痛經(jīng)

例1:某女, 35歲 ,初診：每于經(jīng)前1h開始痛經(jīng), 持續(xù)10h可慢慢緩解,曾用成藥丹梔逍遙散治療無(wú)效,乃來(lái)診。面色萎黃,正值經(jīng)期,行經(jīng)時(shí)少腹隱痛便溏,月經(jīng)量少,色暗紅,質(zhì)較稀,舌黯有瘀斑,脈沉。證屬肝血不足,脾虛有濕。擬當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,川芎10g,白術(shù)15g,白芍20g,云茯苓12g,澤瀉30g,西小茴10g, 白芷10g,紅糖30g,白酒30ml,囑其藥將熬好時(shí)加入30ml白酒,再煎10min,將紅糖放碗中,用藥汁沖服。4劑,水煎服,日2次。復(fù)診：高興而來(lái),訴月經(jīng)疼痛明顯減輕,甚喜;又訴月經(jīng)首日出冷汗、頭暈惡心,次日逐漸消失,月經(jīng)色黯,上方加半夏12g,6劑,用法同上。囑下月行經(jīng)時(shí)再用3劑以鞏固療效。

例2:某女, 34歲, 初診：以痛經(jīng)、月經(jīng)周期長(zhǎng)、經(jīng)量少、白帶多為主訴就診,既往有子宮肌瘤病史。擬當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸15g,川芎10g,白芍20g,白術(shù)15g, 云茯苓15g,澤瀉30g,車前子20g,6劑。二診:訴白帶量減,晨起雙肩疼痛,活動(dòng)后減輕(晚上則輕),舌淡,苔白厚膩,脈沉。此濕邪過(guò)重,改用加減補(bǔ)中益氣湯加減:黨參15g,蒼術(shù)、白術(shù)各15g,黃芪50g,升麻10g,柴胡12g ,陳皮6g,當(dāng)歸12g,黃柏10g,葛根30g,澤瀉30g,羌活10g,白芷10g,甘草10g,7劑。復(fù)診訴雙肩疼痛已愈。

妊娠腹痛

某女, 25歲,初診：妊娠2個(gè)月,近因勞累出現(xiàn)腹部隱痛不適。證見腹部隱隱作痛,休息稍舒,腰酸,腹部有下墜感,口不渴,納可,食后不脹,大便正常,小便稍黃,苔白,脈弦滑。其癥狀正符合“婦人懷妊,腹中癘痛”之經(jīng)文,以當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,白芍20g,川芎10g,云茯苓12g,澤瀉30g,白術(shù)12g,杜仲10g,桑寄生15g, 黃芪40g,黨參15g。3劑,水煎服。

二診,藥后腹部隱痛停止,腰酸亦減,腹部下墜感減輕,囑用上方再服5劑,藥后諸癥消失。

按:《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》謂:“婦人懷妊, 腹中痛,當(dāng)歸芍藥散主之?！薄秼D人雜病脈證并治》謂:“婦人腹中諸疾痛,當(dāng)歸芍藥散主之。”這兩條原文雖很簡(jiǎn)單,但一為妊娠“腹中癘痛” , 一為雜病“腹中諸疾痛”,可見其著眼于“痛”字, 且痛的部位都在腹中。引起腹痛的原因雖很復(fù)雜,但不外虛、實(shí)二端或虛實(shí)夾雜。蓋實(shí)則經(jīng)脈不通,血行不暢,即所謂“不通則痛”;虛則脈道不充,筋脈失養(yǎng)而痛;虛實(shí)夾雜則通而不暢,養(yǎng)而不榮,經(jīng)脈失潤(rùn)而痛。前人謂“氣血以流通為貴”,即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營(yíng)、止痛,又佐以當(dāng)歸、川芎以調(diào)肝和血,更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力,是寓通于補(bǔ)之方。凡是肝郁血虛、脾虛濕困,以致肝脾不和、氣血失調(diào)而發(fā)生的腹部疼痛,均可以此方加減治療。

妊娠出血

某女, 34歲,初診：停經(jīng)60余天,陰道出血1周,出血量少,色暗紅,淋漓不絕,無(wú)血塊,伴有腰脹,少腹脹痛,胃納尚佳,口略苦。近半月來(lái)情緒不佳。經(jīng)用西藥黃體酮等, 血量稍減, 但仍有少量陰道出血。舌質(zhì)淡紅, 苔 薄白, 脈弦。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。證乃肝脾不和, 濕滯內(nèi)停。以當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸12g,白芍20g,川芎10g,云茯苓12g,澤瀉20g,白術(shù)15g,桑寄生15g,杜仲10g,阿膠(烊化)12g。共服10劑,血止,隨診訴足月順產(chǎn)。

按:本方可用于胎動(dòng)不安，但目前臨床醫(yī)生多懼而不用,改用壽胎丸。據(jù)日本中田敬吾的研究,其對(duì)妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進(jìn)行了隨訪調(diào)查,結(jié)果:27例中未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對(duì)母子健康有不良影響者;此外,在產(chǎn)后母體恢復(fù)和小兒發(fā)育方面未見到任何有害作用的跡象。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥,畸形發(fā)生率高;從本方的使用來(lái)觀察,在胚胎尚未形成以前給藥,改善母體內(nèi)環(huán)境，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過(guò)程獲得良好影響,未見有致畸性,而且對(duì)兒童的健康起著積極的作用。用當(dāng)歸芍藥散加味大多數(shù)均獲滿意療效,足見經(jīng)方療效之可靠。