（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

一、初識(shí)患者

患者為70歲的老年女性，既往高血壓病病史10年余，近期未服用藥物治療；房顫病史7年余，目前未服用抗凝藥物；糖尿病病史6年余，平素有服用藥物，血糖控制較好?；颊吣赣H因“高血壓病”去世，兄弟姐妹8人，其中4人患“高血壓病”，無(wú)家族遺傳病及傳染病史。

8年余前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、胸痛不適，多于活動(dòng)、勞累后出現(xiàn)，伴氣喘不適，經(jīng)休息后持續(xù)約10分鐘可逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)胸骨后撕裂樣疼痛，曾多次就診我院。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差，飲食不佳，伴腹部撐脹感，伴惡心、乏力、氣喘等，曾于外院就診，藥物治療效果不佳?，F(xiàn)因“發(fā)作性胸悶、胸痛8年余，納差10天余”就診我院。

二、患者的治療經(jīng)過(guò)

了解完患者情況后，為患者進(jìn)行體格檢查，經(jīng)檢查：可聞及肺部有濕性啰音、下肢水腫。為進(jìn)一步檢查，患者入院后臥床休息為主，積極完善相關(guān)輔助檢查。

患者既往高血壓病、房顫、糖尿病多年，經(jīng)心臟彩超檢查提示：左房擴(kuò)大、右心增大、左室間隔運(yùn)動(dòng)減低、主動(dòng)脈瓣返流輕度、三尖瓣返流重度、肺動(dòng)脈高壓中度、心包積液呈局限性、房間隔卵圓孔未閉可能大。經(jīng)下肢B超提示：雙下肢動(dòng)脈硬化。腹部B超提示：膽囊壁水腫、腹水。經(jīng)生化檢查，明確患者存在糖尿病以及電解質(zhì)紊亂；患者因肝淤血造成凝血功能異常；轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，白蛋白指標(biāo)降低，經(jīng)彩超提示出現(xiàn)瘀血性肝大且壓痛明顯。用手掌壓迫右上腹，可見(jiàn)頸靜脈充盈更加顯著，即肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。胸部X線檢查，肺部有輕度瘀血。為進(jìn)一步檢查，為患者進(jìn)行B型鈉尿肽靜脈采血檢查，經(jīng)結(jié)果提示患者血清BNP濃度＞300pg/ml。

結(jié)合上超聲心動(dòng)圖，三尖瓣大量反流、肺動(dòng)脈高壓、查體、BNP，患者心衰診斷明確，主要為右心衰竭，目前確診為心力衰竭 淤血肝 凝血功能異常、肺動(dòng)脈高壓 三尖瓣反流（重度）、先天性心臟病 卵圓孔未閉可能性大、心律失常 心房顫動(dòng)、高血壓、糖尿病。住院期間予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的藥物，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心肌代謝，控制心律失常，利尿減輕心臟負(fù)荷、護(hù)胃、促進(jìn)胃腸動(dòng)力對(duì)癥治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，適用于高血壓合并糖尿病、高血壓合并心力衰竭者。

患者出院后需繼續(xù)服藥，予以呋塞米、螺內(nèi)酯利尿；依那普利有效控制血壓、改善心肌重構(gòu)，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后；洋地黃類藥物加強(qiáng)心肌收縮力；阿卡波糖片、達(dá)格列凈片降低血糖；美托洛爾緩釋片減少心肌耗氧。患者由于肝功能淤血，凝血功能異常，存在使用抗凝藥物禁忌。

三、患者在治療中的注意事項(xiàng)

1、患者需隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情，伴有高血壓、糖尿病等心衰患者，血壓控制目標(biāo)在130/80mmHg以下。血糖控制：空腹：3.61～6.05mmol/L（65～109mg/dl）；餐后2小時(shí)：＜7.77 mmol/L（＜140 mg/dl）。

2、限制液體攝入，避免過(guò)量飲水或喝湯，以免加重血液循環(huán)液體量，加重心衰。

3、由于心衰患者需長(zhǎng)期利尿以減少循環(huán)液量，患者多有低鉀表現(xiàn)，因此患者可適當(dāng)增加土豆、紫菜、油菜、牛奶等，定期到門診復(fù)查鉀鈉氯。

四、患者的治療效果

經(jīng)住院期間觀察治療，患者無(wú)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，飲食睡眠尚可。經(jīng)查體，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性啰音及胸膜摩擦音，心律正常。通過(guò)利尿劑的服用，患者腹水的情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，患者目前病情趨于穩(wěn)定，復(fù)查BNP指數(shù)也已降低至正常值：小于100pg/ml予以出院。

慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需要定期到醫(yī)院隨訪評(píng)估。病情平穩(wěn)的患者可3～6個(gè)月隨訪一次。病情有變化時(shí)隨時(shí)就診。

五、患者在日常生活中的注意項(xiàng)

1、生活中，心衰患者要避免吃高鹽的腌制品，如咸菜、咸肉、醬菜等；少用含鹽量高的醬、醬油。

2、限制鹽和水的攝入，合并營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配。

3、作息規(guī)律，早睡早起，避免熬夜，保證充足的睡眠，每天7-8小時(shí)，感覺(jué)睡眠不足時(shí)可增加午體。戒煙酒，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。

六、醫(yī)生感悟

心臟作為人體重要的器官之一，具有將新鮮的血液輸送到身體的各處器官的作用。因而一旦發(fā)生心力衰竭，心臟的泵送功能就會(huì)下降，血液也就無(wú)法順利地流回心臟，便會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心源性猝死。心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。研究表明心衰患者出院2-3個(gè)月內(nèi)約30％的患者會(huì)再次住院，出院1年內(nèi)約70％的患者會(huì)再次住院。

另外，如果有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病、糖尿病、慢性腎病等可能導(dǎo)致心衰的疾病，還會(huì)合并原發(fā)病的表現(xiàn)。有上述疾病的人如出現(xiàn)典型的喘、腫癥狀，需要警惕心衰，建議及時(shí)就醫(yī)。此次患者由于有糖尿病、高血壓長(zhǎng)期的病史，經(jīng)常發(fā)作胸悶、胸痛不適，多于活動(dòng)、勞累后出現(xiàn)，經(jīng)休息后持續(xù)約10分鐘可逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)住院藥物治療一段時(shí)間后，患者的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，即使出院后也需要長(zhǎng)期藥物維持治療。

無(wú)論是急性心力衰竭或者是慢性心衰急性發(fā)作的時(shí)候，時(shí)間就是生命，來(lái)得越晚預(yù)后就越差，而來(lái)得越早，救治得越及時(shí)，患者的預(yù)后也就會(huì)越好。所以，一旦發(fā)生癥狀，要及早來(lái)醫(yī)院就診。得了心衰并不可怕，我們確信您一定可以在謹(jǐn)遵醫(yī)矚、積極配合治療、保持信心和希望的前提下，做好自我管理及按時(shí)復(fù)查，您的病情就可以得到很好的改善，回歸正常工作生活。