胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時結(jié)合辨病處理。

【臨床表現(xiàn)】胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢。舌苔多薄白，脈弦。

【證機概要】肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

【治法】疏肝解郁，理氣止痛。

【方藥】柴胡疏肝散加減。

方中柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。

如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強理氣止痛；噯氣較頻者，可加沉香、旋覆花以順氣降逆；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸；痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)乃肝胃郁熱之證，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃。

吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出者稱為吐酸，可單獨出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。

（1）熱證（肝郁化熱犯胃）

【臨床表現(xiàn)】吞酸時作，噯腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

【治法】清泄肝火，和胃降逆。

【方藥】左金丸加味。

方中黃連、吳茱萸、黃芩、山梔子清肝泄熱；烏賊骨、煅瓦楞子制酸。

（2）寒證（脾胃虛弱，肝氣犯胃）

【臨床表現(xiàn)】吐酸時作，噯氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏瀉。舌淡苔白，脈沉遲。

【治法】溫中散寒，和胃制酸。

【方藥】香砂六君子湯加味。

方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣；木香、砂仁行氣和胃；法半夏、陳皮和胃降逆；干姜、吳茱萸溫中散寒；甘草調(diào)和諸藥。

痞滿是指以自覺心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病證。 

按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。

根據(jù)痞滿的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主癥時，可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

【證機概要】肝氣犯胃，胃氣郁滯。

【治法】疏肝解郁，和胃消痞。

【方藥】越鞠丸合枳術(shù)丸加減。前者長于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁；后者消補兼施，長于健脾消痞，合用能增強行氣消痞功效。

方中香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。

若氣郁明顯、脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸等，或五磨飲子加減以理氣導(dǎo)滯消脹；郁而化火、口苦而干者，可加黃連、黃芩瀉火解郁；嘔惡明顯者，加制半夏、生姜和胃止嘔；噯氣甚者，加竹茹、沉香和胃降氣。

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。

嘔吐可以出現(xiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂癥、幽門痙攣、幽門梗阻、賁門痙攣、十二指腸壅積癥等。腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、尿毒癥、顱腦疾病以及一些急性傳染病早期，以嘔吐為主要表現(xiàn)時亦可參考本節(jié)辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。

【臨床表現(xiàn)】嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。

【證機概要】肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。

【治法】疏肝理氣，和胃降逆。

【方藥】四七湯加減。

方中蘇葉、厚樸理氣寬中；半夏、生姜、茯苓、大棗和胃降逆止嘔。

若胸脅脹滿，疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如嘔吐酸水，心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山梔子、黃芩等；若兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、紅花等活血化瘀。

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“噦”。

呃逆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的單純性膈肌痙攣，而其他疾病如胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆，均可參考本節(jié)辨證論治。

【臨床表現(xiàn)】呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣。苔薄白，脈弦。

【證機概要】肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。

【治法】順氣解郁，和胃降逆。

【方藥】五磨飲子加減。

方中木香、烏藥解郁順氣；枳殼、沉香、檳榔寬中降氣；丁香、代赭石降逆止嘔。

肝郁明顯者，加川楝子、郁金疏肝解郁；若心煩口苦、氣郁化熱者，加梔子、黃連瀉肝和胃；若氣逆痰阻、昏眩惡心者，可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓，以順氣降逆，化痰和胃；若氣滯日久成瘀、瘀血內(nèi)結(jié)、胸脅刺痛、久呃不止者，可用血府逐瘀湯加減以活血化瘀。