「腫瘤患者有且僅有一次最佳的治療機(jī)會(huì)。如果因?yàn)檎`診、誤治導(dǎo)致患者病情發(fā)展到中晚期，無(wú)論再花更多的人力、物力和財(cái)力，往往也難以補(bǔ)救。」

3 月 7 日，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明對(duì)偶爾治愈表示，需要規(guī)范化腫瘤診療，并對(duì)腫瘤患者進(jìn)行精準(zhǔn)施治。

正值全國(guó)兩會(huì)，于金明提交了一份提案，建議加快推進(jìn)腫瘤精準(zhǔn)防治體系建設(shè)。提案中他呼吁，將重點(diǎn)癌種篩查納入醫(yī)保，提升早診早治水平，并且推行多學(xué)科會(huì)診（MDT）模式，提升規(guī)范診療能力。

「最后要全面發(fā)力，建立科學(xué)完善的腫瘤精準(zhǔn)防控體系?！褂诮鹈髡f(shuō)道。

以下，是偶爾治愈和于金明院士的對(duì)話內(nèi)容。

遵循指南規(guī)范診療

偶爾治愈：這次全國(guó)兩會(huì)，您在遞交的提案中呼吁，要提升腫瘤規(guī)范化診療的能力。該如何理解規(guī)范化診療的重要性？

于金明：因?yàn)槟[瘤患者有且僅有一次最佳的治療機(jī)會(huì)。如果因?yàn)檎`診、誤治導(dǎo)致患者病情發(fā)展到中晚期，無(wú)論再花更多的人力、物力和財(cái)力，往往也難以補(bǔ)救，最終失去了治療或治愈的機(jī)會(huì)，所以說(shuō)要做到規(guī)范診療、精準(zhǔn)施治。

偶爾治愈：在規(guī)范化診療的要求之下，腫瘤科醫(yī)生具體該怎么做？

于金明：最基本的就是遵循權(quán)威的治療指南，去給患者做治療。我們國(guó)家有 CSCO（中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì))指南，美國(guó)有 NCCN（美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南，歐洲有 ESMO（歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)）指南，這些都具有權(quán)威性。當(dāng)然，遵循指南不等于拒絕個(gè)性化治療，而是意味醫(yī)生的診療行為要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。

中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明

圖源：于金明提供

偶爾治愈：在您看來(lái)，目前存在的個(gè)別腫瘤不規(guī)范診療現(xiàn)象，主要是什么原因造成的？

于金明：主要是極個(gè)別的醫(yī)生責(zé)任心缺失和醫(yī)療水平有限導(dǎo)致的。就診療規(guī)范程度而言，大的醫(yī)院，比較權(quán)威的三甲醫(yī)院，規(guī)范程度通常比較高。像縣級(jí)醫(yī)院、基層的醫(yī)院，不規(guī)范診療現(xiàn)象就會(huì)相對(duì)多一些。

偶爾治愈：現(xiàn)在患者看病，往往喜歡去大城市、大醫(yī)院。您認(rèn)為應(yīng)該如何加強(qiáng)基層的規(guī)范診療？

于金明：首先要做好「強(qiáng)基」工程?；鶎颖仨毾朕k法吸引人才、留住人才，讓畢業(yè)生愿意去基層醫(yī)院工作。第二就是「科技下鄉(xiāng)」了，也就是專(zhuān)家要下沉到基層，我認(rèn)為大醫(yī)院的專(zhuān)家有這個(gè)義務(wù)做這些事情。

比如我們經(jīng)常去縣醫(yī)院、市醫(yī)院進(jìn)行腫瘤規(guī)范化診療巡講。我們通常一講就是一整天。第三是要利用好其他方式，比如醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，再比如利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，指導(dǎo)基層的醫(yī)生規(guī)范診療。

偶爾治愈：山東省腫瘤醫(yī)院是怎么規(guī)范腫瘤診療行為的？

于金明：我們是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，規(guī)范化診療就是醫(yī)院發(fā)展的生命線。所以我們創(chuàng)新了診療模式，為所有住院患者提供固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定專(zhuān)家的免費(fèi)會(huì)議 MDT。這種 MDT 是我們規(guī)范腫瘤治療的手段之一。

偶爾治愈：您提到你們醫(yī)院的 MDT 模式是「固定專(zhuān)家」，專(zhuān)家組具體怎么設(shè)置的？

于金明：我們是按照病種來(lái)分組的，如肺癌組、乳腺癌組、胃腸腫瘤組、婦科腫瘤組、肝膽胰腫瘤組、少見(jiàn)腫瘤組等等。分別在每周的固定時(shí)間來(lái)會(huì)診。每個(gè)組有組長(zhǎng)、會(huì)診專(zhuān)家、秘書(shū)等。會(huì)診專(zhuān)家是多學(xué)科組成的，有外科的、內(nèi)科的、放療的、影像科的、病理科的，等等。

像肺癌這樣的大病種，由于每次病人比較多，我們就設(shè)了兩個(gè)組，我和王哲海副院長(zhǎng)同時(shí)擔(dān)任兩個(gè)組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)。每個(gè)組輪流一星期，但是組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，還有比較資深的幾個(gè)專(zhuān)家是每周必須來(lái)的。至于其他的專(zhuān)家組成員，因?yàn)榇蠹掖_實(shí)比較忙，所以可以按照分組情況輪流來(lái)。

偶爾治愈：MDT 的具體形式是怎樣的？

于金明：多學(xué)科會(huì)診前兩天，秘書(shū)會(huì)通知主管大夫，讓主管大夫來(lái)匯報(bào)病歷。會(huì)診的時(shí)候，我們?cè)u(píng)估他的診斷，然后是他的診療方案。沒(méi)有意見(jiàn)的話就過(guò)，有意見(jiàn)的話，就會(huì)拿出來(lái)討論分析，以此規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

偶爾治愈：這和傳統(tǒng)的 MDT 有什么不同？

于金明：傳統(tǒng)的 MDT 是有選擇性的，并不針對(duì)所有患者，而且是收費(fèi)的。我們的 MDT 覆蓋到所有入院的腫瘤患者，不收費(fèi)用，每個(gè)病種一周舉行一次。我們?yōu)榛颊吡可矶ㄖ魄泻喜∏榈膫€(gè)體化診療方案。經(jīng)過(guò) 2 年的運(yùn)行，已經(jīng)取得了一些成績(jī)，近 7 萬(wàn)名患者從中獲益。

偶爾治愈：您覺(jué)得，這種全面、免費(fèi)、定期的腫瘤診療 MDT 模式能推廣開(kāi)來(lái)嗎？

于金明：可以。其實(shí)我們剛做這種 MDT 模式的時(shí)候，也有人懷疑，說(shuō)大家都這么忙了，這種模式能持續(xù)多久？結(jié)果我們堅(jiān)持兩年多了，現(xiàn)在還在堅(jiān)持。將來(lái)也一定會(huì)堅(jiān)持下去。

說(shuō)到底這是重視與否的問(wèn)題。我是院士、院長(zhǎng)，我也很忙，但我每一次都來(lái)。開(kāi)  MDT 的時(shí)候，我們經(jīng)常一次就是六七個(gè)小時(shí)，比如上周，我們肺癌組一次會(huì)診了 150 多個(gè)腫瘤病人。

偶爾治愈：規(guī)范化診療會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)哪些影響？

于金明：我們創(chuàng)新了這種 MDT 模式之后，很多患者知道我們做得規(guī)范，都來(lái)我們醫(yī)院求診。所以我們今年 1、2 月的門(mén)診量，同比增長(zhǎng)了約 40%。歸根結(jié)底，醫(yī)療質(zhì)量是更重要的，規(guī)范化診療是醫(yī)院生存和發(fā)展的靈魂。

重點(diǎn)癌種篩查應(yīng)納入醫(yī)保

偶爾治愈：這次提案中，您也建議將重點(diǎn)癌種篩查納入醫(yī)保，這是為什么？

于金明：美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家，腫瘤患者的 5 年生存率分別為 66% 和  64%，而我國(guó)僅為 40%。我認(rèn)為除了腫瘤瘤譜不同以外，主要原因之一就是他們做到了積極預(yù)防和早期篩查，而這是降低癌癥死亡率的最有效的手段之一。

早診早治不僅花費(fèi)小，而且療效好，能讓病人免受多重腫瘤治療對(duì)身體、心理的創(chuàng)傷，事半功倍。因此，我們應(yīng)當(dāng)重心前移，大力推行癌癥篩查和早診早治策略，并且要篩查手段、篩查人群、篩查結(jié)果「三精準(zhǔn)」，真正做到有效篩查。

偶爾治愈：那么您覺(jué)得，具體操作步驟應(yīng)該是怎樣的？

于金明：我認(rèn)為應(yīng)該分步驟實(shí)施，先把常見(jiàn)、多發(fā)病種作為重點(diǎn)納入醫(yī)保，提高腫瘤篩查的普適性。同時(shí)建議在開(kāi)設(shè)腫瘤科的二級(jí)及以上醫(yī)院，開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的防癌健康體檢中心，普遍開(kāi)展機(jī)會(huì)性篩查，在全國(guó)范圍內(nèi)建立起人群篩查、機(jī)會(huì)性篩查和防癌體檢互為補(bǔ)充、協(xié)同推進(jìn)的癌癥早診早治工作模式。

偶爾治愈：這次全國(guó)兩會(huì)，您建議加快推進(jìn)腫瘤精準(zhǔn)防控體系，原因是什么？

于金明：因?yàn)橹卮蠹膊『蛡魅静》乐问侵卮竺裆鷨?wèn)題，癌癥作為威脅我國(guó)居民百姓健康的重大疾病之一，需要提早預(yù)防、有效篩查、規(guī)范診療、精準(zhǔn)防控，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提升腫瘤防治的關(guān)鍵。

偶爾治愈：在您看來(lái)，要怎么建立腫瘤精準(zhǔn)防控體系？

于金明：腫瘤防控是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要多方面、多部門(mén)齊發(fā)力。

一是要加強(qiáng)腫瘤的早期預(yù)防和精準(zhǔn)篩查，加快建立完備的腫瘤大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)質(zhì)效，精準(zhǔn)掌握地區(qū)腫瘤發(fā)病情況、死亡情況等信息，為腫瘤的精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，繼續(xù)推動(dòng)精準(zhǔn)篩查重心前移，加強(qiáng)癌癥篩查人才培養(yǎng)，提高癌癥早診早治防控水平。

二是要鼓勵(lì)多領(lǐng)域、多學(xué)科交叉融合，大力開(kāi)展科技創(chuàng)新。尤其是在國(guó)家大力提倡和推行「互聯(lián)網(wǎng)+」發(fā)展戰(zhàn)略的今天，精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)合大數(shù)據(jù)和人工智能必然是未來(lái)腫瘤防控的方向，通過(guò)真實(shí)世界的數(shù)據(jù)匯集和云計(jì)算分析來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，讓醫(yī)生的臨床決策更加具有現(xiàn)實(shí)意義。