第180條 陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。

什么是胃家？在傷寒中，素有某證者方可稱(chēng)家。太陽(yáng)篇有風(fēng)家、喘家、衄家、汗家、淋家、嘔家、冒家，凡稱(chēng)“家”者，都能顯示出一種趨勢(shì)，或是一種特有的體質(zhì)，弱于常人，容易反復(fù)發(fā)作，有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的病程才能稱(chēng)家，偶爾犯病或者發(fā)作時(shí)間短暫的，不能稱(chēng)家。胃家既然稱(chēng)“家”，當(dāng)然符合以上特點(diǎn)，素有“胃家實(shí)”。但又有所不同，他還有家庭成員。參《靈樞·本輸》：“大腸小腸皆屬于胃”，胃家的家庭成員包括胃、小腸、大腸?！皩儆凇蔽傅徊皇俏?，屬于“胃家”這個(gè)系統(tǒng)，屬于陽(yáng)明系統(tǒng)，所以承氣湯的病變部位有三，病位在胃的調(diào)胃承氣湯證，病位在小腸的小承氣湯證，病位在大腸的大承氣湯證。承認(rèn)胃家是一個(gè)系統(tǒng)，后面的條文才能迎刃而解，比如191條：“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食……所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是指胃。215條：“胃中有燥屎五六枚”，238條：“胃中有燥屎可攻”，就是指大腸。

什么是實(shí)？宋本曰“一作寒”，因?yàn)樘票咀鳌瓣?yáng)明之為病，胃家寒是也”。那么，寒與實(shí)是什么關(guān)系呢？《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。胃家邪氣盛就是“胃家實(shí)”，所以如果寒盛，也可以屬于“胃家實(shí)”，190條：“不能食，名中寒”，191條：“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食……以胃中冷，水谷不別故也”就證明了這一點(diǎn)。

陽(yáng)明燥金主肅降，所以，胃家實(shí)就是不能肅降，小腸不運(yùn)化，大腸不傳導(dǎo)，都能造成胃家實(shí)。如果說(shuō)胃與大腸為手足陽(yáng)明，本來(lái)就應(yīng)該肅降，那么，小腸雖為太陽(yáng)，但小腸居于胃與大腸之間，也必須肅降。小腸為六腑之一，六腑以通為用，《素問(wèn)·五臟別論》：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿”，胃、小腸、大腸干的是接力賽的活，受納、運(yùn)化、傳導(dǎo)、排泄，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都能造成胃家實(shí)。所以仲師制出三承氣湯以治胃家邪氣盛，調(diào)胃承氣湯治胃中邪盛，小承氣湯治小腸邪盛，大承氣湯治大腸邪盛。用承氣湯攻下是手段，不是目的，目的是“保胃氣，存津液”。

第181條 問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。

課前思考：

轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明與轉(zhuǎn)系陽(yáng)明有何不同？