全國名中醫(yī)治膽汁反流性胃炎的一個經(jīng)典方

caimin133 2022-09-26 發(fā)布于福建

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全國名中醫(yī)王常綺臨床擅于治療膽汁反流性胃炎，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將王常綺治療膽汁反流性胃炎的理論認識與臨床經(jīng)驗總結如下。

因機證治

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內(nèi)容物反流入胃，與胃黏膜接觸產(chǎn)生的病變，又因內(nèi)容物呈堿性，故常稱為堿性反流性胃炎。本病可發(fā)生于伴有膽道疾患和胃、膽囊切除術后，亦可發(fā)生于無上述病因者。臨床上患者多表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，燒心、嘈雜、口苦、惡心、嘔吐、甚或嘔吐苦水。據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病屬中醫(yī)學“膽癉”“嘔苦”“胃脘痛”“胃痞”“嘈雜”等范疇。

有關本病的病因病機認識，中醫(yī)古籍中早有詳盡的記載和闡述，如《靈樞·四時氣篇》所述：“善嘔，嘔有苦，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！薄渡蚴献鹕健穼Ρ静〉牟∫虿C也有如下精辟論述：“胃病，邪干胃脘也，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睆牟±砩细爬四懼戳鞯闹饕蚴歉文懶皻饽鎭y，認為本病即為“膽癉”，病在膽胃，嘔苦、胃痛為膽邪逆胃所致。

又如古人所云：“木氣郁塞，而膽病上逆；木氣橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降。”一語道出了本病的病機關鍵。綜上所述，本病的病機關鍵在于木郁肝氣逆之于上，邪在膽或“膽胃上逆”，是膽汁反流入胃的主要原因，其病機關鍵在于邪犯肝膽，腑氣不通，肝膽郁熱上逆脾胃，使脾胃升降失常，隨胃氣上逆，雖表現(xiàn)在胃，實在肝膽與腸腑之氣不通。

本病脾胃虛弱為本，肝膽失于疏泄為標。郁久化熱，肝膽郁熱上逆犯胃，胃失和降，致膽汁不入腸中助脾運化，反上逆于胃，膽胃俱病，氣化不行，痰濕中阻而發(fā)為本病，其病機以脾胃虛弱為本，肝膽郁熱，膽邪逆胃為標，故治當疏肝利膽，和胃降逆，清泄膽熱，化痰散結。因該病病機關鍵為肝膽失于疏泄，故治療必疏肝利膽；邪在膽，而逆在胃，胃失和降，則惡心、嘔吐、甚或嘔吐苦水，故治療當降逆和胃；肝膽失于疏泄，郁久化熱，肝膽郁熱，則治療又應清泄肝膽；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾胃虛弱，運化失健，水濕不化，凝聚成痰，則治療又需化痰散結。

王常綺指出，膽汁反流性胃炎多數(shù)時間以標證為突出表現(xiàn)，如果臨床以胃脘灼熱疼痛、燒心、口苦、惡心、嘔吐，甚或嘔吐苦水為主要癥狀，此即肝膽郁熱上逆犯胃，膽胃上逆的臨床表現(xiàn)，王常綺重用疏肝和胃，理氣降逆，清泄膽熱之法，以治其標，兼以健脾益氣，以治其本，即治標為主，輔以治本。若病情緩解，病勢不急，癥狀明顯減輕，以正虛為主要表現(xiàn)時，則以健脾扶正為主，兼以祛邪。

王常綺基于對膽汁反流性胃炎的病因病機認識，長年臨床實踐經(jīng)驗和心得體會，以疏肝利膽，和胃降逆，化痰散結為法，運用柴胡疏肝散加減治療該病，獲得良效。方藥：柴胡、白芍、陳皮、法半夏、郁金、川芎、赤芍、雞內(nèi)金、川楝子、香附、枳殼、茯苓、白術、黃連、炙草。方中柴胡疏利肝膽，行氣止痛為主藥，配以白芍養(yǎng)血柔肝止痛，川芎行氣活血止痛，枳殼、川楝子、郁金、香附、陳皮行氣理氣，和中止痛，陳皮、法半夏降逆止嘔，化痰散結，茯苓、白術補中益氣健脾，黃連、赤芍清熱通腑，散瘀止痛，炙甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，腑氣通暢則反流消失，諸癥遂除。

典型醫(yī)案

患者，女，35歲，以胃脘部疼痛、脹滿反復發(fā)作3年余就診，每于生氣后加重，伴噯氣、惡心、口干口苦、嘔吐苦水，時感燒心，納食可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈滑。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃竇炎伴膽汁反流。

診斷：（肝胃氣滯，濕濁中阻型）胃脘痛。

治則：疏肝理氣，化濕和胃。

藥以柴胡疏肝散合平胃散加減化裁：柴胡10g，炒白芍20g，當歸13g，川芎13g，枳殼13g，郁金20g，元胡20g，川楝子10g，香附13g，厚樸10g，蒼術10g，白豆蔻10g，草豆蔻6g，白芷10g，山藥16g，旋覆花（包煎）10g，代赭石13g，降香6g，木香10g，干姜6g。口服7劑后，胃脘部脹痛、噯氣、惡心，口干口苦、嘔吐苦水，燒心明顯減輕，納食增加，舌苔較前明顯消退，上方去草豆蔻、干姜，繼服6服以善其后。

按

柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效。肝主疏泄，性喜條達，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨，治宜疏肝理氣之法。方中蒼術以其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使?jié)袢t脾運有權，脾健則濕邪得化。厚樸芳化苦燥，長于行氣除滿，且可化濕。與蒼術相伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。