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中醫(yī)學(xué)狹義的外感，可分為兩大類，即外感傷寒和外感溫病。 外感溫病早在《內(nèi)經(jīng)》中就已有論述。《素問·六元正紀(jì)大論》中說：“辰戌之歲，初之氣，民厲溫病……子午之歲，五之氣，其病溫。巳亥之歲，終之氣，其病溫厲?！边@就是說，由于年份的不同，司天、在泉、主氣、客氣各異，二火相加或木火相加，都會使氣溫反常地升高，因而容易使人們罹患溫病。 然而，由于一些業(yè)醫(yī)者太過尊崇《傷寒論》，以《傷寒論》的理法方藥作為治療百病的“法寶”，以致《溫病條辨》問世至今已有一百八十余年，但目前某些中醫(yī)仍不能比較準(zhǔn)確地辨識傷寒與溫病，而將溫病誤作傷寒醫(yī)治。 其實，傷寒和溫病，根本就是截然不同的兩種疾病?！稖夭l辨·上焦篇》很明確地闡述了傷寒和溫病不同的致病機(jī)理：“傷寒由毛竅而入，自下而上，始于太陽。足太陽膀胱屬水，寒即水之氣，同類相從，故病始于此；溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始于太陰。太陰金也，溫者火之氣，風(fēng)者火之母，火未有不克金者，故病始于此?！栮柛?，傷寒陰邪也，陰盛傷人之陽也；……太陰陰腑也，溫?zé)彡栃耙?，陽盛傷人之陰也。陰陽兩大法門之辨，可了然于心目間矣?！痹谠\斷上，《溫病條辨·上焦篇》對溫病的脈癥診斷作了比較詳細(xì)的論述：“太陽之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！惫P者從多年的臨床實踐中，還粗略地體會到溫病除了上述的脈癥以外，還表現(xiàn)為左右兩脈基本上大小相等。而外感傷寒，即使是風(fēng)熱型、流感高熱，或外感傷寒傳經(jīng)入里化熱，哪怕體溫高達(dá)40℃左右，脈象也是右大于左。當(dāng)然，也有脈象右大于左的溫病，那就是暑溫和溫?zé)?。但是暑溫的證候特點是：“口渴甚，面赤，汗大出”；溫?zé)岬淖C候特點是：“午后晡熱，入夜熱甚”。在治療上，傷寒傳經(jīng)入里化熱，尚可透表解表，然而，溫病熱入營血，如用透表解表之法，則屬于不通醫(yī)理的荒誕之舉。當(dāng)然，傷寒和溫病也不是絕對孤立的，它們之間也有一定的內(nèi)在聯(lián)系，如傷寒失治日久，可轉(zhuǎn)為溫??；伏暑多因感受風(fēng)寒而激發(fā)等等。 我國幅員遼闊，南北溫差較大，“南方多溫病，北方多傷寒”這是不可辯駁的事實，然而，并不等于“北方無溫病，南方無傷寒”。特別是近些年來，在全球氣溫普遍日益升高的情況下，人群中的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，因而，我國北方地區(qū)溫病的發(fā)病率也在逐年地增高。 因而，我們必須再三地提醒我們的醫(yī)務(wù)工作者們，務(wù)必詳辨?zhèn)蜏夭?，以免造成誤診、誤治。(姚光宸) |
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