老年慢性心力衰竭患者的病因預(yù)防和日常管理！

期茶 2022-11-07 發(fā)布于上海

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心衰是指心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常導(dǎo)致左心室射血和（或）充盈功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)呼吸困難、疲勞和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等系列癥狀。慢性心衰是持續(xù)存在的心衰狀態(tài)，可導(dǎo)致出現(xiàn)穩(wěn)定、惡化或出現(xiàn)失代償?shù)取?/span>

01 發(fā)病原因

1.常見病因

心肌病變、心臟負(fù)荷過重、心臟瓣膜病及結(jié)構(gòu)異常、心律失常等,冠心病、高血壓、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房顫動(dòng)等常見慢性病。退行性心瓣膜病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、心肌淀粉樣變性等老年特有的心臟改變也是老年心衰的重要病因。

2.常見誘因

感染、急性心肌缺血、快速或緩慢心律失常、血壓波動(dòng)、鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快和(或)過多、情緒激動(dòng)及藥物(如抑制心肌收縮力的藥物和引起水鈉潴留的藥物)等。

3.共病

COPD、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、貧血。

02 預(yù)防措施

1.病因預(yù)防

高血壓性心臟病是心衰的常見病因之一，在人群中，積極開展高血壓的普查普治，可預(yù)防高心病的發(fā)生。對(duì)已有高血壓的患者，應(yīng)同時(shí)積極采取非藥物療法，如限鹽、體育鍛煉、戒煙酒、降血脂及精神調(diào)節(jié)和心理衛(wèi)生等。在中年以上的患者中，冠心病是引起心衰的最常見、最重要的原因。若加強(qiáng)體育鍛煉、戒煙、調(diào)整合理的膳食、預(yù)防肥胖、防治高血壓及糖尿病等，均為防治冠心病的重要措施。

2.誘因預(yù)防

1）積極控制和預(yù)防感染并去除感染灶。

2）積極參加體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3）當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)迅速給予糾正，以防心衰的發(fā)生。

4）妊娠合并心衰時(shí)，應(yīng)去除發(fā)生心衰的誘因，必要時(shí)考慮終止妊娠。

5）在治療心衰的同時(shí)，必須對(duì)并存的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)及時(shí)診斷、合理治療，以改善患者預(yù)后。

6）心臟病患者輸液治療時(shí)，特別是輸入含鈉溶液時(shí)，應(yīng)避免量過大和速度過快。

7）避免過度勞累、情緒激動(dòng)；過度肥胖者，應(yīng)控制飲食，減輕體重。

03 生活方式指導(dǎo)

1、休息與體位

急性期或病情不穩(wěn)定患者，要限制體力活動(dòng)，臥床休息。協(xié)助患者取高枕位或半臥位，端坐呼吸者使用床上小桌，家人鼓勵(lì)患者多翻身、咳嗽，做緩慢的深呼吸。日常保持環(huán)境舒適、安靜。病情穩(wěn)定的心力衰竭患者，應(yīng)遵醫(yī)囑主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針對(duì)其病情的輕重不一，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)。

2、飲食

給予患者易消化飲食，少量多餐，豐富維生素，保持排便通暢等。限制鈉含量高的食品，心力衰竭急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入〈 2g/d，輕度或穩(wěn)定期心力衰竭患者一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入。

3、藥物

遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，并注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

4、健康教育

給予患者心理支持，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)和自我管理的指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到重要性，并督促執(zhí)行，包括合理膳食、健康的生活方式、保持情緒穩(wěn)定、誘因預(yù)防、規(guī)范用藥、合理隨訪計(jì)劃等。

參考文獻(xiàn)：

[1].中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管疾病學(xué)組,《老年慢性心力衰竭診治中國專家共識(shí)》編寫組.老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識(shí)(2021)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2021,40(05):550-561.

[2].周建芝,黃宇玲,白華,等. 老年慢性心力衰竭患者健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(9):1333-1335.

供稿人：張哲雯

編輯：張成林

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