理中湯加味小建中湯、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛，少陰也，四逆湯、姜附湯或五積散加吳茱萸主之。小腹痛厥陰也，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸主之。雜證腹痛，四物苦練湯、酒煮當(dāng)歸丸，增損當(dāng)歸丸之類、或芍藥甘草湯主之；脈弦傷氣加黃芩；脈洪傷金加芍藥；脈緩傷水加桂枝，生姜；脈澀傷血加當(dāng)歸；脈遲傷火加乾姜。腹不滿者加棗若滿者不加。脾虛滿者，黃芪湯。芍藥去濕。 《朱震亨·心法》痞痞者有食積兼濕，心下痞須用枳實(shí)、炒黃連。如稟受充實(shí)，面蒼骨露，氣實(shí)之人而心下痞者，宜枳實(shí)、黃連、青皮、陳皮、枳殼。 如稟受素弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)，飲食不化而心下痞者，宜白朮、山楂、神曲、麥芽、陳皮。如肥人心下痞者，乃是實(shí)痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石。 如瘦人心下痞者，乃是郁熱在中焦，宜枳實(shí)、黃連、葛根、升麻。 如食后感寒，飲食不化、心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸，砂仁。痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。 痞者與否同，不通泰也，由陰伏陽(yáng)蓄，氣與血不運(yùn)而成，處心下，位中央。?滿痞塞者，皆土之病，而與脹滿有輕重之分，痞則內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形者，是痞也。 有中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者。 有飲食痰積不能施化為痞者。 有濕熱太甚為痞者。古方治痞，用黃連黃芩枳實(shí)之苦以泄之，厚樸生姜半夏之辛以散之，人參白朮之甘苦以補(bǔ)之，茯苓澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內(nèi)實(shí)之證，庶可略與疏導(dǎo)。世人苦于痞塞，喜行利藥以求其速效，暫時(shí)通快，痞若再作，益以滋甚。 心腹痛心痛即胃脘痛，雖日數(shù)多不吃食不死，若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥后，方吃物。痛甚者脈必伏用溫藥附子之類不可用參朮諸痛不可補(bǔ)氣 大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得病者，于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或溫利之藥。若病之稍久，則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，原病式中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無(wú)助火添病耶？古方中多以山梔子為熱藥之向?qū)?，則邪易伏，病易退，正易復(fù)而病易安。然病安之后，若縱恣口味，不改前非，病復(fù)作時(shí)，反咎醫(yī)之失，良可嘆哉！一方用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯，一呷入生姜汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢尤妙。山梔子大者或七枚，或九枚，須炒黑。 大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以姜汁，多用臺(tái)芎開(kāi)之。 病發(fā)者或用二陳湯，加川芎蒼朮倍加炒梔子，痛甚者加炒乾姜，從治之法也。 輕者川芎一兩，蒼朮一兩。山梔子炒去皮二兩，姜汁蒸餅糊丸，梧子大，服七八十丸，熱辣姜湯下。重者桂枝麻黃石堿各等分，姜汁和蒸餅丸，桐子大，服五十丸，熱辣姜湯下。一法輕者散之，麻黃桂枝之類；重者加石堿川芎、蒼朮、炒，山梔子去皮，作丸服。 凡治此證，必要先問(wèn)平日起居何如，假如心痛有因，平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛，用桃仁承氣湯下之，切記！輕者用韭汁桔梗，能開(kāi)提其氣血，藥中兼用之。 以物拄按痛處則止者，挾虛，以二陳湯加炒乾姜和之。 有蟲(chóng)痛者，面上白斑唇紅能食，屬蟲(chóng)，治以苦楝根錫灰之類。 痛定便能食，時(shí)作時(shí)止者，是蟲(chóng)，上半月蟲(chóng)頭向上易治；下半月蟲(chóng)頭向下，難治。先以肉汁及糖蜜食下，則引蟲(chóng)頭向上，然后用藥打出，楝樹(shù)根皮、檳榔、鶴虱、夏取汁飲，冬濃煎湯下，萬(wàn)應(yīng)丸最好。 脈堅(jiān)實(shí)，不大便者下之。 心痛，用山梔并劫藥止之。若又復(fù)發(fā)前藥必不效，可用元明粉一服立止。 左手脈數(shù)熱多脈澀，有死血。 右手脈緊實(shí)痰積弦大，必是久病。 胃脘有濕而痛者，宜小胃丹下之。 夫心痛其種有九：一曰蟲(chóng)痛，二曰疰痛，三曰風(fēng)痛，四曰悸痛，五曰食痛，六曰飲痛，七曰寒痛，八曰熱痛，九曰來(lái)去痛。 其痛甚手足青過(guò)節(jié)者，是名真心痛，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，非藥物所能療。 若蛔蟲(chóng)攻齧心痛，令人惡心而吐，用川椒十粒煎湯，下烏梅丸良。 有腎氣上攻，以致心痛，用生韭研汁，和五苓散為丸，空心茴香湯下。 時(shí)作時(shí)止，或飲湯水下咽而作噦者，是有死血在其中，以桃仁承氣湯下之。 治氣餒弱人心痛，草豆蔻丸妙。 腹痛有寒積熱，死血、食積、濕痰。 脈弦食脈滑痰濕痰多作腹痛，臺(tái)芎蒼朮香附白芷為末，以姜汁入湯調(diào)服，大法之方若此。 腹痛者氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類。血用血藥，如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花之類。 初得時(shí)元?dú)馕刺?，必推蕩之，此通因通用之法，久必難施。壯實(shí)與初病宜下，虛弱衰與久病宜升之消之。凡心腹痛者，必用溫散，此是郁結(jié)不行，阻氣不運(yùn)，故痛。 在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾姜炒蒼朮川芎白芷香附姜汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，得熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無(wú)不可者。 老人腹痛，年高不禁下者，用川芎、蒼朮、香附白芷、乾姜、茯苓、滑石之類。 或曰痰，豈能痛？曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路，不得運(yùn)故作痛也。 諸痛不可用參芪、白朮。蓋補(bǔ)其氣，氣旺不通而痛愈甚。 白芍藥只治血虛腹痛，諸痛證勿用，以酸收斂故也。臍下忽大痛，人中黑色者多死。絞腸沙作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調(diào)湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。 腹痛須用芍藥，惡寒而痛者，加桂，惡熱而痛者，宜加黃檗。 凡腹痛以手重按者，屬虛，宜參朮姜桂之屬。 凡腹痛不可以手按者屬實(shí)，宜大黃、芒硝下之。凡肥人腹痛者，屬氣虛兼濕痰，宜人參、二朮、半夏。如感寒而腹痛者，宜姜桂，嘔者丁香。 如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。 如飲食過(guò)傷而痛者，宜木香檳榔丸下之。 如稟受弱，飲食過(guò)傷而腹痛者，當(dāng)補(bǔ)脾胃而消導(dǎo)，宜參朮、山楂、曲糵、枳實(shí)、木香。如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯，加當(dāng)歸紫蘇、紅花入酒，童便煎服下之。 有全不思食，其人本體素弱，而腹冷痛者，以養(yǎng)胃湯仍加桂茱萸各半錢，木香三分。又或理中湯建中湯皆可用，內(nèi)加吳茱萸良。 腸鳴 腹中水鳴，乃火擊動(dòng)其水也，二陳湯加芩連、梔子，亦有臟寒而鳴者。 腹中鳴者，病本于胃也。 《明·虞摶·醫(yī)學(xué)正傳》心腹痛 《內(nèi)經(jīng)》曰：木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅鬲咽不通，食飲不下。蓋木氣被郁發(fā)則太過(guò)，故民病有土敗木賊之候也。夫胃為脾之腑，陽(yáng)先于陰，故臟未病而腑先病也。甚而至于脅下如刀劙之痛者，已連及于臟矣。古方名為脾疼者是也。胃之上口，名曰賁門，賁門與心相連，故經(jīng)所謂胃脘當(dāng)心而痛，今俗呼為心痛者，未達(dá)此義耳。雖曰運(yùn)氣之勝，復(fù)未有不由痰涎食積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。是以清陽(yáng)不升，濁陰不降，而肝木之邪得以乘機(jī)侵侮而為病矣。更原厥初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相雜，妨礙升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心，皆膈噎反胃之漸者也。俗醫(yī)不究其源，例以辛香燥熱之劑治之，以火濟(jì)火，遂成危劇，良可痛哉！古方九種，心痛曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲(chóng)、曰疰、曰來(lái)去痛。夫所謂冷者，惟一耳，豈可例以熱藥治之乎？詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在于心也。有真心痛者。大寒觸犯心君，又曰污血沖心，手足青過(guò)節(jié)者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，宜區(qū)別諸證而治之，無(wú)有不安之理。《內(nèi)經(jīng)》曰：寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。又舉痛論言寒邪外客而痛者甚詳，悉，未能盡述，學(xué)者自宜檢閱，外有因?qū)?、因虛、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者，種種不同，亦當(dāng)表而出之，庶使學(xué)者易為參考焉。東垣曰：腹中諸痛，皆由勞役過(guò)甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而客入之，故卒然而作大痛。《經(jīng)》曰：得炅則止，此事難知。《集論》曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯黃芪建中湯之類，臍腹痛者少陰也，四逆湯、真武湯、附子湯之類；小腹痛厥陰也，重則正陽(yáng)散回陽(yáng)丹，輕則當(dāng)歸四逆湯之類；太陰連少陰痛甚者當(dāng)變?yōu)橄吕恢?。若夫雜病腹痛，四物苦楝湯酒煮當(dāng)歸丸之類；夏月腹痛肌熱，惡熱脈洪數(shù)，屬手太陰足陽(yáng)明黃芩芍藥湯主之，秋月腹痛肌寒惡寒，脈沉疾，屬足太陰足少陰，桂枝芍藥湯主之；四時(shí)腹痛，芍藥甘草湯主之。原病式曰：熱郁于內(nèi)則腹?jié)M堅(jiān)結(jié)而痛，不可例言為寒也，成無(wú)己曰：陰寒為邪者，則腹?jié)M而吐食，不下自利，益甚，腹?痛，太陰證也，發(fā)汗不解醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陽(yáng)也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)而痛者，桂枝加大黃湯主之。又曰：邪氣聚于下焦，則津液不得宣通，血?dú)獠坏昧餍?，或溺澀，或血凝滯于下而生脹痛鞕痛也。若從心下至小腹皆鞕滿而痛者，是邪實(shí)也，須以大陷胸湯下之。若但小腹鞕滿而痛小便利者，則是蓄血之證，小便不利者，則為溺澀之證也。其有血虛瘦弱之人，津液枯涸，傳送失常，郁火燥熱，煎成結(jié)糞，滯于大小腸之間，阻氣不運(yùn)而作痛者，宜以枳實(shí)導(dǎo)滯丸備急，大黃丸之類先通其滯，止其痛，然后用四物等生血潤(rùn)燥之劑，以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，唇青厥逆，死在須臾，此內(nèi)因食積，外感寒邪，是名乾霍亂之候也，急宜以鹽湯灌之，而以鵝翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滯于胸腹之間，食積郁結(jié)于腸胃之內(nèi)，皆能令人腹痛。清痰作痛者，控涎丹小胃丹之類。食積為患者，保和丸枳實(shí)丸之類消之，枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸之類下之。濁氣在上者涌之，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者清之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之，此治法之大要也。 胃中若有涎飲清痰作痛，腹中  有聲，及手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，用小胃丹，或三花神佑丸，或控涎丹漸漸服之，能徹去病根即止。《戴思恭·證治要訣》膈痛膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜蘇子降氣湯，去前胡加木香如數(shù)。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯，加枳實(shí)一錢，間進(jìn)半硫丸。 膈痛與心痛不同，心痛則在岐骨陷處，本非心痛，乃心支別絡(luò)痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛為輕。諸方稱為嘈雜煩躁忪悸痰飲證也。五苓散利心小腸之熱，恐非其對(duì)，不若用四物湯十全大補(bǔ)湯去桂生血而益陰，此以水制火之義。亦有呷姜湯數(shù)口，或進(jìn)乾姜?jiǎng)┒?，此膈上停寒，中有伏飲，?jiàn)熱則消也。 心瘥心瘥有痰飲所致俗名飲瘥，有胃口熱食易消故瘥，素問(wèn)謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥痰氣。宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)一錢，胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散加桂與辰砂。心腹痛心痛病有得之日近者，有得之日久時(shí)發(fā)動(dòng)者，不問(wèn)諸證，并宜異攻散、香靈湯，仍佐以撾脾湯。若積冷而痛者，宜手拈散酒調(diào)下，于內(nèi)加官桂等分，仍以撾脾湯鐵刷湯佐之?；蛴锰K合香丸，姜汁和酒調(diào)開(kāi)熱服，前后心痛亦可用。若服溫藥而痛愈甚者，宜微利其大便，量虛實(shí)，先進(jìn)神保丸以利為度，繼進(jìn)加味七氣湯。若因飲食冷物而痛者，宜調(diào)氣散和撾脾湯。若因蛔作痛蛔攻齧心，痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲藥餌，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)吐，蓋緣物入則蛔動(dòng)，蛔動(dòng)則令人惡心而吐，用川椒十?dāng)?shù)粒煎湯下烏梅丸。有腎氣逆上攻心以致心痛用生韭研汁，和五苓散為丸，空肚茴香湯下。 腹痛之證所感不一，或因寒熱或因暑濕，或因飲食饑飽不問(wèn)何證，皆可用藿香正氣散，加木香半錢，或正氣散，調(diào)下蘇合香丸。 若腹痛，欲得熱手按及喜熱食者，此是積冷作痛，當(dāng)用理中湯、或治中湯、小建中湯等藥，若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當(dāng)微利之，用藿香正氣散。每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來(lái)復(fù)丹，或用蘇感丸不利則量虛實(shí)，用神保丸。 有全不喜食，其人本體素怯弱，而又加以腹冷疼者，養(yǎng)胃湯以白朮蒼朮仍加桂吳萸各半錢，木香三分。膺腹冷痛或心脾疼者，生姜均治之。 《龔信·古今醫(yī)鑒》諸痛按痛則不通，通則不痛，夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，內(nèi)有郁熱，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯，蟲(chóng)動(dòng)作痛，種種不同，若不分而治之，何能愈乎？余曰：是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血?jiǎng)t散之，是氣則順之，是蟲(chóng)則殺之，臨證不可惑也。一心痛卒急無(wú)藥，以鹽置刀頭燒紅，淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治攪腸沙大痛已死者立效。凡腹痛有寒有熱有死血，有食積，有濕痰，有虛有實(shí)，若綿綿痛而無(wú)增減者，是寒也；時(shí)痛時(shí)止者熱也；每痛有處不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。凡腹中痛甚，飲涼水一盞。其痛稍可者屬熱痛，當(dāng)用涼藥清之，清之不已而或繞臍硬痛，大便閉實(shí)，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類，若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之，和之不已，而或四肢厥冷腹痛嘔吐瀉利，急服熱藥救之，附子理中湯之類。須詳脈力有無(wú)腹痛，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼、之類；血用血藥，如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花之類； 如腹中常覺(jué)有熱而暴痛暴止者，此為積熱，宜調(diào)胃承氣湯下之。 如腹痛全不思飲食，其人本體素弱而腹冷痛者，以人參養(yǎng)胃湯加肉桂、木香、吳茱萸、或理中湯加良姜、吳茱萸。 如飲食過(guò)傷而腹痛者，宜利氣丸下之，并治痰氣作痛。 《方賢·奇效良方》心痛《內(nèi)經(jīng)》曰：五臟卒痛，何氣使然？曰：寒氣客于背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，則痛止矣，感于寒則痛久矣。《病機(jī)要》曰：諸心痛者，皆本于厥陰氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪，當(dāng)灸太溪及昆崙，謂表里俱瀉之是謂熱病，汗不出，引熱下利表汗通身而出者愈也，灸畢，服金鈴子散則愈，痛止服枳朮丸，去其馀邪也。有大實(shí)心中痛者，因氣而食卒然發(fā)痛，大便或秘久則注悶，心胸高起，按之愈痛不能飲食，急可利之，利后以藁本湯，去其邪也。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發(fā)暮死，急當(dāng)救之，是知久病無(wú)寒，暴病非熱也。以是論寒厥熱厥，與夫大實(shí)心痛，治法已詳。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也，故錢氏心虛者炒鹽補(bǔ)之。圖經(jīng)衍義載牡蠣治心痛，則蠣粉與鹽實(shí)得之矣。大意治病必求其本，究其本，究其虛實(shí)，正謂紫之奪紅，相去一間耳，而毫釐疑似，實(shí)霄壤焉。夫心為五官之主，百骸之所以聽(tīng)命者也，心之正經(jīng)，果為風(fēng)冷邪氣所干，果為氣血痰水所犯，則其痛掣背、脅脹、胸?zé)?、咽乾、兩目赤黃，手足俱青至節(jié)，朝發(fā)而暮殂矣。然心之包絡(luò)與胃口相應(yīng)，往往脾痛連心，或陽(yáng)虛陰厥，亦令心下急痛，或他臟之邪，亦有客乘于心者，是則心之別脈受焉。如所謂九種心痛，一曰蟲(chóng)、二曰疰、三曰風(fēng)、四曰悸、五曰食、六曰飲、七曰冷、八曰熱，九曰來(lái)去者皆是也。真心果痛不知能愈否乎？若手足俱青至節(jié)不治。陳無(wú)擇論心痛又分三因。云十二經(jīng)絡(luò)，外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪氣發(fā)為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹連陰股相引痛，手心主痛徹背、心煩、掌中熱、咽乾、目黃赤、脅滿；足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。手太陰心痛，短氣不得倚息，季脅空痛，遺矢無(wú)度，胸滿煩心，足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若饑，胸滿腰脊痛。背俞諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心諸腑心痛，難以俛仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，此皆諸經(jīng)諸俞諸腑涉邪所致，病屬外所因。若五臟內(nèi)動(dòng)，汨以七情，則其氣痞結(jié)聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛；肝心痛者如針錐刺其心腹，蘊(yùn)蘊(yùn)然氣滿肺心痛者，若從心間起動(dòng)作，痛益甚不變色，腎心痛者，與背相引善瘈，如物從后觸其心，身傴僂，胃心痛者，腹脹滿不下食，食則不消，皆臟氣不平，喜怒憂郁所致，屬內(nèi)因，飲食勞役觸忤之類使臟氣不平，痞隔于中，食飲留疰變亂腸胃，發(fā)為疼痛，或飲啖生冷果實(shí)，中寒不能消散，結(jié)而為積，遇食則痛，名積心痛。及其臟寒生蛔，致心痛者，故有九種之名。除風(fēng)、熱、冷屬外所因，馀皆不內(nèi)外因。更婦人惡血入心脾經(jīng)，發(fā)作疼痛，尤甚于諸痛，更有卒中客忤鬼?yè)羰媸谷诵耐?，亦屬不?nèi)外因。丹溪先生曰：凡心膈之痛，須分久新，若知身受寒氣，口食寒物而病，初得之時(shí)，當(dāng)用溫散，或溫利之藥病得稍久，則成郁矣，郁則蒸熱，熱久必生火，原病式曰：若欲行溫利溫散，寧無(wú)助火添病耶？凡治此?。槐匾葐?wèn)平日起居何如，假如心痛，有因平日喜食熱物，以致死血留于胃口作痛者，用桃仁承氣湯下之。《脈經(jīng)》曰：厥心痛者，乃寒氣客于心包絡(luò)也，諸蟲(chóng)痛如心腹痛懊憹發(fā)作腫聚往來(lái)上下行痛有休作心腹中熱善渴涎出，而色乍青、乍白、乍赤、嘔吐清水者，蛔咬也，以手緊按而堅(jiān)持之，無(wú)令得移，以針刺之久持之，蟲(chóng)不動(dòng)乃出針也。心痛之脈，陰弦為痛，微急為痛，微大為心痹，引背痛，短數(shù)為痛，澀則為痛，浮大弦長(zhǎng)者死，沉細(xì)者生。且古人論諸心痛，皆因六淫七情所致，有寒厥熱厥，有大實(shí)者，有內(nèi)因，有外因，有不內(nèi)外因以成前證，是以古人立論置方。后之學(xué)者當(dāng)以誠(chéng)心切脈，熱者冷之，寒者溫之，感受風(fēng)邪者散之，順氣調(diào)血，逐水豁痰，此其要略耳。《王綸明·醫(yī)雜著》心腹痛凡治心腹疼痛，但是新病，須問(wèn)曾何飲食，因何傷感，有無(wú)積滯，便與和中消導(dǎo)之藥。若日數(shù)已多，曾多服過(guò)辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶口舌乾燥，大小便澀雖則有郁熱或原有舊病，因感而發(fā)綿延日久，見(jiàn)證如前者，俱用開(kāi)郁行氣，降火潤(rùn)燥之藥。如川芎、香附、炒山梔、黃連、姜汁之類，甚者再加芒硝，但治其心腹久痛，須于溫散藥、內(nèi)加苦寒咸寒之藥，溫治其標(biāo)，寒治其本也。〈注〉按腹痛，若脾胃虛弱，飲食不化，或兼腹中作痛，用六君子湯。若飲食過(guò)多，停滯未化，或兼腹痛，用人參養(yǎng)胃湯。若飲食既化，脾胃受傷，或兼腹中作痛，用六君子加當(dāng)歸。若胃中有熱，心腹中脘作痛，嘔吐，用二陳湯加黃連山梔。若脾胃虛弱，少食，心腹作痛，用六君子湯，脾胃虛寒加炮姜。大凡腹?jié)M痛，按之不痛為虛，痛為實(shí)，馀當(dāng)臨證制宜。 《薛己醫(yī)按》胃脘癰《圣濟(jì)總錄》云：胃脘癰由寒氣隔陽(yáng)，熱聚胃口，寒熱不調(diào)，故血肉腐壞，以氣逆于胃，故胃脈沉細(xì)，以陽(yáng)氣不得上升，故人迎數(shù)甚，令人寒熱如瘧，身皮甲錯(cuò)，或咳嗽，或嘔膿唾血，若脈洪數(shù)，膿成也，急排之，脈遲緊，瘀血也，急下之，否則其毒內(nèi)攻，腐爛腸胃矣。丹溪先生云：內(nèi)疽者，因飲食之毒，七情之火相郁而發(fā)，用射干湯主之。愚常以薏苡仁湯、牡丹皮散、太乙膏選用之，亦效。若吐膿血，飲食少思，助胃壯氣為主，而佐以前法，不可專治其瘡。腸癰小腹硬痛，脈數(shù)緊者，瘀血也，宜下之。小腹焮痛，脈洪數(shù)者，膿成也，宜托之。 孫真人云：腸癰為病，小腹重，強(qiáng)按之則痛，小便如淋，時(shí)時(shí)汗出，復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急如腫，甚者腹脹大，轉(zhuǎn)側(cè)有水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或從大便下，蓋因七情飲食所致。治法脈遲緊者，未有膿也，用大黃湯下之；脈洪數(shù)者已有膿也，用薏苡仁湯排之。小腹疼痛，小便不利，膿壅滯也，牡丹皮散主之。若大便或臍間出膿者，不治。《經(jīng)》云：腸癰為病，不可驚，驚則腸斷而死，故患是者其坐臥轉(zhuǎn)側(cè)，理宜徐緩，時(shí)少飲薄粥，及服八珍湯固其元?dú)猓o養(yǎng)調(diào)理，庶可保其生。腸癰治法要略，以薏苡仁附子敗醬散，千金以大黃牡丹湯，三因以薏苡湯治之，千金又有灸法，曲兩肘正肘頭銳骨灸百壯，下膿血而安。 腹癰腹癰謂瘡生于肚腹，或生于皮里，膜外，屬膏粱厚味七情郁火。若漫腫堅(jiān)硬，肉色不變，或脈遲緊，未成膿也，四君加芎歸白芷枳殼，或托里散。腫焮色赤，或脈洪數(shù)，已成膿也，托里消毒散。膿成而不外潰者，氣血虛也，臥針而刺之。腫焮作痛者，邪氣實(shí)也，先用仙方活命飲，隔蒜灸以殺其毒后用托里以補(bǔ)其氣。若初起欲其內(nèi)消，當(dāng)助胃壯氣，使根本堅(jiān)固，而以行經(jīng)活血之藥佐之。若用尅伐之劑，欲其消散，則腫者不能潰，潰者不能斂。若用疏利之藥下其膿，則少壯者多為難治，老弱者立見(jiàn)危亡，亦有食積疝氣類此者。《樓英·醫(yī)學(xué)綱目》運(yùn)氣胸心腹痛運(yùn)氣胸痛有二：一曰、邪火助心，《經(jīng)》云：歲火太過(guò)，甚則胸中痛脅支滿，脅痛，膺背肩胛兩臂內(nèi)痛是也。二曰、金邪傷肝，《經(jīng)》云：歲金太過(guò)，民病胸痛引背，兩脅滿痛，引少腹；歲土不及，風(fēng)乃大行，民病體重腹痛，金復(fù)則胸脅暴痛，引少腹者是也。運(yùn)氣心痛有六：凡熱、風(fēng)、濕、寒、燥五氣之初，皆能干心而痛，蓋心為五臟之主是也。一曰、熱邪干心，《經(jīng)》云：少陰司天，熱淫所勝，病心痛，少陰之復(fù)，暴瘖心痛，少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，陽(yáng)明司天，燥氣下臨，暴熱至，甚則心痛，此在泉之熱為痛，治皆以寒劑是也。二曰、寒邪干心，《經(jīng)》云：太陽(yáng)司天，寒氣下臨，甚則心痛，陽(yáng)明司天之政，四之氣寒雨降，病心痛，歲水太過(guò)，民病上下中寒，煩心躁悸心痛，歲金不及，炎火乃行，復(fù)則寒雨暴至心痛，水郁之發(fā)，民病寒客心痛，太陽(yáng)司天，寒淫所勝，病厥心痛，太陽(yáng)之復(fù)，心胃生寒心痛痞滿，少陽(yáng)在泉，主勝則熱反上行，病郁冒蒙眛心痛，太陽(yáng)之勝，寒厥入胃，則內(nèi)生心痛皆治以熱劑是也。三曰、風(fēng)邪干心傷胃，《經(jīng)》云：少陽(yáng)司天之政，終之氣風(fēng)乃至心痛，少陽(yáng)司天，風(fēng)行于地，心痛胃脘痛鬲不通，歲水不及，濕乃大行，復(fù)則暴風(fēng)大發(fā)，鬲中痛于心腹，木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，鬲咽不通，厥陰在泉，風(fēng)淫所勝，心痛支滿，厥陰司天，風(fēng)淫所勝，胃脘當(dāng)心而痛，厥陰之復(fù)，厥心痛，厥陰之勝，胃脘當(dāng)心而痛，治皆以涼劑是也。 四曰、濕邪干心，《經(jīng)》云：土郁之發(fā)，心痛脅?，太陰在泉，濕淫所勝，病飲積心痛，太陰之勝，火氣內(nèi)郁心痛熱格，治皆以涼劑是也。 五曰、燥邪干心，《經(jīng)》云：陽(yáng)明之復(fù)，善太息心痛痞滿，治以濕劑是也。 六曰、寒熱干心，《經(jīng)》云：少陰司天之政，寒熱凌犯而爭(zhēng)于中，寒厥入胃心痛，三之氣大火行，寒氣時(shí)至，民病氣厥心痛，治分寒熱多少調(diào)之是也。 運(yùn)氣腹痛有二：一曰、土盛攻腎而痛，《經(jīng)》云：歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛清厥意不樂(lè)是也。二曰、火郁之發(fā)，而痛，《經(jīng)》云：火郁之發(fā)，民病腹中暴痛是也。 運(yùn)氣腸鳴運(yùn)氣腸鳴有二：一曰、土發(fā)，《經(jīng)》云：土郁之發(fā)，腸鳴而為數(shù)后是也。二曰：熱勝，《經(jīng)》云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上沖胸，治以咸寒是也。 |
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