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? 胃脘痛為胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種病證。其在脾胃腸病證中較為多見，發(fā)病率較高，中醫(yī)藥治療效果頗佳。根據(jù)臟腑生理病理相互關(guān)系的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，治療慢性胃病不能獨(dú)用胃藥，只有選用調(diào)理肝膽與脾胃藥物相結(jié)合的方法才能提高療效。因?yàn)樗鹊氖芗{與運(yùn)化，在于脾的升清、胃的降濁，而脾升胃降須依賴于肝膽的疏泄條達(dá)。 經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)證的代表方劑。運(yùn)用小柴胡湯化裁治療胃失和降證，即在治療胃病時(shí)運(yùn)用一些調(diào)理肝膽的藥物，其效果比單純運(yùn)用胃藥明顯得多。因此病雖病位在胃，與膽相關(guān)，又與足之三陰肝、脾、腎關(guān)系密切。正如清代醫(yī)家黃元御所云：“甲木克戊土痛在心胸，乙木克己土痛在臍腹。”臨床上運(yùn)用《傷寒論》“小柴胡湯”及《四圣心源》“柴胡桂枝鱉甲湯”自擬方“清膽和胃湯”化裁治療胃脘痛，療效顯著。清膽和胃法治療胃脘痛 呂某，女，35歲。3月11日初診。 主訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個(gè)月。 初診：3年前因生氣后逐漸出現(xiàn)胃脘部嘈雜不適、燒心，無反酸，偶有疼痛，服雷尼替丁、硫糖鋁及中藥木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸等無效。后檢查胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。又服慶大霉素、熊去氧膽酸等似感減輕，但病情反復(fù)，近1個(gè)月病情加重. 現(xiàn)癥：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。 中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。 西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。 治法：清膽和胃。 處方：小柴胡湯合左金丸加減。 柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。 二診：3月14日。病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對(duì)癥，上方加枳實(shí)10g以加強(qiáng)疏肝理氣之效。6劑，水煎服。 三診：3月21日。病人目前精神好，述胃脘部嘈雜癥狀已基本消失，納食增加，口干、口苦、頭暈等癥狀相應(yīng)減輕。舌紅，苔薄白，脈弦。上方去烏賊骨，加黨參15g，使邪去后脾胃得復(fù)，寓補(bǔ)于清疏之中，使補(bǔ)虛而不膩滯。6劑，水煎服。 四診：4月10日。病人復(fù)診，自述經(jīng)過前一段的治療，胃脘部嘈雜不適等癥狀消失，飲食正常，偶感口干口苦，無頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈弦。上方去焦三仙。6劑，水煎服。 感悟： 中醫(yī)學(xué)對(duì)膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)理早有論述。《靈樞·四時(shí)氣》云：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！薄渡蚴献鹕健吩疲骸拔竿?，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”清代黃元御云：“木生于水，長于土，土氣沖和則肝隨脾升，膽隨胃降?！逼⑽妇佑谥薪?，主司受納消化功能，脾以升清為順，胃以降濁為和，清升濁降才能維持人的消化吸收與排泄功能，而這一過程有賴于肝之正常疏泄，使膽汁順降以利消化。憂思惱怒，肝失疏泄，肝膽郁熱逆乘脾胃，胃部癥狀因此而生?；蛞蝠囷柺С！诰脒^度、久病本虛致脾胃虛弱，此時(shí)更易誘發(fā)肝膽郁滯，使虛者更虛，郁熱更重。如果將宏觀的中醫(yī)辨證與微觀的病理變化相結(jié)合，則本病屬幽門開閉功能減退，胃的排空能力低下，此與脾胃虛弱相通；膽汁反流多合并膽道感染，炎癥刺激引起十二指腸內(nèi)壓增高，迫使膽汁不能順降，并逆流入胃，這與中醫(yī)肝氣郁結(jié)、疏泄無權(quán)、膽汁逆而入胃的理論吻合。該病案的關(guān)鍵在于幽門功能低下致膽汁反流于胃，使胃黏膜組織充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)氣滯血瘀，肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，則脾不升清，胃濁上逆的病理變化相通。總之，膽汁反流性胃炎以脾胃氣虛、升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，肝膽郁火移入于胃為其主要病理機(jī)制。本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導(dǎo)致脾胃升降納運(yùn)失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實(shí)因肝膽木郁橫乘中土而為，治當(dāng)清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經(jīng)之主方，實(shí)為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復(fù)，寓補(bǔ)于清疏之中，使補(bǔ)虛而不膩滯。 |
