中醫(yī)治療：

（1）源流：陽痿一詞，在中醫(yī)書籍中也稱為“陽痿”，其意義相同。

早在距今約2000多年的秦漢時(shí)代，我國人民對(duì)陽痿一病就有所認(rèn)識(shí)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典之首《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有著陽痿的記載，并且，對(duì)其發(fā)病機(jī)理也有所闡述。如《素問·痿論》中有：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿?！铕粽撸诟问箖?nèi)也。”這里的“筋痿”即為陽痿，因陰莖為宗筋之匯。這里認(rèn)為，陽痿的發(fā)病與心理因素有著極為密切的關(guān)系，即所謂“思想無窮，所愿不得”。還認(rèn)為，陽痿與性交頻率有關(guān)，即所謂“太過”，并且認(rèn)為，這是損傷肝臟而致。《靈樞·經(jīng)筋》中有“熱則筋馳縱不收，陰痿不用”，提出了“熱證”（即出現(xiàn)身熱的諸?。┛蓪?dǎo)致陽痿。

到了隋唐時(shí)期，大醫(yī)學(xué)家巢元方提出了陽痿與腎有關(guān)，他在自己的著作《諸病源候論》中指出：“腎開竅于陰，若傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故萎弱也。”（《諸病源于候論·虛勞陰痿候》）唐代王燾在其《外臺(tái)秘要·卷十七》中說：“五勞七傷陰痿，十年陽不起，皆由少小房多損陽?！闭J(rèn)為過度勞累，過早過多的性生活會(huì)致陽痿。

到了明清時(shí)期，醫(yī)家們對(duì)陽痿的認(rèn)識(shí)又有了深入，張景岳提出了陽痿這一病名，《景岳全書》提出：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦損傷生陽之氣多致此證。亦有因濕熱熾盛，以致宗筋馳縱而為痿弱者?！边@里提出了陽痿與命門火衰有著密切的關(guān)系。并提出了性交時(shí)突受驚恐可致陽痿，“凡驚恐不釋者，亦致陽痿，……陽旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽道立痿”，這里的“陽旺”是指陰莖勃起、性交過程，這更仔細(xì)地描繪了心理性陽痿的致病過程。清代的林佩琴則提出，陽痿有先天性因素，他在《類證治裁》中提出“先天精弱者，可致陽痿?！?/p>

（2）病因病機(jī)：本證每與心、脾、肝、腎四經(jīng)失調(diào)有關(guān)，如情志不遂，所欲不得，大恐暴怒，或房室不節(jié)，不潔交合，外感濕熱毒邪，或先天精弱，或年高體弱，或金刃所傷等，皆可致陽痿。

①情志內(nèi)傷：

Ⅰ、怒氣傷肝：男子郁怒或暴怒，情志不暢而致肝氣郁結(jié)，肝木不能條達(dá)，宗筋失肝氣之養(yǎng)而不用，故致陽痿。如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“足厥陰三筋……上循陰股，結(jié)于陰器。其病……陰器不用，……傷于內(nèi)則不起?！薄娥粽摗分刑岢觥敖铕粽?，生于肝使內(nèi)也?！?/p>

Ⅱ、思慮傷脾：所欲不遂，朝思暮想，思慮太過，傷及心脾，使心脾郁結(jié)，宗筋乏濡而不用，導(dǎo)致陽痿?！额愖C治裁·陽痿》中有“傷思慮者，心脾郁結(jié)，陽事不舉?！?/p>

Ⅲ、驚恐傷腎：行房之際，突發(fā)意外，卒受驚恐；或心膽素虛，初次性交不成，爾后恐于同床，屢屢不能勃起，或夫妻性交不和諧，男子恐于女方反感指責(zé)，或害怕于精力不足，不能使女方盡意?？謩t傷腎，傷腎則氣下，驚則氣亂，驚恐內(nèi)傷，腎氣逆亂，宗筋前竅不振而致陽痿。如中《景岳全書》中有：“陽旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽道立痿?！?/p>

②邪氣內(nèi)阻

Ⅰ、濕熱下注：多因嗜食辛辣，或交媾不潔，濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕熱之邪外乘；或形體肥胖，素有痰濕，濕積化熱；或熱病后濕熱未清等。此濕熱之邪下注宗筋，一者灼傷宗筋使宗筋不用，再者濕邪阻絡(luò)，使陽氣不達(dá)而宗筋不振，上兩者共致陽痿。如《景岳全書》中有：“有因濕熱熾盛，以致宗筋馳縱而為痿弱者?！?/p>

Ⅱ、痰濕內(nèi)阻：多因飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，以致脾失健運(yùn)，聚濕成痰；或肝郁乘脾，脾失健運(yùn)而痰濕內(nèi)生；或年高體衰，元陰不足，水氣不化，聚濕厄脾，痰濕之邪并未化熱，而阻遏經(jīng)絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋而陽痿。如《雜病源流犀燭，前后陰湖浪侯》中有：“又有陰濕傷陽，陽氣不能伸，亦致陰痿不起?！?/p>

Ⅲ、瘀血阻絡(luò)：或因跌仆損傷（會(huì)陰、盆腔損傷或手術(shù)者亦在此范圍，或七情內(nèi)傷，六淫外感，或元陽不足，房勞過度等均可導(dǎo)致瘀滯，瘀阻于宗筋，陽氣不達(dá)而痿。

Ⅳ、寒邪凝滯：素體陽虛，陰寒內(nèi)盛；或居處寒冷潮濕；或坐臥濕地，或寒冷作業(yè)，寒滯肝脈，遏阻真陽，可致陽痿或陽縮之癥。如《雜病源流犀燭·前后陰源流候》中的“又有陰濕傷陽，陽氣不能伸，亦致陰痿不起”之陰濕，除濕之外有寒涼之意，寒濕二者往往并中?！渡鼾S醫(yī)書·陽痿》中提出“陽痿多屬于寒。”

③臟腑虛損

Ⅰ、陽虛火衰：年高體衰，元陽不足；或稟賦不充，素體陽虛；或腎精虧耗，陰損及陽；或久病、大病失于調(diào)攝，腎陽不足；或過用汗、吐、下，苦寒傷陽等，致使腎陽不足或命門火衰而陽痿。如《濟(jì)生方·虛損》有：“五勞七傷真陽衰憊……陽事不舉?！薄毒霸廊珪分杏校骸澳凶雨栶舨黄穑嘤擅T火衰，精氣虛冷……”

Ⅱ、陰精虧虛：先天不足，素體陰虛，精氣虛冷而致陽痿?！额愖C治裁》中說：“先天精弱者，可致陽痿?！?/p>

Ⅲ、心脾兩虛：思慮損傷心脾，使陰血虧虛；久勞或大病，久病傷心脾；脾氣虛水谷不腐精微失源，心氣虛血失所運(yùn)，宗筋一者失養(yǎng)，再者脾虛濕阻，陽氣不達(dá)宗筋不振，故陽痿。如《臨證指南》中有：“陽明虛則宗筋縱?！薄毒霸廊珪るs證謨·陽萎》中有：“凡因思慮驚恐，以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養(yǎng)心脾……歸脾湯之類主之”，“若以憂思太過抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣?！?/p>

（3）辨證論治

①肝脾郁結(jié)

【癥狀】陰莖不能勃起，多因厭煩性事、躁怒、思慮而致，抑郁寡歡或急躁易怒，胸脅脹滿或胃脘脹痞，善太息，食少納差，舌淡紅，苔薄脈弦。

【病機(jī)分析】肝主筋，其脈繞陰器，陰器乃宗筋之匯。肝氣郁結(jié)，則氣不運(yùn)于宗筋，故宗筋失用，引起陽痿；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故胸肋脹滿，抑郁寡歡；肝郁化火，則急躁易怒；太息則肝氣得舒，氣機(jī)得暢故善太息；思傷脾或肝郁乘脾，脾失健運(yùn)故胃脘脹痞，食少納差；舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦乃肝郁之象。

【治則】疏肝理脾，通絡(luò)振痿。

【方藥】方用柴胡疏肝散加減。

藥味組成：柴胡疏肝散出自《古方八陣》，柴胡20克、枳殼15克、香附15克、青皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、芍藥15克、茯苓15克、白術(shù)30克水煎服。

【方解】：方中以柴胡、枳殼、香附、青皮、郁金疏肝行氣解郁；川芎、甘草、芍藥活血化瘀，故甘草取稍，芍藥取赤芍；茯苓、白術(shù)健脾理脾。上藥共奏疏肝理脾、通絡(luò)振痿之功。

②驚恐傷腎

【癥狀】陰莖不能勃起，因驚恐而致，膽怯多疑，精神苦悶；每逢性交時(shí)焦慮慌恐，心有余悸；心悸失眠，多夢(mèng)驚惕，舌質(zhì)淡青，苔薄，脈弦細(xì)。

【病機(jī)分析】驚恐傷腎，驚則氣亂，恐則氣下，陽氣不振故陽事不用，而致陽痿；恐傷腎水，水不含木，膽木失統(tǒng)則決斷失司，故膽怯多疑，精神苦悶；腎則傷心失所濟(jì)，故神不守舍，出現(xiàn)焦慮慌恐，心有余悸，心悸失眠，多夢(mèng)驚惕；舌質(zhì)淡青，苔薄，脈弦細(xì)乃驚恐傷腎之象。

【治則】寧神補(bǔ)腎，升清振痿。

【方藥】方用宣志湯加減。

藥味組成：熟地30克、巴戟天15克、淫羊藿20克、人參15克、遠(yuǎn)志15克、龍骨20克、牡蠣20克、柴胡15克、升麻15克、蜈蚣3條，水煎服。

【方解】方中熟地、巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎；人參、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、茯苓健脾益氣養(yǎng)血；棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣寧心安神；柴胡、升麻升清陽，疏因恐而下之腎氣和逆亂之肝氣；蜈蚣入肝，通絡(luò)助氣運(yùn)行。全方共奏寧神補(bǔ)腎，升清振痿之功。

③濕熱下注

【癥狀】陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久不泄而痿，伴有小便灼熱淋痛或滴白混濁，陰囊潮濕，會(huì)陰墜脹，腰痛，少腹不適，睪丸引痛；血精或射精疼痛；大便滯澀不爽，小溲頻急，尿有余瀝；肢體困倦，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【病機(jī)分析】肝膽濕熱，下注宗筋，一者灼傷宗筋，再者濕阻脈絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋，故宗筋不用而痿，或陽氣少達(dá)宗筋，一者灼傷宗筋，再者濕阻脈絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋，故宗筋不用而痿，或陽氣少達(dá)宗筋，宗筋勃而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久；濕熱下注，灼傷下竅，故小便灼熱淋痛，滴白混蟲，大便滯澀不爽；濕阻下竅，故小溲頻急，尿有余瀝；濕熱灼傷精竅故血精或射精疼痛；濕熱下注于陰囊，故陰囊潮濕；熱傷血絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故腰痛，少腹不適，睪丸引痛，會(huì)陰墜脹；膽火泛上，故心煩口苦；濕困脾陽，故肢體困倦；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)乃濕熱下注之象。

【治則】瀉肝利膽，清熱化濕振痿。

【方藥】方用龍膽瀉肝湯加減。

 藥味組成：龍膽瀉肝湯出自《蘭室秘藏》，龍膽草20克、山梔子15克、車前15克、黃芩15克、柴胡15克、生地15克、澤瀉1S克、木通10克、甘草10克、當(dāng)歸40克、黃柏50、丹參15克，水煎服。

【方解】方中龍膽草、黃芩、山梔清肝瀉火；柴胡疏肝達(dá)郁；木通、車前、澤瀉、黃柏清利濕熱；當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰涼血，丹參活血養(yǎng)血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補(bǔ)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰，瀉中有通，即利濕又活血，以達(dá)清熱化濕振痿之功。

④痰濕內(nèi)阻

【癥狀】陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)，伴性欲低下，頭目眩暈，痰多泛惡，口中滑膩，四肢沉重，或年逾四旬，形體肥胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或弦滑。

【病機(jī)分析】痰濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)或少達(dá)宗筋，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，性欲低下；痰濕阻遏上升之清陽故頭目眩暈；痰濕中阻，故痰多泛惡，口中滑膩， 濕困脾陽，脾氣不達(dá)四肢肌肉，故四肢沉重，形體肥胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或弦滑乃痰濕內(nèi)盛之象。

【治則】理氣化痰，通絡(luò)除濕振痿。

【方藥】方用導(dǎo)痰湯加減。

藥味組成：導(dǎo)痰湯出自《校注婦人良方》膽星20克、枳實(shí)15克、陳皮15克、半夏15克、茯苓15克、甘草15克、白術(shù)20克、柴胡15克、山楂30克，水煎服。

【方解】方中膽星、半夏燥濕化痰；枳實(shí)、陳皮、柴胡理氣；茯苓、白術(shù)、甘草、山楂健脾除濕，上藥共奏理氣化痰，通絡(luò)除濕振痿之功。

⑤瘀血阻絡(luò)

【癥狀】陰莖不能勃起多因外傷而致，伴有少腹、睪丸局部刺疼或有腫塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

【病機(jī)分析】跌撲及金刃損傷，或氣滯、痰阻、寒凝日久不愈，而致瘀血阻絡(luò)，陽氣不通，宗筋失達(dá)而痿；不通則痛，故少腹、睪丸等處局部刺痛而非引痛；瘀血停積則有腫塊；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀，乃血瘀之象。

【治則】活血化瘀，通絡(luò)興痿。

【方藥】方用血府逐瘀湯加減。

 藥味組成：血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，桃仁20克、當(dāng)歸15克、紅花15克、生地15克、牛膝15克、枳殼10克、赤芍10克、川芎10克、桔梗10克、柴胡10克、甘草10克、蜈蚣3條、地龍10克、元胡10克，水煎服。

【方解】方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、蜈蚣、地龍活血通絡(luò)，枳殼、柴胡行氣以助活血，元胡止痛；甘草調(diào)和諸藥，和中健脾；牛膝即活血又引藥下行；桔梗開肺氣以利水濕，助活血，當(dāng)歸補(bǔ)血，使諸藥活血而不傷；生地涼血滋陰，助當(dāng)歸養(yǎng)血。上方共奏活血化瘀，通絡(luò)興痿之功。

⑥寒滯肝脈

【癥狀】陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，伴有陰莖、陰囊寒冷或引痛，或少腹冷痛，得熱則減，遇寒則增，陰囊濕冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦或沉遲。

【病機(jī)分析】寒滯肝脈，陽氣受損受阻，不達(dá)或少達(dá)宗筋，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)；寒邪凝滯，不通則痛，故少腹、陰囊疼痛；遇冷則凝滯尤甚，遇熱則陽氣得助，故得熱則減，遇寒則增；陽氣不達(dá)，水濕不布，濕邪下犯而陰囊濕冷；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦或沉遲乃寒滯肝脈之象。

【治則】溫經(jīng)散寒，補(bǔ)陽興痿。

【方藥】方用暖肝煎加減。

藥味組成：暖肝煎出自《新方八陣》，小茴香20克、肉桂20克、當(dāng)歸30克、枸杞子15克、茯苓15克、沉香15克、烏藥15克、生姜15克、地龍15克、仙茅30克、淫羊藿30克，水煎服。

 【方解】方中小茴香、肉桂、生姜溫肝散寒，通陽達(dá)于宗筋；沉香、烏藥行肝氣以止痛；茯苓健脾；當(dāng)歸、枸杞補(bǔ)血養(yǎng)肝以和營；地龍活血通絡(luò)；仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎陽以肋肝陽。上藥共奏溫經(jīng)散寒，補(bǔ)陽興痿之功。

⑦陽虛火衰

【癥狀】陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，伴有性欲淡漠，癥見面色白，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸冷，畏寒肢涼，滑精，早泄，舌質(zhì)淡，體胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

【病機(jī)分析】恣情縱欲，斫傷太過，或大病久病，損傷元陽，腎陽元虛，命門火衰，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，無性欲；陽損及陰，腎精虧虛，髓海不足，故精神萎靡，頭暈耳鳴；陽虛生內(nèi)寒，故面色白，畏寒肢涼；腰為腎之府，腎虛則其府失充，故腰膝酸軟；腎氣虛弱，精關(guān)不固，故滑精早泄；舌質(zhì)淡，體胖，苔薄白，脈沉無力，仍陽虛火衰之象。

【治則】補(bǔ)腎壯陽興痿。

【方藥】方用贊育丹加減。

藥味組成：仙茅20克、仙靈脾20克、巴戟天20克、肉蓯蓉15克、炒韭子15克、蛇床子15克、肉桂20克、枸杞子15克、當(dāng)歸20克、炒杜仲15克、白術(shù)15克、熟地20克、山萸肉20克，共為細(xì)末，和蜜為丸，重9克，朱砂為衣，或作湯劑，水煎服。

【方解】方中熟地、枸杞子、山萸肉補(bǔ)腎精；當(dāng)歸補(bǔ)血、白術(shù)健脾；肉蓯蓉、巴戟天、仙茅、仙靈脾（淫羊藿）、炒韭子、蛇床子、肉桂、枸杞子、炒杜仲補(bǔ)腎陽；陰陽共補(bǔ)，使腎陽得助，痿筋興焉。

⑧陰精虧虛

【癥狀】陰莖從未勃起，形似女態(tài)，陰莖短小，或無睪丸，或無胡須，無陰毛或陰毛呈女態(tài)等，其它癥狀可如常人；舌質(zhì)紅，無苔或少苔，脈細(xì)，或者舌脈如常。

【病機(jī)分析】此癥乃先天稟賦不足，腎精虧虛，陰陽具弱而致。

【治則】滋陰補(bǔ)腎，填精興痿。

【方藥】方用六味地黃丸加減。

藥味組成：六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，熟地40克、山藥20克、山萸20克、澤瀉15克、牡丹皮15克、茯苓15克、鹿茸10克、蛤蚧15克、首烏15克。上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，口服。