人人都可以成為中醫(yī)5）

6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

7、若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

前面說了兩個《傷寒論》中狹義傷寒的病癥分別是太陽中風、太陽傷寒。這個第六條引出了一個新的病名“溫病”。

其實大家對溫病不是很了解，大家了解蓮花清溫、銀翹片、清開靈口服液等這樣的藥吧？經(jīng)常很多朋友在感冒的時候會服用這樣的藥物，尤其是咽喉疼痛的病人。這些個藥都是清熱解毒的藥物，一般用在身體內(nèi)有熱邪的病。

而這個溫病的“溫”與傷寒的“寒”也是相對來說的。寒自然是陰寒，溫就是偏熱了。歷史中很多人都說張仲景的《傷寒論》是治療寒邪的，其實上文說過《傷寒論》也有溫病的描述。只要有發(fā)熱為特點的病傷寒論都有涉及。

太陽?。好}浮，頭項強痛而惡寒。太陽病的明顯特征就是惡寒。臨床一旦看到病人發(fā)熱，但是他不惡寒怕冷，而且還很口渴這個時候的病就叫做“溫病”了。

這里有一個矛盾就是開始冠以太陽病的字眼，所以很多人就認為這個病也要發(fā)汗。但是太陽病本來是惡寒怕冷的。這個病明顯告誡后人不惡寒，而且口渴。臨床還會有舌苔干燥或者舌苔發(fā)黃，有的人也會有咽喉疼的現(xiàn)象。這個病是不能隨便發(fā)汗的，尤其是用治療太陽中風和太陽傷寒的桂枝湯與麻黃湯來發(fā)汗。因為這兩個湯液是都比較辛熱，是針對表偏風寒的病癥。劉渡舟先生曾經(jīng)用類似的九味羌活治療過一個病人，完后就問題嚴重了。

其主要原因就是溫病本來是體內(nèi)熱邪過盛的一種疾病。陳修圓認為是少陰化熱的一種病，他總強調(diào)太陽的相對底面是少陰，少陰本來可是化熱。還有陸九芝，胡希恕等人認為就是陽明病。后面學到陽明篇就會發(fā)現(xiàn)陽明病的本質(zhì)就是發(fā)熱、汗出而不惡寒反惡熱。我記著曹穎甫認為有一種病就是太陽溫病。一般葛根湯為太陽溫病的主方。所以這個溫病其實比較復雜。歷史上到了清代溫病才完全成為一個體系。但其理論根源都是來源《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》。

臨床發(fā)現(xiàn)溫病初期也會有惡寒怕冷的一個短暫的過程，因為很短暫所以經(jīng)常被忽略。所以這里說冠名“太陽病”也不過分。本來溫病就是從內(nèi)而發(fā)，有時候自然界的風邪只是個誘因。就是沒有這個誘因溫病也會出現(xiàn)口渴、煩躁、發(fā)熱不惡寒的情況?？墒沁@一條并沒有說明必須“惡熱”，所以有待討論是否一定等于胡希恕老師說的陽明病。

有外邪束縛了內(nèi)熱的時候才會考慮用發(fā)汗的方式。這個時候發(fā)汗用的是辛涼解表。陳修圓他們認為是麻杏石甘湯，還有吳鞠通的銀翹散、桑菊飲等。沒有外邪束表的時候一定不能用任何解表發(fā)汗的藥物。

《內(nèi)經(jīng)》說的溫病的病因也有不同。比如“冬傷于寒，春必溫病”“冬不藏精，春必溫病”“先夏至日為溫病”等。從字面上講說了三種情況，冬傷于寒，邪氣沒有完全驅(qū)除，留有的寒邪在體內(nèi)化熱，冬天的時候由于冬季節(jié)令封藏，所以不發(fā)病，等到春天陽氣上升，邪熱由內(nèi)而發(fā)，所以陳修圓說少陰郁熱也不是沒有道理，必經(jīng)胡希恕老師認為少陰為表之陰。冬不藏精，說的是冬季消失了身體精氣，這個包括腎精，包括冬日出汗過多而傷害的津液，還有每晚熬夜所傷害的神志，以及腎中的陰陽平衡。這個時候也是由于冬季節(jié)令封藏在冬日不發(fā)病，但是因為傷害導致身體陰虛而陽盛，春日陽氣生發(fā)，因此熱邪內(nèi)發(fā)。治愈先夏至的溫病，與后夏至的暑病。這個也是陰外界氣候而界定的不同病癥，但內(nèi)熱是統(tǒng)一的。因為都發(fā)熱，都伴有短暫的惡寒，所以說與傷寒都是同類病，但是溫病與暑都口渴這個是區(qū)別與太陽傷寒與中風的必要癥狀。所以一般外感病中醫(yī)大夫就會問道口渴嗎？這個是關鍵。（以上理論源自于黃元御）

“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。”首先溫病是不能隨便發(fā)汗的。其原因就是內(nèi)熱消耗了體內(nèi)的津液和水分，所以會口渴。即使有外邪束表必須發(fā)汗也要辛涼解表藥來發(fā)汗，如麻杏石甘湯、銀翹散的方法。如果用了桂枝湯或者麻黃湯發(fā)汗，這些個藥本來就辛熱，所以服用后內(nèi)熱更嚴重，發(fā)汗后津液更虧損，這個時候身體內(nèi)在的熱邪會外越，身體就會更加熱，熱的燙手。這個時候就成了“風溫”證。

“風溫之為病，脈陰陽俱浮”。之前說過脈有寸關尺三部；浮中沉三部都浮。陰陰陽俱浮。其實還有很多人認為右手脈屬氣為陽，左手脈屬血為陰，左右手兩個脈都浮也為陰陽俱浮。浮沒有說有力無力，臨床分病人的體質(zhì)，彭子益認為溫病多數(shù)人是內(nèi)虛，所以脈浮而無力。這個說法比較正確。陽明病內(nèi)實的情況脈會有浮洪有力的情況。也就是分為兩種，一是內(nèi)熱盛經(jīng)過發(fā)汗，內(nèi)熱被發(fā)出來，出現(xiàn)陽氣外浮的脈，如果內(nèi)盛，血分的津液還有的時候陰陽氣血兩脈都會浮，而且比較有力；二是陽浮而內(nèi)虛脈浮而無力。

自汗出，陽加于陰為之汗。無陽氣的時候汗也就沒了，人也就駕鶴西游了。自汗出與陽明證法多汗一樣，都是內(nèi)熱蒸騰津液外出。也是由于發(fā)汗藥的作用，導致肝氣衰竭出現(xiàn)的陽脫證，張錫純的來復湯對此證有一定的敘述。后來的醫(yī)家也給了“風溫”另一個解釋：風代表肝風內(nèi)動。李士懋先生說本條后面的直視、驚癇、瘈瘲為肝風內(nèi)動的表現(xiàn)。

身重，一般情況下多數(shù)人認為身體濕氣太重了，或者脾虛不能化濕的人會身重，胡希恕老師也認為是身體有濕。其實情況沒有那么簡單，身體內(nèi)熱消耗的時候，血液就會干燥，里面的水分少了，身體的血液本來就是熱的，所以發(fā)熱嚴重，水分蒸騰出來，血液流動出現(xiàn)問題就會身重。人有大熱的時候也會身重，不僅僅是身體濕邪重的人才會身重。后面的“直視”就是大熱造成的血液損耗不能潤目。

“多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”說實話，在醫(yī)院工作的護士大夫，或者護工，或者家里老人住院伺候多的人，這個樣的情況見到的比中醫(yī)臨床要多的多。多眠睡，臨床上少陰病到了嚴重的情況也會有，就是陽氣衰，人的精氣神都沒了就會多睡；再有就是陽明證嚴重的人會這樣，還有因?qū)崯崮X中風的病人，這個都是因為熱邪干擾心腦以后出現(xiàn)的神昏的狀態(tài)。鼻息必鼾也是熱邪上涌，有時候會伴有痰邪上犯，醫(yī)院這個樣的老年人多的是。熱邪重，發(fā)汗又再一次傷了體內(nèi)津液和血液，神志就不清楚了，說話自然說不出，陽明病會胡眼亂語。

以上是被發(fā)汗后的表現(xiàn)，都有共同的特點，發(fā)汗后都有陽氣從上脫的表現(xiàn)，如脈浮、汗出、鼻息、語言等。

“若被下者，小便不利，直視，失溲?！睖夭〔坏豢梢暂p易的發(fā)汗，用下法，也就是大承氣湯之類的方子，去掉腑中的大便，這樣的方法也不要輕易用。首先這個下法是陽明腑實病，也就是腸道中有干燥的大便的時候才可以使用。沒有肝臟的大便就是是陽明熱病也不能用。后面陽明病會說到。醫(yī)生看到病人發(fā)熱，不惡寒，口渴，或者有惡熱的癥狀，認為是陽明腑實病，就用了承氣湯。這個時候就壞了。溫病為內(nèi)熱，但沒燥屎。這個時候下法會帶走腸道內(nèi)動津液，會傷害下焦的陽氣。出現(xiàn)了下脫的癥狀。

小便不利，夏天出汗多，小便自然少。這個時候，內(nèi)熱消耗體內(nèi)津液，下法的時候會拉肚子，把體內(nèi)的液體帶出體外，拉肚子就會陰陽俱脫。正常人都不能一天三次，何況是病人。直視，因為下焦的肝血上潤眼睛，這個時候下法傷害內(nèi)在的生成血液的精微物質(zhì)，造血出現(xiàn)問題。下法傷害下焦的陽氣，沒有蒸騰血液上升的能力，也就危險了，眼睛都不能動了?！笆т选辈皇切”悴焕拿堋Ｐ”惚锊蛔×?，其實是陽氣脫了，人快死的時候，大小便都會失禁。這個主要是小便失禁了。

“若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；”這個也是錯誤的治療方式?；鹬饕侵糯幕鸠煛，F(xiàn)在針灸大師賀普仁擅長“火針”。還有艾灸等治療方式，都是火上澆油的辦法。

微微發(fā)黃，這個不是黃疸的發(fā)黃，是外熱消耗體表津液，出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃，血液的一部分津液滲出的結(jié)果。后面陽明病也會談到，因熱而發(fā)黃的。

驚癇，瘈瘲，一方面說明驚癇是如受驚嚇的發(fā)抖而抽搐，瘈瘲也是抽搐，像小兒驚厥，和癲癇的情況。這個兩個解釋，一個是《內(nèi)經(jīng)》說的宗筋與肝膽和陽明經(jīng)有關系，陽明內(nèi)熱，津液沒有了，而肝主筋，津液不能潤筋所以就會抽出。另一個就是熱邪沖腦，腦子得不到津液的結(jié)果。

“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！边@一條也是警告后來的學醫(yī)者，不要用火熏的方式，比如火炕，火爐等。其實這個和前面的“被火者”的形式是一樣的，都是火上澆油。這樣的治療，一次兩次就會要人命。

后世醫(yī)家研究的溫病學和張仲景說的這個溫病在理論上有了更多的解釋和理解。其中黃元御的溫病理論著重在少陽相火外泄和腎補藏陽有關系，從肝腎出發(fā)。陸九芝說的陽明病與后來胡希恕的觀點一致。民國的彭子益寫的《圓運動的古中醫(yī)》是發(fā)展了黃元御的理論。除此還有吳鞠通的《溫病條辨》，王孟英的《溫病經(jīng)緯》，以及薛生白的經(jīng)驗，作為中醫(yī)學的繼承者，后人都要逐一研究，在結(jié)合臨床實踐，才能有所成績。

下面一些資料供參閱。

6、太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。

且夫太陽病之即發(fā)者，有中風、傷寒之異。

至于不即發(fā)者，《內(nèi)經(jīng)》謂冬傷于寒，春必病溫，為伏邪蘊釀成熱，邪自內(nèi)出。其證脈浮，頭項強痛，故亦謂之太陽病。

但初起即發(fā)熱而渴，不惡寒者，須于中風、傷寒之外區(qū)別，為溫病。

治宜寒涼以解散，順其性以導之，如麻杏甘石湯之類。

若無頭項強痛之太陽病。但見發(fā)熱而渴、不惡寒之證，是太陽底面少陰為病?！秲?nèi)經(jīng)》謂冬不藏精，春必病溫是也。

若心中煩不得臥者，黃蓮阿膠湯主之，

稍輕者，陽盛陰虛之人，周身之經(jīng)絡渾是熱氣布護，治法只宜求之太陽署之里，陽明署之表。職所云心中懊惱。舌上苔者，梔子豉湯主之；

渴欲飲水、口干舌躁者，白虎加人參湯主之；

脈浮、發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之類，切不可用辛溫以發(fā)汗。

若醫(yī)者誤用辛溫之劑汗之，其內(nèi)蘊之熱得辛溫而益盛。不特汗后身不涼靜，而且發(fā)汗已，身反灼熱者，是溫病為風藥所壞，遂變重證。名曰風溫。

風溫之為病，若何？

其脈陰陽俱浮，其癥自汗出，猶為太陽中風之本象，而大可患者全顯出少陰之危象，

腎主骨，熱在骨，故身重，

熱入陰分，故神昏而多眠睡，

鼻息必鼾，為腎熱而壅于肺；

語言難出，為腎熱而壅于心，以腎脈上連心、肺也。

若被誤下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，則目系緊急而直視，且既竭之余，腎氣將絕，不能約太陽之氣而失溲。危乎，危乎！

若被火炙或燒針者，以熱攻熱，腎敗而現(xiàn)出克攻之象。微者皮膚發(fā)黃色，為土克水。劇則熱亢攻心，如驚癇，熱極生風，時瘈疭。其皮膚不止發(fā)黃，競?cè)艋鹧F(xiàn)出黃中帶黑之色，是被下主一逆，被火再為逆。一逆尚引日，再逆促命期。

推而言之，凡服一切消導之藥，皆犯被下之禁；凡服一切辛熱之藥，皆犯被炎之禁，醫(yī)者可不慎樂哉？

此言太陽病中有溫病，誤治即變風溫也。（陳修圓）

溫病者，春時之感于風露者也?！端貑枴そ饏T真言論》：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。生氣通天論：凡陰陽之要，陽密乃固，陽強不能秘，陰氣乃絕，因于露風，乃生寒熱，是以冬傷于寒，春必病溫。陽強不密，即冬不藏精之義。

四時之氣，春生夏長，秋收冬藏。木火司乎生長，金水司乎收藏。冬時寒水當令，陽氣潛伏，宜順天時，以藏水精，精藏則相火不泄，腎陽乃秘。若冬不藏精，坎陽瀉露，相火升炎，孔竅常開，是以易傷于寒。寒束皮毛，相火莫泄，雖當冰雪之天，實行曦赫之令。及其令氣一遷，寒去溫來，襲以春風，開其皮毛，營愈欲泄，氣愈欲閉。衛(wèi)氣斂閉，遏其營血，郁熱燔蒸，溫病作矣，故曰冬傷于寒，春必病溫。

冬傷于寒者，因腎精不藏，相火發(fā)泄，外寒閉其內(nèi)熱也，春必病溫者，因衛(wèi)氣得風，遏其營血也，非叔和《序例》所謂冬時嚴寒，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變而為溫病之謂。此與若痙、若濕、若暍、若霍亂等，較之風寒之病，雖不同氣，而實則同類。熱病論：熱病者，傷寒之類也，故將傷寒同類之證，列于六經(jīng)之后。風、寒、溫、痙、暍、霍亂等，皆是外感之病，故為同類也。

溫病一

【6】太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

春溫之病，受之少陽、厥陰兩經(jīng)，其初感則在少陽之經(jīng)，其經(jīng)盡則在厥陰之臟。以其寒水不蟄，陽根失秘，當冬藏之時，而行春泄之令，風木發(fā)揚，不俟春交，相火升炎，無須夏至，其木火之氣，久泄于蟄閉之秋，故膽肝之經(jīng)，必病于生長之日。少陽、厥陰，實為春溫受病之所也。

太陽寒水之經(jīng)，主司皮毛，風寒外束，皮毛不開，經(jīng)氣郁遏，必見惡寒。溫家風露外襲，木火內(nèi)應，感于太陽之部，應在少、厥之經(jīng)。木火當令，寒水無權，故但見發(fā)熱，不覺惡寒。風烈火炎，津枯肺燥，是以發(fā)渴。

是其津血耗傷，最忌汗、下、火劫。若發(fā)汗方已，陰亡火烈，木枯風飏，身熱如灼，名曰風溫。風性發(fā)泄，故脈浮汗出。木邪克土，土敗則身重，土氣困乏則多眠。胃逆肺阻，氣道不通，則鼻息必齁。厥陰之脈，上咽環(huán)唇，經(jīng)絡枯燥，開闔蹇澀，故語言難出。被下則亡脾胃膀胱之津，土燥水涸，故小便不利。太陽之脈，起于內(nèi)眥，少陽之脈，起于外眥，目系焦縮，是以直視。風木疏泄，膀胱不藏，是以失溲。被火則益其肝膽之熱，微則枯木賊土，而發(fā)黃色，劇則神魂驚惕，筋脈瘈疭，黃變而黑，色若煙熏。

五行之理，病則傳其所勝，發(fā)黃、瘈疭、驚癇，皆少陽之病氣傳于陽明者也。《素問·診要經(jīng)終論》：陽明終者，善驚，色黃。以土色為黃，而木主五色，木邪逼土，土郁則黃色外見也。肝膽藏魂，故發(fā)驚駭。

《素問·陽明脈解》：足陽明之脈，病惡人與火，聞木音則惕然而驚。緣甲木生于癸水，甲木之降，隨乎戊土，甲木下降，而戊土培之，根深不拔，是以膽壯。陽明熱甚而惡火，（脈解語）。被火則胃熱愈增，氣逆不降，甲木升泄，膽氣無根，虛飄浮蕩，上侵戊土。木者，陽明之所畏也，一聞木音，則土氣振驚，畏其所不勝也。驚者，膽胃之合病，陽根失培，土木皆怯也。肝膽主筋，筋養(yǎng)于陽明，而滋于膀胱。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，陽明之津衰，則宗筋不養(yǎng)，是以緩急失中，發(fā)為瘈疭。（瘈，急也。疭，緩也）。痿論：陽明虛則宗筋縱，診要經(jīng)終論：太陽之脈，其終也，反折瘈疭，正此義也。血者，色之華也，火逼血燥，無以華色，色之黃者，加以枯槁黎黑，故形如火熏也。是皆緣于診治之逆。一逆尚可引日而待時，再逆則追促其性命之期矣。

溫病與溫疫不同，溫疫之熱在經(jīng)，因外感而內(nèi)郁，原無里熱也，溫病之熱在臟，因外感而內(nèi)應，原有里熱也。溫疫原于外感，或但傳經(jīng)絡，而病外熱，或入臟腑，而病內(nèi)熱，視人里氣之陰陽虛盛，各有不同，溫病原于內(nèi)傷，而發(fā)于外感，熱從內(nèi)應，自里達表，無但傳經(jīng)絡不傳臟腑之理，即《內(nèi)經(jīng)》之熱病也。三日之內(nèi)，病在三陽，三陽未傷，可用汗法，三日之外，病在三陰，陰枯熱極，必用瀉法?！秲?nèi)經(jīng)》汗瀉，俱是針刺，改而用藥，汗宜辛涼之劑，瀉以清潤之方，滋其燥熱，以救焚毀可也。（黃元御）

辨溫病一

溫病之于風寒．在太陽病初起時．已自不同．仲景于傷寒中風而外．明揭出太陽病發(fā)熱而渴．不惡寒者為溫?。栔酗L．嗇嗇惡寒．翕翕發(fā)熱．太陽傷寒．或已發(fā)熱．或未發(fā)熱．必惡寒．太陽溫病．但發(fā)熱．不惡寒．而其辨證最要之訣．又全在渴之一字．蓋風寒之邪．由外而入．必待傳變后里熱熾盛．方始口渴．若溫病初起便渴．此在太陽病時．早與里熱相合．消爍津液．不即善治．真陰之亡．可立而待．且風寒之?。蛭⒑梗虼蠛梗驊?zhàn)汗．病隨汗解．溫病雖汗不解．若汗出熱不退而脈反躁盛者．內(nèi)經(jīng)即決為死證．陰精亡故也．故凡治溫病者．當以陰精為至寶．此自軒岐以來一脈相傳之宗旨．仲景既揭明溫?。酂o專方．后人以意造方．思補仲景之缺．究未可為典要．以予度之．仲景于中風病．以風為陽邪衛(wèi)氣易泄．尚不取大發(fā)其汗．則溫病之不宜發(fā)汗．此理斷然莫易．內(nèi)經(jīng)云．溫者清之．意者當以清里為主．而微兼解肌可乎

辨溫病二

仲景既言太陽病發(fā)熱而渴不惡寒為溫?。蕹鲲L溫之為病．而特申發(fā)汗之禁．是有二說焉．

溫邪內(nèi)發(fā)．誤責其汗．衛(wèi)氣既疏．風邪又襲．兩陽相合．身反灼熱．此一說也．溫邪內(nèi)伏．少陰既?。I精不藏．內(nèi)風易動由里出表．汗出之后．身乃灼熱．此又一說也．二說可以并存．而其不宜發(fā)汗則一也．余按溫之為?。居行滦胺爸煌滦罢撸畠?nèi)熱本郁．適與時令之溫邪相感召．身乃灼熱．此病之兼內(nèi)外因者．伏邪者．陰分自?。L自內(nèi)生．雖見表熱．其病全屬內(nèi)因．而絕不關外因．若發(fā)汗后而身反灼熱者．不惟陽脈本浮．即陰津與汗俱泄．陰脈亦?。拭}陰陽俱浮．若自汗出．身重．多眠睡．息必鼾．語言難出．何一非津傷之象．更逆之以誤下．則陰虛重泄其陰．逆之以誤火．則陽亢益擾其陽．一誤再誤．不至促命期不止．仲景禁例．如此森嚴．能知其所禁而治法可微會矣．然則治溫病者．亦當于未發(fā)汗之前．詳審病因．慎勿誤治焉可矣．

辨溫病三

門人問曰．內(nèi)經(jīng)言冬傷于寒．春必病溫．又言冬不藏精．春必病溫．仲景但言溫?。⑽粗该鞔簻兀疁夭」麑俅簳r發(fā)乎．答曰．冬三月此謂閉臟．古圣人順冬氣以養(yǎng)臟．使志若伏若匿．若有私意．若已有得．去寒就溫．無泄皮膚．使氣亟奪．此養(yǎng)臟之道．預為來春奉生地步．故月令先王以至日閉關．商旅不行．后不省方．誠慎之也．冬傷于寒者．以無固密居室之功．致泄皮膚而寒氣內(nèi)薄．然當其時不即?。写涸轮疁貧馐及l(fā)．肌膚乃陽明胃經(jīng)之所主．寒毒藏于肌膚．陽明經(jīng)中久郁之邪．一旦發(fā)出而外達于太陽．是由陽明而太陽．不盡由太陽而陽明少陽．故與風寒之邪由表入里者．治法不同．然此猶病溫之輕者．若冬不藏精之溫病．則更不守閉臟之令．數(shù)犯房室．其人腎水先虧．一遇溫邪感觸．乘虛直入．遂有勃然不可御之勢．此邪往往直入少陰．更不得以太陽論治．大凡冬傷于寒之溫?。≡谔枺串敿贝嫖钢兄蛞海徊鼐疁夭。∪肷訇帲犬敿鳖櫮I中之津液．至謂病溫必在春時．則四時之中．非其時有其氣者．當亦不免．即如內(nèi)經(jīng)言秋傷于濕．冬生咳嗽．豈咳嗽必在冬時耶．故仲景大法．斷不泥四時言病也．

辨溫病四

門人問曰．有病溫而反宜用溫藥愈者．何也．答曰．此正仲景所指伏氣之為病．仲景云．伏氣之?。旐毭}之．若脈微弱者．當喉中痛．似傷．非喉痹也．病患云．實喉中痛．雖爾．今復欲下利．按喉痹一證．多由溫邪郁結(jié)三陽．宜按陽經(jīng)論治．今咽中雖痛．似傷而非真?zhèn)置}見微弱．則病不在太陽陽明而在少陰．冬不藏精之人．少陰腎臟．先已自?。訇幹}夾咽．故為咽痛．陽僭于上．陰亦無以自固．故雖咽痛．熱必復作下利．咽痛復下利．此為少陰證．若誤作喉痹而以陽經(jīng)論治．亡可立待矣．更有身體灼熱．絕．似陽經(jīng)表證．而脈見微弱且多雜以少陰證者．是內(nèi)挾真寒．外顯假熱．誤進寒涼．即速其斃．凡此皆當急溫之證．仲景大法．森森俱列．同一病溫．而陰陽寒熱．判然不同．藉非脈法辨別真確．毫厘千里．幾何不為疑似所惑哉．（呂震名）

辨溫病脈證并治篇

『內(nèi)經(jīng)』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時而易其名耳！經(jīng)曰：冬傷于寒，則為病熱，此實時而病者也。經(jīng)曰：冬傷于寒，春必病溫，此過時而病者也。經(jīng)曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑，暑即熱之謂也，此隨時而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云：藏于精者，春不病溫，此明過時不病之原也。經(jīng)曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無外感，為少陰本病，熱從內(nèi)生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽初病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽之寒，不由表入，竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。經(jīng)又曰：風溫為病，脈陰陽俱浮。是明指溫病之發(fā)，因感春風輒動內(nèi)熱而始發(fā)，所以陰陽脈俱浮也。蓋以溫病、風溫與熱病論，互發(fā)其義。但熱病一論，經(jīng)已昭然，若復立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風溫合為一篇，其溫熱治法，同于六經(jīng)，讀者再細玩『素問·熱病論』，及『刺熱』、『評熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，雖爾，今復欲下利。

【注】

四時令氣，正氣也；非時之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時令氣正病，非四時不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風寒，其重者，傷于榮衛(wèi)，實時而發(fā)者，名為中風、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時而發(fā)，名為溫病是也。故時氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳，是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當須以脈識之。今月之內(nèi)，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。雖爾咽痛，恐復欲下利，不可以時氣外感陽火之喉痹治之也。

【集注】

張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內(nèi)而出，非若時行卒病，由外而至也。

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【注】

發(fā)熱不渴，惡寒者，太陽證也。發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽明證也。今太陽病始得之，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽傷寒，乃太陽溫病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷于寒，內(nèi)陰已虧，外陽被郁，周身經(jīng)絡，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應：感寒邪者，則無汗，名曰溫病，當以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散，防風通圣之合劑也。感風邪者，則有汗，名曰風溫，當以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發(fā)其汗，則益助蘊熱，必令身熱如火灼也。蓋風溫為病，乃風邪外盛于表，故陰陽六脈俱??；熱邪內(nèi)壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風邪傷衛(wèi)，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。

太陽府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽氣熏灼，將欲發(fā)黃，故微發(fā)黃也；劇者熱極生風，故如驚癇時瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也。口渴引飲者，里熱也。表熱無寒，故不宜汗；里熱無實，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復下，下而復火也。一逆已令陰竭，尚可延引時日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時之暴寒也。非時暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風溫，即以風溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時氣，醫(yī)工見其傳變六經(jīng)，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無汗者，宜大青龍湯；時無汗、時有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者，防風通圣散。表實者，倍麻黃；里實者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內(nèi)早傷陰，已經(jīng)汗下而不愈者，則當審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時皆可行之，無不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者，此之謂也。

【集注】

程知曰：溫病熱自內(nèi)出，故發(fā)熱而渴不惡寒。風溫內(nèi)外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫(yī)者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即可汗、不可汗為救治之微權。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼，風溫不可于清涼中重加發(fā)散也。

程應旄曰：太陽初得之一日，即發(fā)熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內(nèi)蓄，其外感于太陽，特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時，腎陰已虧，一交春陽發(fā)熱，即病未發(fā)，而周身經(jīng)絡已莫非陽盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者，蓋自其胚胎受之也。

音切鼾音旱癇音閑瘈音熾瘲音蹤 《醫(yī)宗金鑒》

溫病本氣篇導言

自來治溫病，以新感與伏邪為兩大原則。吳鞠通《溫病條辨》，謂風寒傷人由皮毛而入，溫病由口鼻而入。初入上焦，再由上焦入中焦，再由中焦而入下焦，直行中道云云。人身由上部至下部是整個的氣化圓運動，即以形質(zhì)而論，亦曲折重疊，并無直的中道可行。所謂新感溫病如虛。王孟英著《溫熱經(jīng)緯》，稱仲景有伏氣溫病之文。仲景伏氣溫病之文，乃謂伏有何脈，即有何病，乃泛言各種病如此。非專言溫病，非謂冬月伏有寒氣，至春變溫。只因王叔和于《傷寒雜病論》首，妄加序例曰：冬日傷寒，即病者為傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭≡圃?。后人遂認為伏氣溫病，此王叔和誤解《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫的寒字之貽禍也?！秲?nèi)經(jīng)》云：風寒中人，使人毫毛畢直，豈有寒氣伏藏于肌膚三月之人，安然無恙，至春變?yōu)闇夭≈怼Ｋ^伏氣溫病如此，一唱百和，不求甚解。原則既差，理路遂亂。因就經(jīng)過事實，根據(jù)原理，作溫病本氣篇。言溫病乃人身之本氣自病，非由口鼻而入，非伏去年之寒，變成今年的溫。認為溫邪由口鼻直入中道，認為伏邪變溫，于是以去邪為主義，遂用去邪之藥。去邪之藥，最傷本氣，本氣受傷，病必加重。及至病加，猶以為邪深難去，比比然矣。認為本氣自病，自知用調(diào)和本氣之藥。病去身安，乃無遺誤。抱本氣自病的原則，以研求《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》所載證狀與方法，自能得著適當?shù)拿钐帲粸槠渌衷淼腻e處所誤。

欲知病理，但憑藥性。世之治溫病，皆以銀翹散桑菊飲為宗。銀翹散桑菊飲之藥，皆疏泄降肺之藥，乃燥病之藥，非溫病之藥。燥則金氣斂結(jié)，藥宜疏泄。溫則木氣疏泄，藥宜收斂，斷無疏泄之病，用疏泄之藥，治之之誤也。

溫病的意義

傷寒病起于榮衛(wèi)，終于臟腑，榮熱衛(wèi)寒，腑熱臟寒，腑熱則實，臟寒則虛。脈象緊數(shù)，按之明爽，病人神色清明。溫病起于榮衛(wèi)，終于氣血，榮衛(wèi)氣血，皆熱不寒，皆虛不實，脈象或洪或小，按之躁急模糊。病人神色昏晦。亦有強壯之人，脈象較實者。雖脈象較實，仍按之模糊，不似傷寒脈象之明爽。特強壯之人，少有病溫病者耳。世謂右脈大為溫病、左脈大為傷寒，事實上并不盡然。

溫病者，人身木火偏于疏泄。金氣被沖，而失收降之令，水氣被泄，而失封藏之能。水不藏則相火益事飛騰，金不收則風木益事泄動。上焦則津液傷而熱氣沖塞，下焦則相火泄而元氣空虛，中焦則中氣衰敗，交濟無能。一年的大氣運動，春升夏浮，秋降冬沉。春溫夏熱，秋涼冬寒。春生夏長，秋收冬藏。人身春木之氣，升動生發(fā)失其常度，則溫氣病焉。此乃人身本氣之病，非中今年之溫，由口鼻而入，非伏去年之寒，變?yōu)榻翊褐疁亍２贿^雖是人身本氣自病，必須感受時令偏于疏泄的大氣，引動里氣，然后病成耳。

《傷寒論》云：“太陽病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”。此乃借溫病以分別傷寒之言，非專為溫病整個說法立言。溫病的事實上，常有得病一日，常有發(fā)熱之中仍帶惡寒者。不惡寒之發(fā)熱作渴，脈象應無虛象，而事實上則脈虛者甚多，且多不渴者。脈虛之溫病，關系生死，較脈不虛者迅速。溫病諸書，對于脈虛溫病的方法，少注重者。大概遵守論文，而由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳，未及就六氣的事實上尋原理也。溫病實證少，虛證多，實證易治，虛證難治。此篇注重虛證，因正當厥陰風木之時，陽氣幼稚故也。如果脈實，則易治矣。虛證如肆用散藥，涼藥必死。實證的實字，乃比較上的實，非真正的實，所以溫病的下證，無承氣湯證，只有黃龍湯證。黃龍湯詳下文。

傷寒表里之分，為榮衛(wèi)腑臟；溫病表里之分，為榮衛(wèi)氣血；亦有病在腸胃者，如兩感溫病，則責在腎家，各詳下文。病在腸胃，乃腸胃自病；病在榮衛(wèi)氣血，乃榮衛(wèi)氣血自病。自病的意義，無人講求，皆王叔和誤解內(nèi)經(jīng)文字，后人又盲從叔和之故。叔和誤解《內(nèi)經(jīng)》文字詳下文。

傷寒易治，溫病難治。傷寒表里寒熱，界限分明。溫病表里皆熱，界限難分。此篇于難分之中，求分之之法。能分得出，然后用藥有著落也。（彭子益《圓運動的古中醫(yī)》）

遠古中醫(yī)

2018年1月17日星期三晚

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