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初診：患者右脅脹痛，時(shí)作時(shí)止1個(gè)月余?；颊咂綍r(shí)易生氣，1個(gè)月前再次與家人生氣后出現(xiàn)右脅脹痛，走竄不定，時(shí)作時(shí)止，伴噯氣頻繁，飲食不振，頭暈心悸，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按膽囊炎治療，應(yīng)用慶大霉素等藥物進(jìn)行治療，效果不佳，癥狀遷延不愈，生氣時(shí)加重，遂來(lái)筆者所在醫(yī)院尋求治療。診見(jiàn)：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象沉弦。根據(jù)病史及發(fā)病特點(diǎn)，診為脅痛，屬肝郁氣滯，疏泄不及而為病。處方：柴胡10克，白芍15克，炒枳殼10克，香附10克，川芎10克，廣木香6克，郁金12克，川楝子10克，延胡索10克，甘草6克。共3劑，水煎服，每天1劑。二診：服上方3劑后，患者脹痛噯氣明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)，但仍有右上腹隱痛。上藥加烏藥9克，共6劑。按語(yǔ)：脅痛一證，多屬少陽(yáng)厥陰。傷寒脅痛皆在少陽(yáng)膽經(jīng)，以脅居少陽(yáng)之部，雜癥脅痛多屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋。該患者是情志抑郁，肝失疏泄，故見(jiàn)脅肋脹痛等癥狀。筆者應(yīng)用柴胡疏肝散加金鈴子散疏肝理氣止痛，用藥3劑后，癥狀大減；再服藥6劑后，諸癥悉除。初診：患者月經(jīng)先后無(wú)定期3個(gè)月余?；颊咂綍r(shí)易生氣，3個(gè)月來(lái)月經(jīng)先后無(wú)定期，伴心煩易怒，兩脅脹痛，行經(jīng)腹痛，經(jīng)色紫暗。診見(jiàn)：舌質(zhì)紫暗，舌苔薄黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈象沉弦。診為月經(jīng)不調(diào)，證屬氣滯血瘀。處方：柴胡10克，白芍15克，炒積殼10克，香附12克，當(dāng)歸12克，益母草12克，茜草6克，川芎10克，紅花6克，甘草6克，王不留行12克，通草6克。共6劑。水煎服，每天1劑。二診：服上方6劑后，患者乳房及兩脅脹痛明顯減輕，仍心煩急躁，月經(jīng)38天未行。囑咐其繼續(xù)服藥3劑。三診：月經(jīng)已來(lái)，患者少腹脹痛較上次月經(jīng)來(lái)時(shí)明顯減輕，經(jīng)色仍暗，但無(wú)血塊，癥狀大減。上方去紅花、川芎，再進(jìn)3劑，諸癥消失。按語(yǔ)：此女性患者，秉性倔強(qiáng)，素愛(ài)生氣。怒氣傷肝，肝氣郁結(jié)，故兩脅脹痛，乳房發(fā)脹。初在氣分，久延血分，血脈瘀滯，故見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗等。因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，遂用柴胡疏肝散調(diào)其氣郁，紅花、通草、王不留行等開(kāi)其血瘀，使郁解瘀散，諸癥消失。初診：咽干、咽癢兩年余，加重1周?；颊邇赡陙?lái)經(jīng)常咽干、咽癢，喉中如貼樹(shù)葉，咯之不出，咽之不下，1周來(lái)因與人生氣，致上述癥狀加重，伴胸部悶痛，打半截嗝，自疑為食管癌，精神緊張，求治于筆者處。診見(jiàn)：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象沉弦有力。診為梅核氣，證屬痰氣郁結(jié)。處方：柴胡10克，白芍12克，炒枳殼10克，香附12克，半夏10克，厚樸1克，橘紅10克，蘇梗10克，佛手10克，代赭石12克，甘草6克。共3劑，水煎服，每天1劑。二診：服上方3劑后，患者癥狀大減，仍夜間咽干。上方加炒梔子10克，繼續(xù)服用6劑。三診：6劑服完后，患者諸癥消失，喜極而泣。囑咐其服逍遙丸善后。按語(yǔ)：該患者為慢性咽炎，為七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)不和，聚濕生痰，痰氣交結(jié)，上沖咽喉所致，為氣郁挾痰之證?！锻跏虾?jiǎn)易方》中記載：“婦人情志執(zhí)著，不見(jiàn)寬解，多被七情所傷，遂致氣填胸膺，或如梅核上塞咽喉?！薄督饏T要略》中記載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！惫P者認(rèn)為此病臨證所見(jiàn)，每與情志有關(guān)，辨證首重理氣解郁，半夏厚樸湯理氣稍欠，化痰有余，故治此病首應(yīng)行氣開(kāi)郁，佐以化痰降逆，故常與柴胡疏肝散合用，標(biāo)本同治，使氣機(jī)調(diào)暢，疾消逆降，病可除也。初診：間斷上腹部疼痛5年，再發(fā)3天。患者5年來(lái)間斷上腹疼痛，饑餓時(shí)痛甚，曾按十二指腸球部潰瘍服用雷尼替丁進(jìn)行治療，時(shí)輕時(shí)重。3天前，因生氣飲酒后再次出現(xiàn)胃痛，痛如針刺，伴嘔吐泛酸，不思飲食，服用西藥治療無(wú)效后，求治于筆者所在處。診見(jiàn)：舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，少苔，脈象沉弦。診為胃脘痛，證屬氣病及血，胃絡(luò)瘀阻。處方：丹參15克，百合15克，烏藥10克，大貝15克，煅瓦楞子20克，炒五靈脂10克，延胡索10克，炒梔子9克，炒黃芩9克，白芍20克，炙甘草10克。共3劑。水煎服，每天1劑。二診：服上方3劑后，患者胃痛、嘔吐即止，納食增加。上方加厚樸10克，行氣和胃，效不更方，再服藥6劑。三診：6劑藥服完后，諸癥悉除，唯飲食欠佳。原方去梔子、黃芩，加白豆蔻10克。患者服藥15劑后，胃痛痊愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。按語(yǔ)：該患者為胃脘痛，為肝郁氣滯日久，氣病及血，氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)所致。徐靈胎曾說(shuō)：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……血亦應(yīng)病。”筆者宗其意，用丹參、五靈脂、烏藥、延胡索調(diào)氣化瘀為主，百合、白芍、甘草護(hù)胃養(yǎng)陰；大貝、瓦楞子制酸兼以化瘀；炒梔子、炒黃芩清熱涼血，共同起到活血化瘀、清熱養(yǎng)陰之功效。初診：間斷上腹部疼痛2年，再發(fā)2天?；颊咂剿厥染葡怖保?年來(lái)間斷上腹疼痛，饑餓時(shí)痛甚，曾按胃炎服用雷尼替丁、顛茄片治療，時(shí)輕時(shí)重。2天前因生氣飲酒后再次出現(xiàn)胃痛，痛如針刺，伴嘔吐泛酸，不思飲食，服用西藥治療無(wú)效后，求治于筆者所在處。診見(jiàn)：胃脘灼痛，空腹較重，口干口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈象弦細(xì)而數(shù)。診為胃脘痛，證屬郁火內(nèi)盛，灼傷胃陰。處方：生地黃15克，沙參15克，枸杞子10克，麥冬15克，當(dāng)歸12克，川楝子10克，黃連6克，炒梔子9克，大貝15克，煅瓦楞子15克，陳皮12克，麥芽20克，建神曲15克。共3劑。水煎服，每天1劑。二診：服藥1劑后，胃痛減輕，服藥3劑后，胃痛止，大便通，唯余口干，效不更方，再服藥3劑。三診：服藥3劑后，諸癥全失，為防苦寒傷胃，停藥觀察，未有復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：肝郁氣滯，氣郁化火，或胃熱素盛，迫灼胃陰，而致胃陰枯槁，郁火內(nèi)盛，而發(fā)為胃痛。正如丹溪所云：“郁而生熱，或素體有熱，虛熱相搏，結(jié)郁胃脘而痛?！狈街猩攸S、枸杞子滋腎陰；沙參、麥冬益胃陰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子疏肝理氣。加黃連、梔子清熱瀉火；大貝、瓦楞子制酸護(hù)胃；陳皮、麥芽、建神曲助胃氣。 (來(lái)源：李鳴皋/全國(guó)名老中醫(yī))
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