八、滋陰斂汗、調(diào)和營衛(wèi)治愈驚臟躁一例

陳某，女，56歲。

初診∶1992年2月21日。

主訴及病史∶一個月前在輔導(dǎo)侄兒功課時，因其侄兒突然暈厥而心情緊張，頓時汗出如洗，后即心中煩亂、精神恍惚。立即被家人送至醫(yī)院。經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，時悲傷欲哭，心煩欲喊，發(fā)作時先以汗出為兆，發(fā)作后汗止而四肢無力，不能看數(shù)字，否則即頭眩欲厥。兩周前外院擬診為"反應(yīng)性精神病"。經(jīng)服鎮(zhèn)靜及催眠藥物治療，癥狀雖有減輕，但嗜睡，噩夢繁雜，日間喜獨(dú)居，時有肌肉锏動，口干，口渴，飲水?dāng)?shù)盞方息。經(jīng)人介紹前來醫(yī)治。

診查∶神情呆板，語言失序，敘述病情時悲哭不禁，兩手發(fā)抖。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈沉細(xì)。

辨證∶汗為心液，猝驚傷心，心氣內(nèi)虛，不能斂津，汗泄耗傷心陰。病為驚汗臟躁。

治法∶滋陰斂汗，調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)攝浮陽。方以二加龍骨湯加味。

處方∶白薇12g炮附子9g生龍骨15g（先煎）煅牡蠣15g（先煎）白芍12g炙甘草9g生姜3片、大棗6枚，7劑

二診∶汗出發(fā)作次數(shù)減少，雖有心煩，但欲呼欲喊之癥已平，能外出活動，但不喜見人。即于方中加草決明15g、當(dāng)歸9g以清肝通絡(luò)。7劑。

三診∶訴因家中來客說話多些而復(fù)作汗出，心中懊惱，不可名狀。脈弦細(xì)。上方去炮附子、生姜，加杏仁6g、茯苓12g。7劑。

四診∶病人言和氣爽，自訴前癥均已平，惟夜寐多夢。方中去白芍、白薇，加炒棗仁15g、炒山楂12g以養(yǎng)血安神定志。7劑。

五診∶藥后，每日能堅持為其侄兒輔導(dǎo)功課2小時。但思考問題過多時而感覺胸悶，胸痛。

改用下方∶

茯苓12g杏仁9g炙甘草9g煅龍牡各15g炒枳實12g炒棗仁15g紅花3g柏子仁9g

囑連服藥14劑，以調(diào)氣和血，養(yǎng)心益志，宣痹暢絡(luò)。

【按語】患者因觸驚所致，驚則氣亂，損傷心氣，汗隨氣泄，汗為心之液，汗出無度則心陰耗傷，浮陽外越則汗出更甚，故病證日漸加重。陰傷而生內(nèi)熱，熱擾胸中;肝氣怫郁，與熱互結(jié)，內(nèi)擾心胸，故欲呼欲喊，悲泣無常。本證病在心、肝。《金匱要略》云∶"虛弱浮熱汗出者"當(dāng)以二加龍骨湯。方中白薇清虛執(zhí)，兼以滋陰;白芍養(yǎng)陰柔肝∶炮附子固護(hù)心陽。以防其汗出傷陽之虞;芍藥、甘草酸甘化陰以斂心氣;牡蠣、龍骨滋陰清熱、斂汗鎮(zhèn)攝共奉滋陰斂汗、調(diào)和營衛(wèi)之效。三診時證雖似與病初雷同，但此期脈由沉細(xì)轉(zhuǎn)弦細(xì)，知其陽氣已啟，而肝膽之氣未和。故方中去炮附子、生姜，換以茯芩本仁甘草湯和肝膽并清胸陽。藥后病人果然陰陽平秘。氣調(diào)血行，營衛(wèi)調(diào)和，諸證悉平。

九、防己地黃湯治愈風(fēng)虛臟躁一例

趙某，女，43歲。

初診∶1991年7月12日。

主訴及病中∶3年前因患子宮內(nèi)膜異位癥行子宮及卵集部分切除術(shù)后。情緒不寧。神思恍惚，多疑、多慮，煩躁不安，失眠多夢，肢體酸楚，稍事勞作即心慌、氣短。在外院診斷為"卵巢早衰"。長期服用鎮(zhèn)靜藥。近日新感，更添上身汗出不已，下身無汗，肌膚緊張如束。易激動，以擲摔毀物為快。家人見其常自言自語。

診查∶就診時情緒激動，語言繁瑣，喋喋不休。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。

辨證∶因術(shù)后血虛，心肝失養(yǎng)，肝腎不足，以致風(fēng)邪入臟。

治法∶養(yǎng)血祛風(fēng)。以防己地黃湯加減治之。

處方∶防己12g干地黃45g防風(fēng)9g炒蒼術(shù)12g茯苓12g，6劑

二診∶藥后雙下肢已有汗出，肌緊肢脹感減輕。舌苔轉(zhuǎn)薄黃。遂作以下處方;干地黃60g防己12g防風(fēng)12g桂枝9g茯苓12g炙甘草6g囑其將地黃先以酒泡24小時，再入藥煎，6劑。

三診∶肌肉緊張感完全消失，心情平靜，夜能成寐，偶有驚恐感。將上方中地黃加至90g。囑連服藥一個月，以善其后。

【按語】患者因手術(shù)切除子宮及部分卵巢后而致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)諸多精神癥狀，又加新感?！短绞セ莘健匪?/span>"氣血不實，臟腑虛傷，風(fēng)邪所干"，是為風(fēng)虛。本證應(yīng)屬"風(fēng)虛臟躁"之證。其主要病理改變?yōu)楦文I陰虛于下，虛陽浮動于上，氣血不足，經(jīng)脈不充，風(fēng)邪乘于肌滕。宋老治臟躁不用重鎮(zhèn)安神∶治血虛不以八珍補(bǔ)益;治新感不求發(fā)汗解肌，而獨(dú)用防己地黃湯?！督饏T要略》用防己地黃湯治"病如狂狀妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮"。初診因舌苔黃膩。外感余邪未盡，恐桂枝、甘草助邪化火而不用，取蒼術(shù)、茯苓以化濕健脾。二診時，余邪將盡，故加大地黃用量。用酒泡地黃以養(yǎng)血兼具行血以安神，且矛補(bǔ)而不膩，潛陽入陰。方中桂技、甘草溫通經(jīng)脈，防己利濕下行，防風(fēng)疏經(jīng)通絡(luò)。全方藥以補(bǔ)血為主，陰陽并調(diào)。三診時，夜能成寐，一如常人，焦慮之狀大減，此時地黃再次加量，加強(qiáng)補(bǔ)肝益腎之力，務(wù)使浮火不起、再擾心神。