作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 畢曉瑩

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 邱凱鋒

銀屑病是免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊和不同程度的瘙癢，其不僅影響患者皮膚健康，還增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)，并引發(fā)焦慮情緒。

銀屑病是因皮疹紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層鱗屑的特點(diǎn)而得名，民間叫做“牛皮癬”。銀屑病屬于頑固性之疾病，容易復(fù)發(fā)，是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，至今中西醫(yī)都無(wú)法找到病因和有效治療方式。正因如此，街頭小巷常會(huì)有一些治療“牛皮癬”的小廣告，利用患者茫然、無(wú)助，發(fā)病嚴(yán)重后病急亂投醫(yī)的心理特點(diǎn)進(jìn)行欺騙，所以患者對(duì)于那些忽悠人的信息，一定要懂得分辯！

以下逸仙藥師為大家介紹銀屑病的病因、治療藥物和皮膚護(hù)理知識(shí)，供大家參考。

一、銀屑病的病因有哪些？

1、遺傳因素

流行病學(xué)資料和遺傳學(xué)研究均支持銀屑病的遺傳傾向。但并不是所有銀屑病患者的孩子都會(huì)患有此病，31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。父母一方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率約為16%；父母雙方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率高達(dá)50%。

2、環(huán)境因素

環(huán)境因素在誘發(fā)或加重銀屑病起著重要作用，包括感染、精神緊張、不良嗜好（如吸煙、酗酒）、創(chuàng)傷、某些藥物反應(yīng)等。

3、免疫因素

銀屑病并不是因?yàn)椤懊庖吡Σ睢痹斐傻模菣C(jī)體處于一種免疫紊亂狀態(tài)，服用一些“增強(qiáng)抵抗力”的保健品對(duì)病情并沒(méi)有幫助。

二、銀屑病可以根治嗎？會(huì)傳染嗎？

目前而言，銀屑病是不能“根治”的，治療只能達(dá)到控制及穩(wěn)定病情，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀，控制與銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量。

可以明確的是銀屑病是不會(huì)傳染的，所以不用擔(dān)心與銀屑病患者接觸后會(huì)發(fā)病。

三、銀屑病有哪些類型？

銀屑病主要包括尋常型（點(diǎn)滴狀、或斑塊狀）、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。

四、銀屑病有哪些治療藥物？

銀屑病的藥物治療因類型、嚴(yán)重度、部位、特殊人群而異，其治療需要針對(duì)個(gè)體制定基于各種治療藥物或手段的序貫、聯(lián)合或替換療法，一般常用藥物如下：

1、外用藥物

①潤(rùn)膚劑或保濕劑：皮膚屏障功能不全與銀屑病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，因此保護(hù)皮膚屏障在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)中至關(guān)重要，潤(rùn)膚劑或保濕劑是治療銀屑病的一種標(biāo)準(zhǔn)化輔助治療方法。此類藥物如潤(rùn)膚軟膏、魚(yú)肝油軟膏等。

②外用糖皮質(zhì)激素：此類藥物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松軟膏等。具有抗炎、止癢、收縮血管和免疫抑制的特性，但不能從根本上治愈疾病。不良反應(yīng)包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、酒渣鼻等，故不宜長(zhǎng)時(shí)間或大面積使用。

③維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏或他卡西醇等，此類藥物能抑制皮膚細(xì)胞增生和誘導(dǎo)其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正。注意可能會(huì)有輕度的皮膚刺激，但此種藥物不會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄。

④鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司和吡美莫司，此類藥物已被證實(shí)可以抑制 T 淋巴細(xì)胞活化，還可以抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，但其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚。

⑤外用維A酸類：如他扎羅汀、阿達(dá)帕林凝膠等，此類藥物具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用，但其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚。

2、口服藥物

常用系統(tǒng)治療藥物包括維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯等，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用并調(diào)整藥量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治療重度尋常型銀屑病和非尋常型銀屑病最重要的藥物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治療以下類型的銀屑病：紅皮病型銀屑??；關(guān)節(jié)型銀屑病；急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病；泛發(fā)性斑塊狀銀屑病等。其不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治療期間須定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

②環(huán)孢素：對(duì)銀屑病有確切的療效，推薦用于嚴(yán)重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括血肌酐增高、低鎂血癥、高鉀血癥等，用藥后定期復(fù)查：血壓，血肌酐、肝功能、電解質(zhì)、尿酸。

③來(lái)氟米特：可直接抑制淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖，并具有抗炎作用，其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚，主要用于關(guān)節(jié)病性銀屑病。不良反應(yīng)主要有瘙癢、劑量依賴性皮炎、可逆性脫發(fā)和氨基轉(zhuǎn)移酶升高及胃腸道不良反應(yīng)，建議小于18歲者不要使用。

④異維A酸：異維A酸對(duì)膿皰性、斑塊狀銀屑病的療效較好，其次是紅皮病性銀屑病。對(duì)關(guān)節(jié)病性銀屑病和尋常性銀屑病的療效欠佳。阿維A對(duì)膿皰性銀屑病患者，所用的初始量偏大，而對(duì)于紅皮病性銀屑病，起始劑量宜小。雖然出現(xiàn)骨質(zhì)變化的癥狀很少見(jiàn)，但對(duì)于部分出現(xiàn)韌帶和腱鈣化的患者，應(yīng)限制其長(zhǎng)期使用。

⑤維生素D3衍生物：如骨化三醇軟膠囊，骨化三醇是維生素 D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，其作用機(jī)制可能是通過(guò)與體內(nèi)維生素D3受體結(jié)合，抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生，誘導(dǎo)細(xì)胞的正常角化，并能抑制淋巴細(xì)胞活化，從而使銀屑病的斑塊變平、皮損炎癥緩解。

⑥抗組胺藥物，此類藥物如氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等，主要用于緩解銀屑病的瘙癢癥狀。

3、生物制劑

目前已被批準(zhǔn)用于銀屑病臨床治療或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的生物制劑主要包括依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗等。生物制劑是通過(guò)阻斷銀屑病發(fā)病起關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子或其受體而發(fā)揮治療作用。由于生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，已逐漸在臨床推廣使用，為患者治療銀屑病提供了一種新的治療手段，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

值得注意的是，生物制劑治療臨床應(yīng)用的時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期的療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察。另外，這類藥物價(jià)格較貴，而且存在治療衰減現(xiàn)象等，這限制了在臨床廣泛使用。

4、中醫(yī)中藥

部分中藥或中藥提取物如雷公藤、復(fù)方甘草酸苷片具有調(diào)節(jié)免疫作用，可輔助用于銀屑病的治療。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病多屬熱毒熾盛、血虛風(fēng)燥、淤血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、風(fēng)濕痹阻等證型，中藥或中成藥的使用需辨證施治。

五、銀屑病患者的皮膚護(hù)理

銀屑病的“難治”在于復(fù)發(fā)，持之以恒的皮膚自我護(hù)理不僅能輔助治療銀屑病，更重要的是通過(guò)保護(hù)皮膚屏障預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)。

1、選擇合適的清潔劑：一般選擇清水洗浴或使用皮膚清潔劑，降低皮膚干燥程度。

2、清潔方式：以沐浴為主，水溫35℃～37℃為宜，時(shí)間不超過(guò)15min，最佳頻率是1次/d，如果皮膚脫屑嚴(yán)重，可增加洗澡頻率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龍球和過(guò)度擦搓。

銀屑病患者除了積極治療的之外，更應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病，降低銀屑病對(duì)自身的心理影響，保持良好的心態(tài)和正確的態(tài)度，用飽滿熱情的方式去迎接生活。愿每一位銀屑病患者都能走出陰霾、早日康復(fù)！

參考文獻(xiàn)：

［1］Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence［J］.J Invest Derma

［2］中國(guó)銀屑病診療指南(2018完整版)[J].中華皮膚科雜志,2019(10):667--710.