臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）患者，血利鈉肽水平正常，也就是說這部分患者的B型利鈉肽（BNP）水平可以不高，那他們有什么共性臨床特征嗎？預(yù)后又如何？ 近日，《歐洲心臟雜志》（EHJ）刊發(fā)的一篇文章研究了 2006-2018 年在梅奧診所接受有創(chuàng)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試的不明原因呼吸困難患者。  研究將射血分?jǐn)?shù)保留的心衰定義為肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥15 mmHg（休息）或≥25 mmHg（運(yùn)動(dòng)）。 將利鈉肽正常[N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）< 125 ng/L]的 HFpEF 患者與利鈉肽高的 HFpEF 患者以及正常血流動(dòng)力學(xué)的對(duì)照組進(jìn)行比較。 利鈉肽正常的 HFpEF 患者( n=157) 比利鈉肽高的 HFpEF 患者 ( n=263) 更年輕，但比對(duì)照組(n=161)年齡大，合并其他疾病也處于中間狀態(tài)。 與對(duì)照組相比，正常利鈉肽的HFpEF患者左心室肥大更多、舒張功能更差； 但與利鈉肽高的HFpEF相比，正常利鈉肽的HFpEF患者舒張功能和右室功能更好、左心房容積更低、二尖瓣/三尖瓣關(guān)閉不全更少。 利鈉肽正常的HFpEF患者運(yùn)動(dòng)后的心輸出量 (CO) 儲(chǔ)備得以保留 （預(yù)測(cè)值101％）。 與對(duì)照組比較后，發(fā)現(xiàn)是以較高的左心室透壁壓 (LVTMP) 為代價(jià)實(shí)現(xiàn)的 (14 ± 6 mmHg vs 7 ± 4 mmHg，P<0.001）。 與利鈉肽正常的HFpEF相比，利鈉肽高的 HFpEF患者 CO 儲(chǔ)備減少（ 預(yù)測(cè)85％）、LVTMP（10 ± 8 mmHg）較低（P?< 0.001)， PAWP 相似。 利鈉肽高的HFpEF患者事件發(fā)生率最高。 但在年齡、性別和體重指數(shù)校正后，與對(duì)照組相比，利鈉肽正常的HFpEF患者死亡率或心衰再入院風(fēng)險(xiǎn)仍高 2.7 倍（風(fēng)險(xiǎn)比2.74）。
盡管該研究目的是調(diào)研利鈉肽正常的HFpEF患者臨床特征與預(yù)后，顯然利鈉肽水平正常不能排除HFpEF診斷。因?yàn)檠芯恐杏胁簧貶FpEF 患者的NT-proBNP水平是正常的。 而且利鈉肽正常的HFpEF患者與沒有心衰的患者相比，死亡或心衰的再入院風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍。 現(xiàn)在已知有多種原因可導(dǎo)致利鈉肽缺乏（下圖），包括肥胖、遺傳（例如NPPB基因中的多態(tài)性）、人種因素、女性雄激素增加、胰島素抵抗、皮質(zhì)醇增多癥和某些藥物（例如螺內(nèi)酯）。
這些原因可能導(dǎo)致間歇性或慢性的利鈉肽缺乏狀態(tài)，有數(shù)據(jù)表明利鈉肽不高，存在于 20%~35% 的 HFpEF 門診患者中。 低利鈉肽水平可導(dǎo)致高血壓、水鈉潴留和代謝不健康的脂肪組織增加，過多的胸壁和心外膜脂肪可增加心包的限制性。 使用減少充血（例如 SGLT2 抑制劑）、體重減輕（例如 GLP1 受體激動(dòng)劑）或增加利鈉肽下游環(huán)磷酸鳥苷（例如 PDE9 抑制劑）的藥物治療都可能對(duì)利鈉肽缺陷型 HFpEF 患者有益。 參考文獻(xiàn)： 1.https://academic./eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab911/6525335?redirectedFrom=fulltext 2.https://academic./eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac121/6550399?searchresult=1 來源：震鋒晨讀，感謝授權(quán) |
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