30渾身骨痛

某氏，病十余日。初惡寒發(fā)熱，續(xù)則先寒后熱，如癥狀，渾身骨痛，咳嗽黃痰，不大便，臥汗。前醫(yī)或謂溫病，或謂瘧疾，雜藥亂投，病益劇。遂身熱不休，雖不惡風(fēng)寒，而不能去衣被，昏睡，默默不言不食，日晡顴赤，舌上黃白滑苔，其脈沉微。師曰：“脈沉微，但欲寐，少陰證也；咳嗽，少陰寒水也；兩顴赤，戴陽(yáng)也。”投以真武湯加干姜、細(xì)辛、五味子，一服而人事清醒，熱退。再服而咳嗽止，但骨仍疼痛，改用附子湯而愈。（《廣東中醫(yī)》1963年1期36頁(yè)）《經(jīng)方研習(xí)》

31風(fēng)濕痹證

唐某某，女，32歲。1990年9月9日上午初診：患風(fēng)濕痹證。左腰腿硬痛已四五年。腰痛有沉重感，近年且右膝關(guān)節(jié)酸脹痛甚，怯寒易感，舌苔白黃而膩，脈沉遲弱。投以附子湯加味：熟附子30克，黨參30克，白術(shù)30克，云苓30克，炒白芍30克，當(dāng)歸15克，雞血藤30克，葛根50克，桑寄生30克，杜仲15克，續(xù)斷15克，3劑。

9月15日上午二診：腰腿痛明顯減輕，（腿痛減半，腰痛減三分之一），過去不能平臥，現(xiàn)在可以平臥1小時(shí)左右、硬感稍有轉(zhuǎn)軟，大便成條色黃，守上方再進(jìn)6劑。

9月24日下午二診：腰腿痛基本解除，硬感轉(zhuǎn)軟，可以平臥二三小時(shí)，現(xiàn)惟右臀部在臥壓時(shí)微痛，否則不痛，近又感熱惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，昨今好轉(zhuǎn)，未影響腰腿痛，守上方加重桂枝為30克，再加黃芪50克，防風(fēng)30克，再進(jìn)5劑而愈。（王魚門，萬生友醫(yī)案選，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：51）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

32痹病——金廣輝醫(yī)案

段某，女，59歲，2013年5月22日初診。去年夏天暑熱較重，汗出不斷，故常電風(fēng)扇吹風(fēng)，起初身體無不適，后漸覺腰背遇風(fēng)寒則痛，右腳隱痛，睡覺時(shí)腿腳抽筋，未加注意。至10月1日天氣漸涼，自覺腰背酸痛、遇寒加劇，且痛連左側(cè)胸脅。曾診斷為風(fēng)濕病、冠心病心絞痛等。藥用萬通筋骨片、鈣片、各種維生素、復(fù)方丹參片、阿司匹林等治療，效果不顯。近月腰背發(fā)涼、腰脅痛加重來診。診見形體消瘦，面色不華，發(fā)白稀疏，脊背胸椎指壓痛，腰背痛連及左胸脅部。舌淡紅，苔白水滑，脈沉緩。心電圖正常，血尿常規(guī)、風(fēng)濕三項(xiàng)正常。既往有頸胸腰椎骨質(zhì)增生病史。

中醫(yī)診斷：痹?。ㄉ訇庩?yáng)虛，寒濕凝滯）。西醫(yī)診斷：頸胸腰椎骨質(zhì)增生病；肋間神經(jīng)痛；腰背筋膜炎。治則：溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)除濕。處方：附子15g（先煎），白芍40g，甘草20g，麻黃12g，桂枝12g，鹿角片12g，仙茅15g，仙靈脾20g，川續(xù)斷40g，桑寄生40g，羌活40g，龍骨40g（先煎），牡蠣40g（先煎），枳殼10g，3劑，水煎，日1劑，分3次溫服。另加院內(nèi)制劑通絡(luò)止痛膠囊（制馬前子、地龍、土鱉蟲等組成），每次3粒，日3次服。再配合多種維生素口服。

5月25日二診：藥后背怕風(fēng)寒等癥大減，無汗出，唯昨日服湯藥時(shí)突覺舌麻，2小時(shí)后消失?，F(xiàn)仍感覺右腳走路多時(shí)隱痛舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。上方白芍加至50g，另加防己15g，3劑，水煎，日1劑，分3次溫服。

7月11日三診；癥狀均消失，為鞏固療效要求開中成藥。服半個(gè)月后，遂處以本院專治風(fēng)濕骨質(zhì)增生系列藥：強(qiáng)力骨痹丸5gx50袋，日3袋；通絡(luò)止痛膠囊20?！?/span>7盒，日9粒，分3次服。《經(jīng)方臨證實(shí)踐錄》

33痹證——張志民醫(yī)案

患者，男，41歲。1961年7月3日初診。胃痛已兩年，近半年來加劇，發(fā)作轉(zhuǎn)頻，每餐食少，惡性貧血，羸瘦，弱于行步。經(jīng)治稍愈，常便秘，須三四日一行；近日來每夜感左半身麻痹、骨節(jié)疼痛，徹夜難眠，頭暈心悸，面眺唇淡，手足寒冷，舌苔淡薄，脈沉細(xì)弱。方用炮附子15克，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)12克，黨參12克。

服藥一劑，痹除痛減，頭暈、心悸亦減，大便暢行。繼服三劑而痛止。（張志民，《傷寒論方運(yùn)用法》）《傷寒掣要》

34腰困——武永軍醫(yī)案

王某，男，80歲。首診：2016年8月9日。主訴：腰困伴雙下肢酸冷1年，加重1月。脈證：既往冠心病史5年。眼科眼底檢查示：黃斑病變?？滔掳Y見視物不清，眼瞼微紅，大便不暢，腰困，雙下肢酸冷麻木，但欲寐，足部冷，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)。方證：附子湯。處方：茯苓15g、生白芍10g、焦白術(shù)15g、附子6g、黨參6g。7劑，水煎服，1日1劑，分早晚服。

2016年8月11日，其子來電訴：口服上方后自覺下肢如蟻蟲行，有微熱感，口中微麻，擔(dān)心老人年邁，恐藥力過甚，故囑其每?jī)扇辗?/span>1劑，1日1次，每晚口服。

二診：2016年8月30日。脈證：患者服藥后雙下肢發(fā)熱，小腿酸困明顯減輕，大便日1行，無明顯不適，足冷癥狀消失。方證：附子湯。處方：茯苓15g、生白芍10g、焦白術(shù)15g、附子6g、黨參6g，10劑，水煎服，2日1劑，分早晚服，并囑其防寒保暖、禁生冷。《門氏中醫(yī)經(jīng)方傳承實(shí)錄》

35督脈背痛——趙守真醫(yī)案

劉道生，患背冷如冰，脊骨不可按摩，雖衣重襲不暖，四時(shí)皆然，而飲食工作則如故。醫(yī)有作風(fēng)寒治者，有作腎虛治者，甚至作痰飲治者，且曾用針灸治療數(shù)月，均不效，歷有年矣。今冬彼來城視兄，其兄道衡與余友善，邀為診治，詳述致病經(jīng)過。診其脈沉而細(xì)微，背冷脊疼如昔。蓋背為督脈所行，《素問·骨空論》云：“督脈生病，治督脈，治在骨上?！薄秱摗ど訇幤芬嘣疲骸吧訇幉〉弥欢?，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附于湯主之。'又曰：“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之?！贝藢訇?yáng)虛濕重之方證，恰與本病相符，即書原方與服；附子五錢芍藥三錢白術(shù)三錢黨參四錢茯苓三錢。四劑，病未改善，沉思是證是藥，當(dāng)屬不謬，其所以療效不高者，藥力之末足歟？

又囑再服四劑，每次加吞金液丹一錢，一日兩次，仍未減輕，乃于原方加鹿膠三鐘、破故紙、枸杞、狗脊、千年健各四錢。外用紫金桂附膏（中藥店有售）溶化于方形布?jí)K成一圓圈，中置白砒細(xì)末一錢，烘熱貼背心冷處。又服藥三劑，寒痛均減。惟貼處起粟形作癢，知為膠藥砒末之力居多，不再服藥，專用膏藥貼如前法，五日一換，半月證狀消失，欣然還鄉(xiāng)。《三家醫(yī)案》《趙守真治驗(yàn)回憶錄》

論：金液丹，是《扁鵲心書》里面一個(gè)扶陽(yáng)的方子，就是硫磺一味，火煉一天之后，做成藥丸。作者為宋代者、竇材，言能治一切陽(yáng)虛陰寒之病。

36風(fēng)濕病——荒木性次氏（日本）

35歲婦女。自數(shù)日前右手腕疼痛，可見微腫，活動(dòng)不便，對(duì)其腫處需小心，觸之即痛甚。食欲如故，亦無口渴。身體比平時(shí)略重，心情不佳。不發(fā)熱，大便正常，小便略少，脈沉，與附子湯，3日痊愈。（荒木性次氏《古方藥囊》）《漢方臨床應(yīng)用解說》

37風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——姜春華醫(yī)案

黃某，男，49歲。患風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已7年，下肢浮腫，關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒更甚，得暖則減，關(guān)節(jié)屈伸不利，心背后常有冷感，舌淡苔白，脈弦緊。辨證為寒痹，以附子湯加減：附子9克黨參9克茯苓12克 白術(shù)12克芍藥9克桂枝9克 黃芪15克方7劑

按：本例辨證為寒痹，病程已久，故以附子湯加黃芪溫陽(yáng)益氣以扶正；參、芪與苓、術(shù)同用，益氣利尿，可消腫；附子、桂枝同用，溫通血脈，有強(qiáng)心作用，增加心輸出量可改善心背冷感。藥后，痛勢(shì)減輕，浮腫及心背冷感均有好轉(zhuǎn)?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》《經(jīng)方治痹》

38痿證——李培生醫(yī)案

李某某，男，52歲，初診日期1962年7月。下肢緩縱不隨，不能起床，已有年余，久服四妙、虎潛之類方藥無效。今上肢又漸露軟弱無力之象，小便有時(shí)失禁而不能自止大便二三日一行而無所苦，舌淡，脈虛，擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之法。處方用：附子湯加酥炙虎骨、制龜板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活絡(luò)丹吞服。服藥三月，小便失禁已止，肢體稍感有力，但仍臥床不起。

續(xù)與前方，每服并吞龍馬自來丹分許（油炸馬錢子、地龍），并囑其配合針灸、按摩治療。至次年七月來診，已能扶杖而行。[湖北中醫(yī)雜志1980，（5）：23]

按語(yǔ)：肝主筋，腎主骨，陽(yáng)氣虛衰而不能溫煦，陰液虧乏而不能濡養(yǎng)，陰陽(yáng)俱虛，筋骨失榮，可導(dǎo)致肢體弛縱不收之接證。由附子湯加強(qiáng)壯筋骨，通行經(jīng)絡(luò)之品，可以治療本證?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》

39淋證——?jiǎng)⒍玲t(yī)案

王某，女，50余歲。三十多歲時(shí)患急性膀胱炎，經(jīng)西醫(yī)輸液治愈后，每年必復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需輸液半月方愈。前天又復(fù)發(fā)，正好偶遇我，我勸其服中藥治療，以除根不復(fù)發(fā)。診見面色灰暗，脈弱，右寸尺兩脈幾乎不見，舌淡苔白。小腹脹痛，小便頻、色黃而渾，腰酸，平常不能承重物，稍用力則小腹脹滿不舒。

中醫(yī)診斷：淋證。西醫(yī)診斷：膀胱炎。處方：附子15g（先煎），茯苓10g，白術(shù)10g，白芍15g，黨參15g，黃芪20g，益母草10g，黃柏10g，干姜5g，升麻5g，炙甘草10g，3劑，水煎服，日1劑。

后遇見后言，藥服1劑即病證全消。

按語(yǔ)：此癥雖西醫(yī)診為膀胱炎，然實(shí)乃肺腎同虛、膀胱氣化不利、精氣下泄所致，治以溫陽(yáng)補(bǔ)氣，以助氣化。此病西醫(yī)一味消炎，抗菌，利尿，故療效不好?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》

論：右脈不見，此是脈沉之義，或脈伏之義，脈來附骨也。小便頻者，也是下焦虛寒，不能制水也。風(fēng)木疏泄，則見腹痛尿頻也。

40遺尿——朱廣仁醫(yī)案

李某，女，29歲，社員。1969年3月6日初診。元陰素虛，兼產(chǎn)后失于調(diào)攝，漸覺氣短神疲，腰酸肢冷，納少乏力，溺頻且余瀝不盡。后諸證加重，常于寐中遺漏，曾用補(bǔ)中益氣湯治療無效，連服桑螵蛸散、縮泉丸，效亦不顯。至筆者診時(shí)，幾乎每晚入寐即遺，溺已稍寐復(fù)遺，甚則晝?nèi)找娏魉畷r(shí)也自遺，誠(chéng)苦惱之至矣?；颊呔裎遥秀弊院梗?/span>診其脈沉而細(xì)緊，舌淡苔灰黑。問曰：'腰脊少腹寒涼否？”答曰：“如冰浸然?！彼烀P疏方：制附子15克，人參（單煎）9克，炒白術(shù)15克，覆盆子18克，桑螵蛸15克。6劑。

二診：腰酸寒涼減，晝?nèi)諆H遺1次，夜遺似仍如故。診脈象稍緊，原方增加附子至24克，加魚鰾膠（烊化）9克。6劑。

三診：共服18劑，遺尿已減，數(shù)日1次，苔轉(zhuǎn)灰白，守方再服9劑。四診：遺止，但尚有溺尿余瀝之狀。上方加鹿角膠、龜甲膠配丸劑，服用3個(gè)月。兩年后因患他病來診時(shí)告之，一直未曾復(fù)遺。（朱廣仁.附子湯臨床舉隅.遼寧中醫(yī)，1980，2：13）

按：產(chǎn)后腎氣不固、州都失約，則腰腹寒涼，遺尿夜重。故一方面用附子與人參、白術(shù)重劑相伍拯扶元陽(yáng)以制水濕之溢；一方面加覆盆子、桑螵蛸補(bǔ)腎固澀以止小便之遺，連服數(shù)劑而效。后以上方合龜鹿二仙膠化裁善后?！督?jīng)方臨證集要》

論：脈沉細(xì)緊，此為內(nèi)寒，舌淡無熱，苔為水黑，此是火敗陽(yáng)亡之象。此遺尿者，腎寒失藏也。典型的下焦虛寒，不能制水。腎司二便，寒則失藏，腎主收藏，寒則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)木疏泄，腎家失藏。膀胱虛則遺溺，實(shí)則閉癃，虛實(shí)者，皆因于腎陽(yáng)之虛。膀胱虛寒，因腎陽(yáng)亡，膀胱熱實(shí)，因風(fēng)木疏泄也。