胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛不適。西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【辨治備要】

【臨證要點(diǎn)】

 胃痛的臨證要點(diǎn)按“臟腑陰陽升降-在經(jīng)（氣）、入絡(luò)（血）-奇經(jīng)（腎）”這條軸線展開。

 1.胃痛的基本病機(jī)是胃氣郁滯，胃失和降，“不通則痛”。在病變過程中，各種病理因素可直接導(dǎo)致脾胃升降反常、納運(yùn)失調(diào)、燥濕不濟(jì)，而納運(yùn)失調(diào)和燥濕不濟(jì)最終可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降反常，臨證治療應(yīng)重視調(diào)暢氣機(jī)。

 2.機(jī)體感受外邪，飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷，傷及于胃，胃氣失和，氣機(jī)郁滯，不通則痛；若素體脾胃虛弱，胃失濡養(yǎng)，不榮則痛，此為疾病發(fā)展前期；胃痛日久不愈，病及血分，血行不暢，內(nèi)生瘀血，阻遏胃絡(luò)，可見胃痛如針刺，痛處固定，夜間痛甚，舌質(zhì)見瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，還可衍生變證，例如瘀阻胃絡(luò)，阻礙氣血正常運(yùn)行，不能循常道而外溢，可伴見嘔血、黑便。大量出血，氣隨血脫，亡陽厥脫，甚至危及生命，臨證治療應(yīng)辨證準(zhǔn)確，如有久病入絡(luò)之象，應(yīng)及早投以活血化瘀之品。

 3.《素問·水熱穴論》曰：“腎者胃之關(guān)也?！蹦I為先天之本，脾胃為后天之本，腎之命門火有溫養(yǎng)脾胃之土的作用，腎水亦能滋土，而腎功能的正常發(fā)揮也離不開脾胃滋養(yǎng)之功?！镀⑽刚摗分兄赋觯骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！蔽竿淳弥挥啻伟l(fā)作，脾胃受損，則實(shí)證變?yōu)樘撟C，脾胃虛則不能化生充足的精微津液，易發(fā)展為脾腎兩虛，在脾虛癥狀的基礎(chǔ)上，往往伴隨腰膝酸軟、畏寒肢冷、五更瀉等腎虛癥狀，臨證應(yīng)重視“久病及腎”，治療上兼顧脾腎，溫腎以健脾之升運(yùn)，滋腎以助胃之和降。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 

 當(dāng)代治療胃痛當(dāng)以疏肝和胃之法最多。情志與五臟的生理活動(dòng)息息相關(guān)，而與肝胃的關(guān)系更為密切。國(guó)醫(yī)大師徐景藩臨床重視肝胃關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“肝為起病之源，胃為傳病之所”，認(rèn)為慢性胃痛，肝郁氣滯證多見，當(dāng)重視疏肝之法，除柴胡疏肝散外，常參以理氣開郁之品。若疼痛局限于胃脘，未及兩脅，徐老每以蘇梗易柴胡，取得明顯療效。董建華在診治胃痛過程中善用氣血辨證。在448例胃痛病案中，用理氣藥物者達(dá)95%以上。董老治療胃痛氣分之病，常采用理氣通降、泄熱通腑、疏肝和胃、通降膽胃等調(diào)氣之法。可見疏肝和胃之法在胃痛一病中應(yīng)用廣泛，極大提高中醫(yī)藥治療胃痛的臨床療效。

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