陽(yáng)痿是指成年男子臨房時(shí)陰莖痿而不舉，或舉而不堅(jiān)，或舉堅(jiān)時(shí)短，難以完成性交或根本不能進(jìn)行性交的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙(ED)。筆者在臨床實(shí)踐中自擬調(diào)肝啟陽(yáng)湯治療本病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　立方依據(jù)

中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)痿的發(fā)生與肝、腎、心、脾四臟功能失調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)失和關(guān)系密切。臨床中因陽(yáng)痿求診的患者以青壯年多見，其中只有少數(shù)患者屬腎陽(yáng)虧虛型，投補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品能取效。通過流行病學(xué)調(diào)查研究及對(duì)當(dāng)今社會(huì)背景的分析發(fā)現(xiàn)，房勞損傷、腎陽(yáng)虧虛并不普遍符合當(dāng)今陽(yáng)痿病的發(fā)病學(xué)規(guī)律和證候?qū)W規(guī)律。男科疾病多為隱疾，很多患者有自行服用壯陽(yáng)之品的經(jīng)歷，結(jié)果非但其證不愈，反而出現(xiàn)口舌生瘡、心煩等助陽(yáng)化熱現(xiàn)象。

《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋……結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。其病……陰股痛，轉(zhuǎn)筋，陰器不用。”《雜病源流犀燭》：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不得疏達(dá)，亦致陰痿不起?！薄额愖C治裁》：“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽(yáng)痿者。”筆者發(fā)現(xiàn)，因社會(huì)壓力大，憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，致宗筋弛緩不聚，加之肝木乘土，氣結(jié)濕聚，下注宗筋化熱而發(fā)陽(yáng)痿者甚眾。

據(jù)此在臨床實(shí)踐中總結(jié)出調(diào)肝啟陽(yáng)湯，以應(yīng)肝郁濕停，宗筋弛縱之陽(yáng)痿。調(diào)肝啟陽(yáng)湯組成：柴胡12g，白芍15g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)12g，黃柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，雞血藤25g，菟絲子20g，路路通20g，炙日草6g。

調(diào)肝啟陽(yáng)湯以四逆散合四妙丸加減變化而來?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之經(jīng)，循陰器，抵少腹?！备螝庥艚Y(jié)，經(jīng)脈不利，宗筋弛緩不聚。“流水不腐，戶樞不蠹”，肝失疏泄，水停為濕，濕郁化熱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸皾駸岵蝗粒蠼钴浂?，小筋弛長(zhǎng)。軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！眱烧呋橐蚬又亓俗诮畹拿}道不利，氣血不通，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。

四逆散源自《傷寒論》，由柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草組成。方中柴胡舒肝解郁、暢達(dá)陽(yáng)氣，枳實(shí)破氣消積，合則調(diào)暢氣機(jī)。芍藥柔肝，甘草和中，酸甘相合，使柴胡、枳實(shí)升不太過，降不太速，升降通達(dá)。柴胡合芍藥一疏一柔，體現(xiàn)了“木曰曲直”的治肝關(guān)鍵。枳實(shí)、芍藥開郁散結(jié)，行氣通痹，凡氣機(jī)不和，郁熱內(nèi)生者皆可應(yīng)用。四妙丸出自《成方便讀》，原書主治濕熱下注所致的痿痹，后人將其用于腳氣病、陰瘡療效亦佳。

筆者認(rèn)為其可通利肝經(jīng)所郁濕熱，使宗筋得以調(diào)達(dá)伸展。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，善治下焦?jié)駸?；以蒼術(shù)苦溫，醒脾燥濕，去生濕之源；薏苡仁淡滲利濕通絡(luò)；川牛膝補(bǔ)肝腎，通血脈，引藥下行，通宗筋絡(luò)脈。在兩方基礎(chǔ)上加入雞血藤、路路通活血通絡(luò)，加強(qiáng)宗筋血流量。濕熱久羈，傷陰耗氣，陰損及陽(yáng)，故以菟絲子補(bǔ)腎益精，防止腎精腎氣損傷。諸藥配伍共奏疏肝解郁、調(diào)和肝脾、理氣活血、通達(dá)郁陽(yáng)之功。使陽(yáng)氣不補(bǔ)而自啟，其痿自愈。啟，開也，開所郁之陽(yáng)之意。

3　臨證加減

在臨床運(yùn)用過程中常加入活血通絡(luò)藥以加強(qiáng)陰莖海綿體的微循環(huán)，如劉寄奴、桃仁、紅花、地龍、全蝎、蜈蚣等。兼心煩易怒者，加梔子、川楝子、郁金、青皮、白蒺藜等；兼腰膝酸軟者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲等；辨證確有腎精、腎陽(yáng)虛者，加和緩的補(bǔ)腎填精助陽(yáng)之品，如淫羊藿、補(bǔ)骨脂、沙苑子、巴戟天、仙茅等。

病案1：王某，26歲，廚師。陰莖痿軟，舉而不堅(jiān)2個(gè)月。患者1年前因生育要求來本科室做精液檢查，查為精液30分鐘不液化，服本科室院內(nèi)制劑“液化丹”9盒，現(xiàn)已恢復(fù)正常。半年前曾因腎結(jié)石、尿道狹窄行手術(shù)治療。近兩月因情志怫郁，出現(xiàn)陰莖痿軟，勃而不堅(jiān)，性欲低下，于個(gè)體門診服“龍鹿丸、起痿丸”治療后，口唇、鼻翼旁起皰疹數(shù)個(gè)，陽(yáng)事仍不舉，遂來診?，F(xiàn)癥：陰莖痿軟，舉而不堅(jiān)，陰囊潮濕感，晨勃現(xiàn)象減退，小便色黃，大便日一行，較黏膩。舌紅，尖芒刺，苔白膩，脈弦滑。

男科檢查：陰毛分布菱形，陰莖發(fā)育可，尿道口無分泌物。雙側(cè)睪丸體積15mL，無壓痛，陰囊潮濕，無雙側(cè)精索靜脈曲張。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿。證屬肝郁不舒，濕熱下注。治法：疏肝解郁，清熱利濕，活血通絡(luò)。予調(diào)肝啟陽(yáng)湯加減。處方：柴胡20g，白芍12g，枳實(shí)10g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，雞血藤20g，菟絲子20g淫羊藿15g，炙甘草8g，沙苑子20g，桃仁10g。5劑。服后性欲增加，陰莖勃起硬度增強(qiáng)，同房時(shí)間延長(zhǎng)。繼服上方4劑而諸癥自除。

按：本例患者為廚師，長(zhǎng)期工作于高溫環(huán)境，飲食以肥甘厚味為主，濕熱內(nèi)生，加之情志不舒而致陽(yáng)痿，處調(diào)肝啟陽(yáng)湯疏肝解郁，清熱利濕，活血通絡(luò)，方證相應(yīng)，收效顯著。