脾胃病論治體會
脾胃同居中州，屬土，為后天之本，主受納水谷，化生氣血，營養(yǎng)五臟，并通降濁物。生理功能密切相關，病理情況相互影響，但是臨床之時，務必分清脾病與胃病，或脾病及胃、或胃病及脾，輕重主次，才能使治療井然有序。
1 脾與胃的生理特點
脾屬五臟，為陰土，能藏精氣，滿而不實，體陰而用陽，誠如朱彥修所說“脾具坤靜之德，而有乾健之運”（《格致余論·鼓脹論》）。故脾以脾陽為貴，功能升清，宜升則健，運化胃中水谷，為胃行其津液，不但使入胃之水谷化生營衛(wèi)精氣，并能升騰營衛(wèi)精氣，歸肺達五臟九竅，營養(yǎng)周身，因此脾臟喜溫喜燥而惡濕濁，溫燥則脾氣輕而得升，氣濕氣濁則降，譬如陽光明媚，天氣清朗，陰雨霧氣，天氣混濁。正如葉天士云：“太陰陰土，得陽始運”。胃屬六腑，為陰土，傳化水谷，實而不滿，體陽用陰，腐熟水谷，通降濁物，胃降濁的功能不但表現(xiàn)為使水谷化生后的糟粕下降排出體外，并能使五臟代謝后的廢物亦排出體外，因此胃喜潤而惡燥，以通為用，以降為和。潤則六腑通暢，濁物順流而下，燥則六腑干涸，濁物積滯難下，正如葉天士云：“陽明陽土，得陰自安”。
脾臟的升清與胃腑的降濁相輔相成，脾臟能升清，必在胃能降濁的基礎上，否則胃中濁物壅滯，一方面水谷不能納入，脾氣匱乏，胃不降濁，五臟代謝之廢物亦不能正常排出，濁氣阻滯，脾臟難以發(fā)揮正常的升清。胃能降濁也必在脾能升清的基礎上，否則脾氣郁滯，不能磨谷，不能運化水谷，為胃行其津液，胃中水谷壅滯，影響胃腑通降。胃腑不降，濕濁彌漫，必使脾陽受損，難以升清，無力為胃行其津液，加重水濕內(nèi)停。脾臟不升清，陰火乘中，必損胃陰（津、血），胃中干涸，難以降濁。無容納谷，脾氣更傷。因此周慎齋說：“胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽則多下陷；胃不得脾氣之陰則無轉(zhuǎn)運?！辈粌H如此，胃的納食與脾的運化，以及脾喜燥而胃喜潤亦相輔相成。亦如尤氏說：“土具沖和之德，而為生物之本，沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能化生萬物，是以濕土宜燥，燥土宜潤。便歸于平。”
2 脾病與胃病的特點
李杲氏云：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時顯火上行獨燎其面，……胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉”。“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉”。關于脾病與胃病的病因雖然不能截然分開，但從臨床角度看，引起胃病者，仍以飲食不節(jié)為最，或飲飽失宜，或肥甘厚味，或恣酒辛熱，腸胃壅滯，胃失和降，濁氣上逆，胃本多氣多血之腑，濕濁積滯，化生濕熱，反傷胃陰（津、血），久則脾無所稟故亦病。勞役形體則傷氣，氣傷久則脾必怠惰，清氣不升，營衛(wèi)不行，脾病不能為胃行其津液，痰濁內(nèi)生，故胃亦從而病。另外情志因素亦是導致脾胃病的一個極重要因素，它主要是通過影響氣機的升降使 三焦氣機升降不利，從而脾不升清，胃不降濁而病焉。
胃病則胃陰不潤降，痰濁陰火內(nèi)結(jié)，故胃病以痛為主，痛者不通，或氣滯、血瘀、火郁、濕阻，六腑實而不滿，滿則胃痛。
脾病則脾陽不升清，清氣內(nèi)郁，陰火乘中，故脾病以痞脹為甚，并兼見清陽不升之證，如清陽不走四肢的肢困，清陽不實腠理的多汗病寒熱，清陽不上清竅的面色無華、頭暈、食后困倦，以及乏力勞累、四肢心熱等。
脾胃不和，往往脾陽不磨谷而反呈陰火傷胃陰，胃陰不腐熟水谷反呈痰飲傷脾陽。
胃病則濁氣不降而脹，但脹不分食前食后，因胃中有邪氣。
脾病則清氣不升而痞，但痞以食后為甚，因脾不運氣、不磨谷。
胃中有熱則口干口苦，胃中嘈雜、吞酸，便秘。
脾陽不足則胃中冷涼，或感寒食涼則胃脹加重。
胃病多實，實在濁氣，虛在胃陰。
脾病多虛，虛在陽氣，實在痰飲。
3 脾胃病的治療
由于脾與胃的生理特點及病理特點就決定了治脾貴在溫脾陽（氣），以升清，使脾陽氣以運，清氣能升。治胃貴在養(yǎng)胃陰（津、血），以降濁，清火降濁，胃喜潤降。因此升脾陽與降胃陰在脾胃病的治療中至關重要。胃病者恒多胃不降濁，或因食滯、氣郁、痰飲及瘀血內(nèi)阻，或因胃陰不足，潤降不行，故表現(xiàn)為胃一方面不能納水谷，或納而不降，則胃脹胃痛，惡心嘔吐，吞酸嘈雜。降胃之藥雖多，然以大黃一味最佳，劑量大小可根據(jù)患者體質(zhì)及大便的干稀及頻次決定，其它如半夏、枳實、厚樸、沉香、代赭石、生地黃、當歸、桃仁等均可辨證應用。脾病者脾不升清（陽、氣），或因胃中填滿，或因肝氣郁結(jié)，或脾陽氣妥，故表現(xiàn)為食后胃脹，乏力嗜睡，頭悶身困，甚或泄瀉、溲頻等。當此之時，宜宣發(fā)陽氣，使之升提，如藿香、紫蘇葉、升麻、柴胡、羌活、葛根、制附片、干姜、防風等。如系貪涼恣冷而致脾陽遏郁者，藿香、紫蘇葉為佳，酌加蒼術、干姜、厚樸、半夏、砂仁等。如肝郁脾陽不升清者，柴胡首選，酌加枳殼、白芍藥、防風、羌活等。如系暴食填胃，升降無隙，脾陽遏郁者，當降胃為先?；蛞煌聻榭?，可見吐亦升發(fā)脾陽之法也。脾陽氣妥者，升麻最宜，方選補中益氣湯。另外胃為多氣多血之腑，脾傷最易使脾陽郁于陰血之中，此時發(fā)越脾陽以附片最佳，但注意量不可過多，以 3~ 5 g為宜，且定要防其升發(fā)陽氣過極，而致吐血、鼻衄。古人治胃脘痛有服藥而大吐血，吐后胃痛如失者。我也曾有治胃潰瘍而用附片4 g致鼻衄者，雖鼻衄后胃痛緩解，但應用仍要謹慎。一般附片可與大黃相配，一升一降，奧妙無窮。還有血虛陽郁者，亦于大量補血藥中加少量附片發(fā)越陽氣，行氣活血，往往于難治性或陳舊性潰瘍可治愈。另外，臨證之時，還要分清脾病、胃病或脾胃合病，采用相應的治脾、治胃或脾胃同治，而且可能遇到病理相矛盾的脾胃同病，譬如脾陽虛與胃陰不足同病，脾氣虛與胃陰不足同病，胃陰虛與脾虛生濕同病，脾氣虛與胃中陰火同病等，一般而言，脾胃病，初期病在胃，后漸至脾或脾胃合病，初期多實，中期則虛實挾雜，后期虛多實少。
3、1 初期
初期由于胃陰（津、血）、脾陽（氣）尚能代償，病理以邪實為主，其臨床可表現(xiàn)為陰火、痰濁、食積、氣滯、寒凝、瘀血，因此治療以祛邪為務，可靈活選用瀉陰火、化痰濕、消積食、行氣滯、散寒凝、活瘀血等方法。總之，胃腑以通為順，以降為和，目的是祛除胃中積滯，恢復胃的通降功能，使胃能納、能降，從而脾能運、能升發(fā)，丹溪越鞠丸從氣、血、痰、火、食、濕六郁方面組方簡煉，立意創(chuàng)新，很有實用價值，對于胃潰瘍、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、以及萎縮性胃炎等病，根據(jù)氣、血、痰、火、食、濕的偏重而適當增損藥物，即能拈手即效。
如已用祛邪之藥而邪不去者則是正氣不足。中藥的應用以機體為本，以正氣為本，正所謂“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服”，如果想主觀地用藥把邪氣怎么，不借助正氣的作用，因勢利導排出邪氣，那么雖用祛邪之藥，如何能發(fā)揮作用呢？這里的正氣不足在脾胃就是脾陽不運，或胃陰不降，細查在氣在陰，或加溫運脾陽，升清輸脾，或加養(yǎng)陰潤降，以和胃降濁。如我治一萎縮性胃炎、胃潰瘍患者，男， 35歲，主訴胃脘脹滿，無疼痛，脹以清晨為甚，活動后反減，飲食尚可，大便干，約2日一行，舌淡苔薄黃，脈弦滑。初診辨證為肝胃不和，陰火郁結(jié)，胃陰已傷。用四逆散加大黃黃連瀉心湯，胃脹稍減，大便亦軟。但仍口干多飲，唇上生瘡，再服胃脹不減，細問才知，胃脹每于受涼后加重，食硬不消化食物亦加重。恍悟其人脾陽已傷，不能為胃磨谷。僅于前方加制附子、升麻2味， 3劑后胃脹大減，口干及唇上瘡已愈。再3劑后飲食增加。另一為老年慢性結(jié)腸炎患者，反復腹泄2年，大便日3 ~ 4次，飲食不慎則次數(shù)增加，診時脈濡滑，舌苔黃膩。用化濕之法，處以小柴合藿樸夏苓湯，便次雖減，但其舌上黃膩苔久不退去，后細診舌苔厚而膩不浮，乃脾陽不足，中焦不運，濕濁不化之故，上方加干姜一味，舌苔漸退，服泄亦止。這二例病人的治療均說明正氣已傷，才使祛邪之法不能生效。
3、2 中期
脾胃病進一步發(fā)展，病至中期，脾陽胃陰傷損，出現(xiàn)部分功能失代償，故表現(xiàn)為虛（脾陽氣虛、胃陰津血不足）實（邪氣）挾雜證型，此期大多脾胃合病，因此臨床即要脾胃同治，又要扶正祛邪。
3、2、1 附子瀉心湯：功能降瀉胃中陰火，而兼升補脾陽。適用于胃中陰火郁結(jié)不降，脾陽已傷。故一方面表現(xiàn)為胃中疼痛，脹滿，嘈雜灼熱，吞酸口苦，便秘溲赤，或五心煩熱，口干多飲，另一方面已有胃脘部冷涼，感寒或食冷后胃脹痛加重。本方尤適用于慢性或難治性潰瘍，由于服中西藥克伐日久，脾陽已虛。
3、2、2 半夏瀉心湯：功能健運脾氣，化痰降濁。適用于脾陽不運，胃津反為痰飲，胃中水谷不化，痰濁不降，胃津既為痰濁，則胃陰不足，脾陽亢反成陰火，陰火加痰上壅，脾中清陽不升，水谷停中。證見心下痞滿，食后加重，便秘，呃逆，多痰等。臨床可根據(jù)正邪的比例加減，如溫脾陽加制附子、干姜、草豆寇。補脾氣加黨參、黃芪、生甘草。健脾運藥加白術、茯苓、砂仁。瀉陰火：其中瀉心火加大黃、山梔子、生石膏。瀉相火加知母、黃柏?；禎峒影胂摹㈥惼?、萊菔子、蒼術、藿香、車前子、澤瀉。降氣加枳實、木香、青皮、香附。消食加神曲、焦山楂、雞內(nèi)金?；钛赢敋w、桃仁、川芎。
3、2、3 補脾胃瀉陰火升陽湯：出自李杲《脾胃論》，藥物由柴胡、甘草、黃芪、蒼術、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏組成。功能升發(fā)脾中陽氣，降瀉胃中陰火。主治脾傷清氣不升，胃中水谷不運，痰濁不降，陰火乘中，表現(xiàn)為體乏無力，面色無華，多汗易感，頭暈頭痛，四肢心熱，食后困倦。隨證加減對于慢性萎縮性胃炎，表現(xiàn)為食少乏力，體虛易感，以及伴胃粘膜脫垂、胃下垂等病者有很好療效。
3、2、4 加味四物湯：藥物組成有生地、當歸、白芍藥、川芎、柴胡、枳殼、甘草、黃芩、黃連、白及。功能調(diào)和肝胃，行氣活血，柔肝養(yǎng)胃，瀉火除濕。適用于胃傷陰血不足，潤降不行，氣滯血瘀，陰火郁結(jié)之胃脘痛，脹滿呃逆，吞酸嘈雜。對于陳舊性胃潰瘍及慢性萎縮性胃炎有很好療效。
3、2、5 加味一貫煎：藥物組成有生地、沙參、麥門冬、當歸、白芍藥、枳殼、川楝子、黃芩、黃連、生甘草、太子參。功能滋養(yǎng)胃陰，瀉陰火除濕行氣。適用于陰火郁結(jié)，濕濁內(nèi)阻，而胃陰已傷者。證見胃脘隱痛，饑不欲食，或痞滿不食，胃中嘈雜，或吞酸，呃逆。慢性萎縮性胃炎多有此證型。
3、3 后期
由于脾陽（氣）、胃陰（津、血）的進一步損傷，脾陽（氣）、胃陰（津、血）的功能已失代償，故表現(xiàn)為虛多實少，其證型有脾虛氣陷（補中益氣湯證），脾腎陽虛（附子理中湯證或腎氣丸證），氣陰兩虛（生脈散證），胃腎陰虛（六味地黃湯證）等。此期西醫(yī)相應的病名有陳舊性潰瘍、重度萎縮性胃炎、胃下垂、胃癌等。只要辨證準確，就要守方常服。
4 調(diào)五臟以安脾胃
東垣昌“百病以脾胃為本”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。因此，東垣認為凡內(nèi)傷之病，一般都與脾胃有關，于是主張“調(diào)脾胃以安五臟”。及至明·張景岳論內(nèi)傷虛勞者，則昌“安五臟即所以治脾胃”。蓋脾胃居中州，資生氣血，血以養(yǎng)心，而心火腎陽又資助脾陽，胃陰以腎陰為本，脾陽升清需要肝氣條達，胃陰潤降得肺氣清肅。因此，不但脾胃有病可及五臟，而五臟有病，禍必脾胃，即能“調(diào)脾胃以安五臟”，亦必能“調(diào)五臟以安脾胃”。如胃陰（津、血）不足，潤降不行，胃脘脹滿，飲不欲食，大便不暢，可以沙參、麥門冬、杏仁、桑白皮潤肺以降胃。而脾胃不升清，乏力、頭暈，可以荊芥、防風、升麻、麻黃等宣肺以升脾陽，其它如以桂枝、炙甘草溫心以暖脾，以酸棗仁、遠志、半夏安心神以和胃，以當歸、生地黃養(yǎng)心血以滋胃陰，大黃黃連瀉心以降胃，方如四逆疏肝以和胃，龍膽草、山梔子清肝和胃。一貫煎、芍藥甘草湯柔肝和胃，八味腎氣丸可通過溫腎以助脾陽，六味地黃湯可以通過滋腎陰以補胃陰（津、血）等?？傊?，只要曉明病機，終可殊途同歸。( xinjun)

蒲公英是一味治療胃痛的好藥，無論是急慢性胃炎及潰瘍均可使用，此藥苦而不傷胃氣，甘寒不損正氣，還有疏肝利膽作用，對肝胃失和也是良藥一味，可以在各種證型之胃痛中加用。這是我實習時幸得浙江省名中醫(yī)王以文之傳，使我受益一生，為此我曾經(jīng)在中醫(yī)雜志上發(fā)表過〈王以文治胃鱗爪〉的文章。 (978679519)

慢性胃炎屬于痞滿，胃痛等范疇，由于病因病機復雜多樣，以至于本病的證型也多種多樣。比如過食生冷，寒邪客胃，日久傷及脾陽導致脾胃陽虛；過飽或飲食不潔導致脾胃壅塞，繼而濕熱內(nèi)生；還有經(jīng)常因惱怒或抑郁等不良情緒引發(fā)的肝胃不和及肝胃郁熱等等。 臨床所見的胃病多數(shù)虛實夾雜，而且治療的時候也經(jīng)常會遇到矛盾的地方。比如脾虛運化無力，影響到胃的腐熟和降，此時脾虛與食滯常共存，治療時過補易礙食滯，過消又易傷脾氣，遇到這種情況，補中寓消較為適合，取炒白術，枳殼，萊菔子等；濕熱型胃痛日久熱邪傷陰，氣機郁滯日久亦可化熱傷陰，故濕熱內(nèi)蘊與胃陰不足也經(jīng)常同時存在，治療時滋陰容易助濕礙胃，燥濕又恐傷陰傷胃，遇到這種情況，根據(jù)它們的嚴重程度以及利害關系分配相應劑量的山藥，玉竹和黃連，蒲公英。山藥和玉竹善補胃陰，且不滋膩礙胃，黃連和蒲公英能清熱燥濕解毒，又擅長健胃厚胃。提到黃連和蒲公英不得不多說幾句，慢性胃炎與幽門螺旋桿菌HP感染有關，胃炎證屬濕熱型的多數(shù)與HP相關，此二藥經(jīng)驗證，針對這種病菌有很好的滅殺作用，所以選擇這二味藥，不論是辨證還是辨病，均應屬于理想藥選。久病入絡，胃病日久，不論從虛從實看，還是從寒從熱看，均有可能形成瘀血，而瘀血證一般又都兼見于其他證型之中，通常是胃病日久的轉(zhuǎn)歸證型之一，然而久病又多虛，尤其脾胃病，氣血必因乏源而虧少，遇到這種情況，治療瘀血給予活血，勢必耗傷氣血，補氣血對有瘀滯的病人來說無疑會加重壅塞，此時可以選黃芪進駐中州，補脾益氣，再配伍莪術，三七活血化瘀，就可以達到攻邪不傷正，補氣不壅塞的目的了。黃芪配莪術是我從朱良春用藥經(jīng)驗里學到的，它們攻補并用，祛瘀生新，運毒生肌，改善病灶的血液循環(huán)和新陳代謝，可加速疾病痊愈。 胃屬六腑，以通降為用，不論虛實皆如此，據(jù)此，我所開的每一個藥方中都有一味枳實，它行氣導滯，消痰除癖，勢如破竹，每遇到病人服藥后聲稱效果顯著者，枳實可謂功不可沒也。我一般虛證明顯時用5至10克，實證明顯時用10或15克。慢性胃炎病人有時候可能因飲食不慎或情志不遂而加重或誘發(fā)，常使本來就復雜難辨的病證變得更加撲朔迷離，此時抓住主證很重要，這需要辨證時精細入微，活法方圓，分析此次發(fā)病與以往發(fā)病的區(qū)別，盡量找出準確答案，慢性胃炎在辨證上還是有難度的，值得重視。簡單說幾種常見的證型。 1脾胃濕熱：胃脘灼熱疼痛，腹脹納呆，口苦口臭，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡。用藥多選黃連，蒲公英，梔子等，若寒凝熱郁或素有中陽虛寒者，可用半夏，吳茱萸，黃連，黃芩辛開苦降，開泄?jié)駸帷?BR>2肝胃不和：胃脹痛連及兩脅，噯氣口苦，病情常因情緒波動而發(fā)作，善太息，舌紅苔薄，脈弦。用藥可選柴胡，白芍，枳殼等來調(diào)肝和胃。若肝郁化火而見燒心泛酸，可加用黃連，吳茱萸開泄郁火；或者用烏賊骨，梔子制酸清火，效果都不錯。 3瘀血內(nèi)停：胃痛位置固定，疼痛劇烈，入夜尤甚，舌暗，脈澀或弦，可選五靈脂，三七等。 4脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜溫喜按，乏力納少，食后腹脹，不敢進冷食，大便溏稀，舌淡，脈虛或遲緩。用藥多選附子理中丸加減。 5胃陰不足：胃脘灼熱，隱隱作痛，口干咽燥，嘈雜食少，舌紅少苔，甚至無苔，脈細。用藥多選山藥，白芍，甘草等。 不成熟的見解，希望點評( 綠衣小樹林) 胃的功能是腐熟水谷，腐熟水谷需要熱量，需要動力。 有了熱量，有了動力胃的功能就強健了。 若果沒有熱量，患者就會朝食暮吐，完谷不化。 如果沒有力量蠕動，就會胃脹，這一點西醫(yī)研究還是很有深度的。 胃動力不足會出現(xiàn)胃排空延遲，食物在胃中滯留時間延長，胃酸分泌增加，進而造成黏膜損害，久而久之，容易產(chǎn)生胃炎。胃炎會進一步促使胃動力減緩，由此造成惡性循環(huán)。 在中醫(yī)的角度，“胃以降為和”，胃氣只要能順利的下降，所謂的胃排空就不會延遲，如果胃氣不降反升，出現(xiàn)嗝逆、噯氣、返酸的癥狀，就是病理的反映，就是違背了最基本的“道”。 “降”與“升”是相對的，“寒”與“熱”也是相對的，胃中熱多則過饑，寒多則不欲食，治療胃病其實就是“降”與“升”、“寒”與“熱”這兩對關系的處理。 許多醫(yī)家將半夏瀉心湯作為治療慢性胃炎的經(jīng)典方，是很有價值的，通過降胃氣、升脾氣、清胃熱、散胃寒，就能治療胃病。 本人將黃連、黃芩、干姜、金果欖、代赭石、海螵蛸、白芨、白術、浙貝母、延胡索、砂仁(萎縮應胃炎加人參)各等分，共研成細粉，每日兩次，每次5克，沖服。治療慢性胃炎無數(shù)，均取得較好的療效。 典型病例： 患者，張某，女，52歲，湖北十堰人 胃痛五年余，加重一周。 患者五年來，胃脘部疼痛，時重時輕，吃酸、辣刺激物后立即加重，伴返酸，惡心。曾3次做胃鏡檢查，報告為胃食管返流病、慢性淺表性胃炎伴糜爛。住院系統(tǒng)治療半月后，癥狀控制，不出一月又復發(fā)，由于家庭經(jīng)濟拮據(jù)，常吃法莫替丁和阿莫西林控制，最近一周疼痛加重，影響夜晚休息，故來就診；就診時身體消瘦，慢性病容，口中氣味較重，不時嗝逆，舌質(zhì)暗，苔黃，舌根白；切脈：右寸關浮滑，左關郁澀。 診斷：胃脘痛 分析：“胃以降為和”，胃失和降，胃氣上逆，則伴泛酸嗝逆。修復胃的“降”之功能，才能根本上解決胃?。蝗?，見胃治胃，當屬下工。土之健運，靠木來疏通。此病當調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能及胃之降氣功能，方能徹底治愈。 治法：疏肝和胃，調(diào)和寒熱 方藥：胃炎散加減 柴胡50 枳實50 赭石30 黃連50黃芩50干姜50延胡索50海硝50白及50浙貝50 共為細分，每次8克，每日三次。七天一療程。 療效：病人服用一療程后，過來取第二療程的藥，胃已不痛，無返酸，大便每日兩次，矢氣較多。服用兩療程后，病若失，飲食增加。半年后碰面，身體微胖，判若兩人。 (任之堂主人) 一般胃鏡都以病理報告為準，慢性淺表性胃炎多半不需要治療，調(diào)節(jié)好飲食，一般問題不大，十二指腸潰瘍，十二指腸球炎，西醫(yī)效果也不錯，唯獨萎縮性胃炎，腸上皮化生缺乏治療的手段。就我臨床經(jīng)驗來看，很多慢性胃炎臨床上需要治療的是脾，并不是單獨胃。 首先，從慢性萎縮性胃炎的癥狀來看，中醫(yī)一派陽虛氣滯的癥狀。胃脘脹痛，食后加重，惡心嘔吐，遇冷加重，納呆，常伴有大便稀溏，如有便秘者必頭硬后稀。中土陽虛，分為胃陽和脾陽，胃主受納和腐熟水谷，脾主分清泌濁，這個整體的病機是陽虛導致胃氣不降，通俗的說，一方面胃的動力減少了，不能使食物及時規(guī)律地傳導給小腸消化吸收，胃的負擔加重，出現(xiàn)脹痛，食后加重，納呆，惡心嘔吐。另一方面陽虛導致水谷不能轉(zhuǎn)化為精微，象燒菜煤氣不夠，火很小，燒出來的菜半生冷熟，所以大便常常稀溏，但由于前面一條胃的動力不足，有時候會導致便秘，這個便秘是因為腸胃的運動減少，碰到稍大點的殘渣，就卡在那里，不能推動了，因此一定是開始硬后來稀的。 其次，從中醫(yī)的治療方法來說，主要有兩個方面，一是降胃氣，一是溫中土。六腑以通為順，所以要降胃氣。第二點上面說過為什么要溫中土，就不復述了。這里要特別說明一下，中醫(yī)中的胃氣是從口一直到肛門的，不單單指胃的功能，也就是西醫(yī)中整個消化系統(tǒng)的通道，我們常見的惡心嘔吐，即便是胃以上的，中醫(yī)也叫胃氣上逆；大便不通，陽明腑實證中醫(yī)稱為胃家實，很多古籍也沒有把脾胃分家，同屬中土，一是燥土一是濕土。降胃氣通俗地講是保持消化系統(tǒng)的生理運動和消化道的通暢。 理解了上面兩點，就可以理解我的觀點了。慢性胃炎主要是胃氣不降和中土陽虛，無論從陽虛或者胃氣的角度來說，針對的都是脾胃。 最后，說說慢性胃炎的具體方劑。先介紹我父親經(jīng)常用的一張方子，起名五花甘草湯，綠梅花玫瑰花佛手花玳玳花厚樸花甘草各10g全方以降胃氣為主，配合甘草扶中，藥性平和，無論久病新病，皆可用，副作用小，效果也明顯。只是起效稍慢，對于有耐心服藥的患者不失為一張好方。 我個人性子急，用藥相對猛烈些，簡單介紹幾張常用的方子。 一、枳術丸 白術建中，枳殼降氣化積，簡單的組方，效果卻一點也不差。陰血虧虛者不適用 二、附子理中湯 藥性駿烈些，起效快，不過副作用相對大些，對于有出血、潰瘍等因素不適用。 三、補中益氣湯 補中代表方，外感發(fā)熱禁用。做為后期調(diào)理不失為一張經(jīng)典方。 四、半夏瀉心湯 上熱下寒證，對于有燒心，潰瘍等適用。 食療方面，民間常用野豬肚，姜，大棗。針灸方面可以每日針足三里，用補法，灸關元5~7柱。 生活習慣方面一定要注意，飲食衛(wèi)生，三餐定時定量，適度運動。 (ymg2000)   我自己就是萎縮性胃炎，這個方面了解的很詳細 樓上兩個版主對于萎縮性胃炎的描述是反證。 烏貝散，干姜，白術，砂仁皆化濕止酸之屬。 適用于胃酸多的淺表性胃炎。用于萎縮性胃炎就是反證。 關元是肝脾腎3經(jīng)交會，小腸募。此穴有如桂附姜同用。壯火之原，必導致陰虛火生，俊補氣滯。癥狀加重。萎縮性胃炎最怕的是火。 這個穴位我以前就給患者灸過，對于胃潰瘍，12指腸潰瘍效果奇佳，原因其3陰陽勝，消化道的酸性物質(zhì)就分泌減少。 萎縮性胃炎是黏膜消失，陰虛酸少并肌肉層的嚴重淤血，肌肉層淤血后增厚，再嚴重則出現(xiàn)腸上皮與異形增生，重者舌多暗紫。實際是以淤為主的病癥 如用烏貝散，附子理中湯等溫陽化濕之藥，病情會有加重。 前人效方多以滋陰化淤為主。 萎縮性胃炎是胃肌層淤滯缺水，有點象干涸堅硬的土地一樣。土地都是干裂紋，什么都不長。這個時候需要把地耕一下，土地松了之后，再撒水。 溫陽，就象是再加一把陽光，土地就更干涸更堅硬不化。 耕地就是活血，撒水就是滋陰，這是唯一治療萎縮胃炎的辦法。 比如胃復春，摩羅丹的方子。 比較簡單的辦法有胃復春合益胃散。 用黃芪，莪術，雞內(nèi)金，玉蝴蝶、鳳凰衣，三七，積殼，元胡，失笑散，丹參飲等入藥收效良多。 這方面朱良春先生在80年代就有具體論述。 而腸化，用莪術，刺猬皮，炮山甲，莪術，三棱，白花蛇舌草為主。 腸化的用藥與胃癌基本一致。 關于理論上的東西，李恩復的論述，再后來有《萎縮性胃炎以癰論治》的專著里都有詳細論述。 本文樓上我轉(zhuǎn)過一篇論文，是北京西苑中醫(yī)院院長唐旭東先生關于淤血與萎縮胃炎的論述。 唐旭東是中國中醫(yī)藥脾胃專家組帶頭人，寫的東西比較確切。 基本寫了各個階段的用藥情況。 言多勿怪，歡迎拍磚 (mingfa)   慢性胃炎臨床上很多見,一般臨床癥狀特異性不強,多有飯后上腹不適、飽脹感,甚至鈍痛、灼痛，常被歸為胃脘痛和胃痞范疇。胃院痛病位雖在胃, 然治多責之于肝，此皆因肝氣每易犯胃, 胃虛屢招肝乘 ?！杜R證指南醫(yī)案》提到“肝為起病之源，胃為傳病之所?！?因此從肝治胃, 胃病治療之要則?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，情緒極易波動，因此常見有肝郁之慢性胃炎患者，證見胃脘脹滿或隱痛,胸脅不舒，噯氣頻多, 得噯則舒, 平素性情善郁, 脈象弦或細弦。食氣入胃, 有賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化。肝木過盛, 可傷胃克脾, 即肝木乘土, 肝木過弱亦不能疏通脾胃，阻礙其受納腐熟；若脾胃虛弱, 則肝木易乘?，F(xiàn)代研究也表明 ,肝郁氣滯者容易出現(xiàn)大腦皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸功能紊亂。 我常選用青陳皮、柴胡、蘇梗、白芍、枳殼、廣木香、合歡花、麥芽等。 陳皮偏入胃經(jīng), 降胃氣為佳, 主通主降，青皮偏于疏肝理氣, 主升主疏, 青皮、陳皮合用, 肝胃兩調(diào), 疏肝氣, 降胃逆, 理氣止痛, 為治療慢性胃炎常用對藥。白術味苦性甘溫, 偏補, 擅益氣健脾, 燥濕助運不如蒼術；蒼術味辛性溫苦燥, 偏瀉, 擅燥濕祛濕, 益氣健脾不如白術。二藥配伍, 中焦得健, 脾胃納運如常, 水濕得以運化, 亦為治療慢性胃炎常用對藥。 (神農(nóng))