一、背景：

為建立并推廣心力衰竭規(guī)范化診療及全面管理體系，更好的提高全民對心力衰竭的認(rèn)知和關(guān)注，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授等國內(nèi)心力衰竭界的知名專家學(xué)者于2015年倡議將每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”。通過兩年的主題日活動開展取得了良好的宣傳效果。2017年“全國心力衰竭日”主題活動由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會、中華心力衰竭和心肌病雜志、心力衰竭網(wǎng)、心力衰竭國際學(xué)院共同發(fā)起，活動主題是“知.心聲”。

二、心力衰竭：熟悉的疾病和最后的戰(zhàn)場

心力衰竭（以下簡稱心衰）是所有心血管病發(fā)展到晚期出現(xiàn)的一種臨床綜合征。成因大多是心肌受損，常見的原因有冠心病、心肌病、高血壓、糖尿病等等。而據(jù)《中國心血管病報告2016》數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)有高血壓患者2.7億，冠心病1100余萬，糖尿病近1億，這些人群都將在人口老齡化的今天成為心力衰竭的后備軍。同樣，全世界也都面臨著這個問題，國際心臟病學(xué)權(quán)威Braunwald教授也曾預(yù)言，心力衰竭將成為未來心血管病的最后戰(zhàn)場。

作為一名心血管內(nèi)科的醫(yī)生，在基層醫(yī)院遇見最多的心血管病就是心衰和冠心病，在“全國心力衰竭日”這個主題日之前，為大家普及一下心衰的知識尤為必要。

心衰的病因前已述及，而我們在日常生活中遇見的心衰會表現(xiàn)出什么癥狀呢？這主要與心衰的分型分類有關(guān)，通過對這種疾病多年的研究，已經(jīng)人為的把心衰分成了左心衰、右心衰和全心衰。同時2016年又根據(jù)心衰時射血分?jǐn)?shù)的情況分成了射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）和射血分?jǐn)?shù)處于中間值的心衰（HFmrEF即射血分?jǐn)?shù)40-49%）。簡而言之，心衰的表現(xiàn)主要有肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血的癥狀。比如出現(xiàn)活動后的胸悶氣喘，夜間不能平臥位休息或者平臥位的時候胸悶、咳嗽，坐起減輕（夜間陣發(fā)性呼吸困難）；急性發(fā)作的時候出現(xiàn)的端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、四肢冰冷口唇紫紺（急性左心衰的表現(xiàn)），相對來說還是很好發(fā)現(xiàn)的。

心衰造成的體循環(huán)淤血癥狀主要是水腫和胃腸道淤血，病人乏力、食欲差、惡心嘔吐、下肢水腫，嚴(yán)重的會出現(xiàn)胸腔、腹腔積液等。值得一提的是，以這種表現(xiàn)為主的心衰在早期很容易被漏掉，尤其是老年人和一部分以心肌病為病因的年輕人心衰。而一些慢性的反復(fù)發(fā)作的心衰往往具有以上兩種特征的表現(xiàn)。

三、心衰患者面臨的問題：反復(fù)住院、生活質(zhì)量低下、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

盡管通過醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者多年的努力，一部分心衰通過早防控、早發(fā)現(xiàn)、早治療達(dá)到了可控、延緩、減少住院次數(shù)的目的，但僅僅是一少部分，大多數(shù)心衰難以擺脫反復(fù)住院、猝死的后果，而慢性心衰的5年生存率是與惡性腫瘤相仿的。

四、解決心衰問題的關(guān)鍵在于預(yù)防

除了心衰的NYHA分級法，目前更客觀的是ACC/AHA對心衰的階段分期，即ABCD四個階段，其中A階段指的是有發(fā)生心衰的高度風(fēng)險，但尚無心臟的器質(zhì)性病變。比如患有高血壓或者長期酗酒等。在這一期積極體檢發(fā)現(xiàn)和積極控制危險因素，會控制一部分心衰的發(fā)生。而D階段就是已經(jīng)到了嚴(yán)重的終末期心衰階段，這個時候不僅患者會因心衰反復(fù)住院，猝死也是很常見的。

因此，對于心衰的患者根據(jù)ABCD四個階段的特點(diǎn)，制定出不同的預(yù)防措施，確實能夠控制和延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展，而這項工作仍然需要心血管科的醫(yī)生來完成。需要注意的一點(diǎn)是，對于較重的慢性心衰，經(jīng)常的返回醫(yī)院找醫(yī)生復(fù)查，必要時采取一些措施，對于減少住院次數(shù)是很有效的一種辦法。

五、心衰的治療重點(diǎn)在于醫(yī)生也在于患者

盡管現(xiàn)在治療心衰的方法除了藥物治療外，器械治療也不斷獲得突破。但不可否認(rèn)的是，針對較重或重癥心衰的治療所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然是我國大部分心衰病人難以負(fù)擔(dān)的。因此，在目前藥物治療仍然是主要手段。目前經(jīng)過臨床研究證實的用于心衰的藥物主要有利尿劑（如速尿）、擴(kuò)血管藥（如硝酸酯類和硝普鈉）、強(qiáng)心劑（如洋地黃）以及用于調(diào)節(jié)控制神經(jīng)內(nèi)分泌的藥物：血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI、如洛汀新）、血管緊張素II受體抑制劑（ARB、如坎地沙坦）、B受體抑制劑（如美托洛爾）和醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。此外還有新型的控制心衰藥物如新活素（重組人腦利鈉肽）、伊伐布雷定等。這些藥物各個作用靶點(diǎn)不同，適應(yīng)癥也不完全相同。

但藥物治療的重點(diǎn)個人認(rèn)為既在于醫(yī)生也在患者自身，為什么這么說呢？每種病因的心衰以及心衰后的用藥盡管有所不同，但治療的思路和理念都大同小異。在這種情況下，患者是否能夠保持樂觀的心態(tài)，是否能夠從衣食住行方面注重對心臟的保護(hù)，比如注意防寒保暖，避免過度勞累和肺部感染等誘因；健康飲食如適當(dāng)控制鈉鹽攝入，保持一定量的蛋白質(zhì)，多食纖維素高的食物等；保持良好的生活習(xí)慣，不進(jìn)行強(qiáng)迫運(yùn)動，規(guī)律排便保持大便通暢等。同時嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥、復(fù)查是治療效果得以延續(xù)，和心衰發(fā)展得以延緩的主要因素，而要做到這一點(diǎn)，醫(yī)生對心衰患者的教育和隨訪尤為重要。

“全國心力衰竭日”主題日的設(shè)立，為心衰患者開了一扇窗，通過一系列的宣講活動，使心衰患者都能夠了解心衰、主動控制心衰；使沒有患心衰但已經(jīng)具備心衰高危因素的患者都能夠主動去控制危險因素、防止心衰。是“全國心力衰竭日”活動的主旨所在！