九分散治痹癥驗(yàn)例

山東省沂南縣人民醫(yī)院  張紅  王世珍

九分散出自清·費(fèi)山壽《急救應(yīng)驗(yàn)良方》,因每服九分(約3g)故名。由制馬錢(qián)子、麻黃、制乳香、制沒(méi)藥四味組成,有活血散瘀、消腫止痛之功。用于跌打損傷,瘀血腫痛。我們用其治痹癥,收到良好的效果現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

配制方法 取生馬錢(qián)子若干,干凈細(xì)砂適量。先將細(xì)砂置鍋內(nèi)武火炒松 ,倒入馬錢(qián)子,翻炒至藥鼓起,并聽(tīng)到有不停的爆烈聲,內(nèi)面呈棕褐色為度 ,篩去砂子。乳香去雜質(zhì),砸成小塊,置鍋內(nèi)炒至出油時(shí)撒入麥皮(每斤乳香用麥 250g),繼續(xù)拌炒至油被麥皮吸盡,藥體發(fā)虛呈球狀為度,取出除玄麥皮放涼，沒(méi)藥炮制方法與乳香同。麻黃揀凈去節(jié),四藥各等分,粉碎成細(xì)粉,密閉防潮貯存?zhèn)溆谩?/span>

用法及用量 因馬錢(qián)子毒性較大，應(yīng)視其體質(zhì)強(qiáng)弱分別用量。體弱者每服2~2.5g,體強(qiáng)者3~3.5g,均于每晚入睡前 1次用糖水沖服

方義剖析 方用馬錢(qián)子(番木鱉)能通絡(luò)止痛消腫散結(jié),健胃消食。用治風(fēng)濕痹痛筋絡(luò)拘攣,半身不遂小兒麻痹后遺癥等。清代名醫(yī)張錫純言其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)透達(dá)關(guān)節(jié)之力實(shí)勝于他藥”,并稱(chēng)其為健胃妙藥“若少少服之,但令胃腑蠕動(dòng)有力.則胃中之食必速消”。所以用此藥治療風(fēng)濕痹痛,無(wú)刺激胃腑之弊,痹病兼胃病患者用之可使痹痛明顯減輕且可使食量大增。麻黃性溫,為發(fā)散風(fēng)寒之要藥,用于風(fēng)寒痹痛可發(fā)散風(fēng)寒透邪外出,亦可溫通血脈祛痹止痛乳香活血行氣溫通經(jīng)脈,伸筋止痛“定諸經(jīng)之痛”治風(fēng)寒濕痹或肢體筋脈拘攣沒(méi)藥通滯血,散結(jié)氣,消腫定痛,治風(fēng)寒濕痹引致之肢體關(guān)節(jié)疼痛。但乳香偏于氣分,沒(méi)藥偏于血分。二者相伍有增強(qiáng)行氣活血散瘀止痛的作用，所以世醫(yī)往往同用。四藥組方,成為一個(gè)活血化淤宣痹止痛力很強(qiáng)的方劑。

功用與主治 本方活血散瘀,宣痹止痛,并有健胃消食之功。臨床除用于跌打損傷外,還可用于風(fēng)寒濕邪入絡(luò)之氣滯血瘀,絡(luò)脈不通筋骨活動(dòng)受礙或痹痛久而不愈。疼痛劇烈,痛有定處,四肢麻木,舌有淤點(diǎn) ,脈多遲緩或沉澀者,尤宜于痹病兼胃病患者

服藥反應(yīng)：服藥后可有汗出，心跳加強(qiáng)頭暈失眠，個(gè)別病人有肌肉發(fā)緊或輕度抽搐現(xiàn)象，一般次晨即可自然恢復(fù),若反應(yīng)劇烈,用巴比妥類(lèi)藥物內(nèi)服或注射,即可緩解。

禁忌：本藥有毒,可興奮神經(jīng),升高血壓,故高血壓、心腎患者、孕婦及嚴(yán)重失眠患者忌服。

典型病例 例1：某,男，56歲，1996年6月28日初診。腰痛、全身關(guān)節(jié)痛 20余年。反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,冬春兩季易發(fā),遇天冷、風(fēng)雨則痛甚常服保泰松、消炎痛、止痛片及中成藥小活絡(luò)丹、藥酒等,初服小效,久而無(wú)效。今見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)時(shí)痛,納呆吞酸,服西藥胃痛加劇,求中醫(yī)治療。

檢查: 腰膝關(guān)節(jié)疼痛明顯 ,活動(dòng)受限 ,脊柱無(wú)畸形 ,膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫 ,觸之冰冷。 痛處喜暖 ,遇寒痛增 ,以狗皮包裹 胃脘時(shí)痛,喜暖喜按,脹滿(mǎn),食欲不振,面色晦黯,體倦乏力,舌質(zhì)淡紅有瘀點(diǎn) ,苔薄白,脈遲緩,此為寒痹兼中氣虛弱,脾胃虛寒,本例主要特點(diǎn)為痛有定處,局部怕冷喜暖喜按,風(fēng)寒濕邪相搏 ,阻滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié),不通則痛,變天則劇,脾胃虛弱則運(yùn)化無(wú)力 ,以致脘腹脹滿(mǎn)不欲食。面色晦黯,體倦乏力均為脾胃虛寒所致 舌淡苔薄白 ,脈遲緩皆寒濕之象治以散寒止痛,健胃補(bǔ)中。

投以九分散五包,每包重 3g,睡前糖水沖服。

7月 2日復(fù)診。上藥服完后,腰、關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,胃痛好轉(zhuǎn),納食漸增,舌質(zhì)、苔同前,脈緩已見(jiàn)初效,再投上約10包服法同前10包服完。痹病大有好轉(zhuǎn),唯早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)有輕度疼痛胃痛脘脹基本消失,食欲增加，本例前后就診八次，治療 3個(gè)多月,服九分散 300g余,痹痛胃痛均獲痊愈食量大增面色紅潤(rùn) 體重增加 近日隨訪(fǎng)無(wú)恙。能參加輕體力勞動(dòng)。

例2王某,女，40歲，1997年4月25日初診。雙手麻木酸脹已3年,左重于右,麻甚則不能握物,雙手失去知覺(jué),常隨氣候變化或勞累而加重余皆正常。舌質(zhì)淡嫩、苔薄白有瘀點(diǎn).脈澀診斷為痛痹.治以散寒祛風(fēng),宣痹通絡(luò)。用九分散5包,每包重 2.5g每日睡前服 1包,糖水調(diào)服5月6日復(fù)診。服上藥后手脹麻減輕，脈舌如故。因未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀,逐加量服之九分散5包,每包重3g,服法同上。藥后手脹麻木有好轉(zhuǎn)，但勞累后仍覺(jué)加重,癥狀比前有所減輕,因慮病久營(yíng)血虧虛。血少以運(yùn) ,致邪留戀治應(yīng)標(biāo)本兼顧,扶正祛邪兩圖。擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯合九分散服之先后共服湯藥33劑,九分散 126.5g,病告痊愈。隨訪(fǎng)至今未發(fā)。

體 會(huì)  馬錢(qián)子有大毒,用時(shí)必須經(jīng)過(guò)炮制很多醫(yī)書(shū)言要去皮毛,且工序煩雜,費(fèi)工費(fèi)時(shí)。我們根據(jù)《中草藥通訊》“馬錢(qián)子的毒性大小主要不在于皮毛,而在于炮制的火候和時(shí)間”之說(shuō)，采用砂燙法,將其炒至內(nèi)面呈棕色。這是關(guān)鍵,太嫩(內(nèi)面色淡)其毒性太大;太老(內(nèi)面色深)其藥效減低。本品健胃消食之功尤著,藥后常飲食倍增服藥反應(yīng)的強(qiáng)弱,不僅與劑量大小和馬錢(qián)子炮制方法有關(guān)。同時(shí)亦因各個(gè)機(jī)體對(duì)本藥物耐受性不同而異。因此使用時(shí)劑量宜由小到大,以探測(cè)各人對(duì)本藥的敏感度而定出恰當(dāng)?shù)挠昧?。本藥易產(chǎn)生耐藥性,故初服時(shí)藥力反應(yīng)較重。以后逐漸減輕或消失。服藥后應(yīng)絕對(duì)臥床,故服藥前應(yīng)排空大小便。以免起身如廁而頭暈顛撲損傷。本藥味極苦，且易牢固地粘在齒齦上,歷久不去,所以個(gè)別患者不愿接受可裝膠囊或制蜜丸吞服。

    《陜西中醫(yī)》,2001年.02期