第四章   瘤   巖

瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機(jī)體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點(diǎn)是：局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒有自覺癥狀。瘤的名目很多，《靈樞》中有筋瘤、腸瘤、脊瘤、肉瘤等。其中內(nèi)臟腫瘤，后世文獻(xiàn)多歸屬于癥瘕范疇。生于體表的腫瘤，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》分為六種，即：氣瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。

巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，為外科疾病中最兇險(xiǎn)者。因其質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，形如巖石而得名。古代“癌”、“巖”、“喦”、“巖”等字義相同且通用。其臨床特點(diǎn)是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅(jiān)硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預(yù)后不良，故有絕癥之稱。

本章瘤、巖合述，并專論血瘤、肉瘤、繭唇、失榮、腎巖翻花五種瘤、巖代表性疾病。 

【病因病機(jī)】

瘤、巖是全身性疾病的局部表現(xiàn)，其發(fā)病原因較復(fù)雜，但歸納起來不外內(nèi)因、外因兩個(gè)方面。外因?yàn)榱?，?nèi)因?yàn)檎龤獠蛔愫推咔樗鶄?。由于致病因素的作用，?dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能障礙，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀，痰凝毒聚等相互交結(jié)而導(dǎo)致瘤、巖的發(fā)生。茲將其常見病因病機(jī)分述如下：

1．六淫之邪  六淫之邪為四時(shí)不正之氣，乘虛內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響內(nèi)臟的正常功能，邪濁與郁氣、積血相合為病，留積不散，久之結(jié)為瘤、巖。

2．情志郁結(jié)  七情所傷，情緒抑郁不暢，內(nèi)臟的氣機(jī)失于正常運(yùn)行，氣滯日久，必致血瘀，氣滯血瘀長期蘊(yùn)結(jié)不散，可逐漸形成瘤、巖。

3．臟腑失調(diào)  臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪氣留滯而致氣滯血瘀，痰凝毒聚，互相搏結(jié)而致瘤、巖。

4．飲食不節(jié)  恣食辛辣厚味，脾胃受損，水濕不化，津液不布，溫蘊(yùn)日久，久成濕毒，或兼受邪火熬灼，凝結(jié)成痰，痰濁積聚而為瘤、巖。

上述病因病機(jī)中，瘤主要是邪氣偏盛，巖主要是正氣不足，即機(jī)體抗病力減低。加之邪毒侵襲，日積月累，導(dǎo)致瘤巖的形成，正如明·李中梓《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞氣?！笨傊鰩r病因病機(jī)的特點(diǎn)是：本虛而標(biāo)實(shí)，正氣虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結(jié)聚為標(biāo)。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘤、癌是由多種原因引起人體細(xì)胞的增生而形成的異常新生物。這種增生組織的細(xì)胞具有異常的結(jié)構(gòu)和功能，其生長能力旺盛，與整個(gè)身體的代謝不協(xié)調(diào)，對(duì)人體的危害很大。由正常細(xì)胞增生而轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞的過程叫做“癌變”，這個(gè)轉(zhuǎn)變過程的本質(zhì)、原理及經(jīng)過，叫做“癌變原理”，即癌的發(fā)病機(jī)理。目前尚未能找出惡性腫瘤的單一病因，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除了各種致癌因素以外，癌癥的發(fā)病與病人的易感性和遺傳因素密切相關(guān)。

【辨證】

一般體表巖瘤在早、中期或未潰之前多以實(shí)證為主，晚期或巖瘤潰后則以虛證為主。根據(jù)臨床辨證規(guī)律一般分如下證型：

1．氣郁痰凝證  局部腫塊硬韌，尚可活動(dòng)，患部皮色不變，無痛，伴有胸悶，脅脹，納差，精神抑郁等癥狀。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或微黃膩，脈細(xì)弦。

2．寒痰凝聚證  局部腫塊質(zhì)硬，表面光滑有彈性，腫塊活動(dòng)度較差，患部皮膚色白，無痛，膚溫不高，伴周身倦怠，胸悶不舒，畏寒怕冷。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉而滑。

3．毒熱蘊(yùn)結(jié)證  腫塊增大，壓痛，患處皮膚色紅，膚溫較高，或腫塊潰爛，狀如翻花，時(shí)流血水，痛如火燎，分泌物有惡臭味，伴發(fā)熱，心煩，口渴，尿黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔或苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。

4．氣血瘀滯證  腫塊堅(jiān)硬，表面高低不平，推之不動(dòng)，自覺疼痛或刺痛及脹痛，局部青筋顯露，伴脅脹不適，易煩躁。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄黃，脈弦或澀。

5．正虛邪實(shí)證  多見于巖的晚期。腫塊增大，增多，有鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或巖腫潰爛，滲流血水，瘡面灰暗，高低不平，易出血，久不收口，伴全身消瘦，發(fā)熱，面色白光白，身體倦怠，不思飲食等。舌質(zhì)淡紅，苔薄而微黃或少苔、無苔，脈細(xì)數(shù)。

【治療】

1．內(nèi)治法

    （1）辨證論治

    ①氣郁痰凝證  治宜理氣解郁，化痰散結(jié)。方用開郁散、通氣散堅(jiān)丸加減。常用藥物有：陳皮、青皮、香附、枳殼、枳實(shí)、柴胡、橘核、郁金、厚樸、川貝母、浙貝母、法夏、僵蠶、白芥子、膽南星、夏枯草等。

②寒痰凝聚證  治宜溫經(jīng)散寒，化痰散結(jié)。方用陽和湯、萬靈丹加減。常用藥物有：鹿角膠、熟地、麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、臺(tái)烏藥、全蝎、浙貝母、法夏、乳香、沒藥、橘核、香附等。

③毒熱蘊(yùn)結(jié)證  治宜清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。方用五味消毒飲合當(dāng)歸蘆薈丸加減。常用藥物有：十大功勞、黃柏、半枝蓮、白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)、黃連、黃芩、夏枯草、鱉甲、七葉一枝花、龍葵、半邊蓮、川貝母、膽南星、銀花、蒲公英、紫花地丁等。

④氣血瘀滯證  治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。方用活血散瘀湯或散腫潰堅(jiān)湯加減。常用藥物有：丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、水紅花子、五靈脂、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲、土鱉蟲、乳香、沒藥、蘇木、鬼箭羽等。

⑤正虛邪實(shí)證  治宜益氣養(yǎng)血、解毒散結(jié)。方用保元湯或生脈飲合散腫潰堅(jiān)湯加減。常用藥物有：太子參、西洋參、人參、生黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、沙參、麥冬、制首烏、黃精、菟絲子、仙靈脾、白花蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)、半枝蓮、蒲公英、半邊蓮等。

（2）外治法

①可辨證選用陽和解凝膏、沖和膏、金黃膏，陽毒內(nèi)消散、陰毒內(nèi)消散、桂麝散、紅靈丹等外敷。

②紫金錠、小金丸、新癀片等可分別研末，以茶水調(diào)涂腫塊部位。

③對(duì)于潰瘍面，可選用紅升丹、白降丹或三品一條槍藥線等，使癌瘤組織分離、脫落，外敷藤黃膏。腐肉已盡可用生肌白玉膏或生肌玉紅膏。

2．手術(shù)治療  根據(jù)病情選擇手術(shù)，以切除腫塊為目的。

3．激光與冷凍療法  可使癌性潰瘍的癌組織壞死脫落。

4．放療與化療  選用放射治療，對(duì)癌細(xì)胞敏感者，可直接殺滅癌細(xì)胞，療效較好，并可適當(dāng)應(yīng)用抗腫瘤化療藥品。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．保持心情舒暢，切忌七情過度。

2．保護(hù)與改善環(huán)境，有效防止污染，避免接觸放射與化學(xué)毒性物質(zhì)。

3．對(duì)于腫塊及潰瘍等要及時(shí)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

4．對(duì)癌瘤病人重視精神護(hù)理，解除患者的緊張情緒和精神負(fù)擔(dān)。

5．節(jié)制煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，有益于抗病能力的提高。

第一節(jié)   血   瘤

     血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張，縱橫叢集而形成的腫瘤?？砂l(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見的有毛細(xì)血管瘤和海棉狀血管瘤。

【病因病機(jī)】

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，精血可相互轉(zhuǎn)化。血瘤發(fā)病，多與火邪為患密切相關(guān)。

1．腎伏虛火 兩精相搏，以氣相傳，因稟受父母腎中之伏火，而引動(dòng)心、肝之火，迫血妄行，復(fù)感外邪，相搏而瘀結(jié)成瘤。

2．心火妄動(dòng)  《薛氏醫(yī)案·外科樞要》說“心裹血而主脈，……若勞役火動(dòng)，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤。”過于勞累，可耗傷腎陰及津液，腎水不能上濟(jì)心火，致心火亢盛，煎熬陰血，迫血離經(jīng)妄行，復(fù)感寒濕之邪凝聚成瘤。

3．肝火燔灼  郁怒傷肝，疏泄太過，肝火內(nèi)動(dòng)，必燔陰血，陰血沸騰走竄，感受寒濕之邪，相搏而成血瘤。

4．脾不統(tǒng)血  脾為氣血化生之源，又可統(tǒng)攝血液。若脾氣虧虛，則統(tǒng)攝失司，血液可以離經(jīng)；脾虛運(yùn)化失職，水濕凝聚生痰，離經(jīng)之血與痰相搏，瘀積而成血瘤。

【診斷】

    1．毛細(xì)血管瘤  多在出生后1~2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，部分在5歲左右自行消失，多發(fā)生在顏面、頸部，可單發(fā)，也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手復(fù)原。

2．海綿狀血管瘤  表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內(nèi)有時(shí)可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)，外傷后可引起出血，繼發(fā)感染，可形成慢性出血性潰瘍。

【鑒別診斷】

血痣  指壓其色澤和大小無明顯改變，應(yīng)與毛細(xì)血管瘤區(qū)別。

【治療】

瘤體局限者可行手術(shù)切除，中醫(yī)可辨證論治，或配合外治和其他療法。

1．辨證論治

    （1）內(nèi)治

①心腎火毒證

證候：多見于初生嬰兒。腫塊大小不一，色澤鮮紅，邊界不清，不痛不癢，伴五心煩熱，面赤口渴，尿黃便干，易口舌生瘡。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等。

治法：清心瀉火，涼血解毒。

方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

②肝經(jīng)火旺證

證候：多發(fā)于頭面或大腿部，腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀，表面呈紅色，易出血，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛，可伴心煩易怒，咽干口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：清肝瀉火，祛瘀解毒。

方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

③脾統(tǒng)失司證

證候：腫瘤體積不大，邊界不清，表面色紅，好發(fā)于下肢，質(zhì)地柔軟易出血，無疼痛，伴肢軟乏力，面色萎黃，納食不佳等。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈細(xì)。

治法：健脾益氣，化濕解毒。

方藥：順氣歸脾丸加減。

（2）外治

①對(duì)小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽。

②清涼膏合藤黃膏外敷，包扎固定，1日換藥1次，以促其消散。

③若腫瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口，既可止血，又具消散作用。

2．其他療法

（1）注射療法  消痔靈注射液加1% 普魯卡因按1∶1混合后注入瘤體，緩慢注入，至整個(gè)瘤體稍高起為止。每次用藥約3~6ml。隔1周可再注射1次。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮，可用消痔靈2份，普魯卡因1份，如上法進(jìn)行注射。

（2）手術(shù)療法  孤立病變可行手術(shù)切除。對(duì)病在頭面部者要注意美容，以防術(shù)后瘢痕過大。

（3）冷凍療法   對(duì)于淺表較小的血瘤可采用冷凍方法治療。

（4）放射療法  對(duì)于范圍較大的血瘤也可應(yīng)用放射治療。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．妊娠期間勿過食辛辣厚味，以免化熱，引動(dòng)胎火。 

2．注意防止血瘤破潰出血。

第二節(jié)   肉   瘤

肉瘤是發(fā)于皮里膜外、由脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤。其特點(diǎn)是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤。西醫(yī)所稱的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。

【病因病機(jī)】

脾主肌肉，又主運(yùn)化，思慮過度或飲食勞倦傷脾，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，脾氣不行，津液凝聚為痰，痰氣郁結(jié)發(fā)為肉瘤。或郁怒傷肝，肝失疏泄，肝克脾土，肝脾不和，氣機(jī)不暢，淤血阻滯，逆于肉里，乃生肉瘤。

【診斷】

多見于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之可移動(dòng)，基底較廣闊，一般無疼痛。多發(fā)者常見于四肢、胸、或腹部，呈多個(gè)較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)地較一般肉瘤略硬，壓之有輕度疼痛。

【鑒別診斷】

氣瘤（神經(jīng)纖維瘤）常見于皮膚或皮下組織，單發(fā)或多發(fā)，腫塊呈結(jié)節(jié)狀，與神經(jīng)走行有關(guān)，硬韌而有彈性。必要時(shí)可作活組織檢查進(jìn)行鑒別。

【治療】

小的肉瘤可不處理，瘤體較大者宜手術(shù)切除，可配合中醫(yī)藥治療。

1．辨證論治

（1）內(nèi)治

氣郁痰凝證

證候：腫塊多為單個(gè)，少數(shù)為多發(fā)，大小不一，瘤體柔軟如棉，推之可移動(dòng)，皮色不變，生長緩慢。

治法：理氣健脾，化痰散結(jié)。

方藥：化堅(jiān)二陳丸合十全流氣飲加減。

（2）外治  用陽和解凝膏摻黑退消外貼。

2．其他療法

手術(shù)治療  對(duì)有明顯增大趨勢，或伴有疼痛，或瘤體較大者，宜行手術(shù)切除。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1. 注意合理飲食，勿過食辛辣炙煿、肥甘厚味之品。  

2. 調(diào)暢情志，節(jié)制惱怒。

第三節(jié)   繭   唇

繭唇是發(fā)生于唇部的巖腫，因其外形似蠶繭而得名。本病多見于下唇，為無痛性局限性硬結(jié)，或如乳頭及蕈狀突起，潰爛后翻花如楊梅。相當(dāng)于西醫(yī)的唇癌，發(fā)病率約占口腔腫瘤的第3位。

【病因病機(jī)】

本病的發(fā)生和發(fā)展與心、脾胃、肝腎等臟腑功能失常有密切關(guān)系。

 1．心脾火毒  思慮太過，致使心火焦熾，移熱于脾經(jīng)，挾脾之郁結(jié)濕濁，循經(jīng)上升結(jié)于唇部，致使唇部氣血瘀滯，火毒濕濁相互博結(jié)而成唇繭。

2．脾胃濕熱  過食肥甘厚膩及辛辣炙煿之品，致脾胃壅積化熱，火毒內(nèi)生，灼津?yàn)樘?，痰隨火行，留注于唇，濕熱痰濁結(jié)為腫塊。

3．陰虛火旺  肝腎精血受損，陰虛不能潛陽，陰虛火旺，相火上炎，煉液成痰，虛火痰毒循經(jīng)蘊(yùn)結(jié)于唇而發(fā)生本病。

4．不良刺激  長期的局部慢性刺激，如煙熱火毒、煙斗積毒或局部長期使用劣質(zhì)化妝品；或唇部濕疹，口唇白斑等均可誘發(fā)本病。

【診斷】

    本病發(fā)病緩慢，多見于老年男性，病變多發(fā)于下唇的中、外1/3交界處的紅緣部，口角及上唇者較少見。多在良性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如長期不愈的角化增生、白斑、皸裂或乳頭狀瘤等。初起為局限性硬結(jié)，狀如豆粒，漸漸增大，開始多無疼痛，進(jìn)而潰破如翻花，時(shí)流血水并伴疼痛，張口進(jìn)食困難。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者頜下及頦下淋巴結(jié)可腫大固定，常為癌腫轉(zhuǎn)移之征象。

【鑒別診斷】

唇風(fēng)（慢性唇炎）  下唇常見，初起發(fā)癢，色紅伴腫，但腫不高突，表面干燥，可有細(xì)小的裂口，易出血，因皮裂而疼痛較劇烈，基底部不堅(jiān)硬，無潰爛翻花之癥狀。

【治療】

    本病一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。不能手術(shù)者，可辨證論治，或配合其他療法。

    1．辨證論治

    （1）內(nèi)治

    ①心脾火熾證

證候：下唇部腫脹堅(jiān)硬，結(jié)多層痂皮形如蠶繭，潰爛后滲流血水，疼痛較劇，張口困難，伴口渴，尿黃，心煩，失眠；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)而數(shù)。

治法：清火解毒，養(yǎng)陰生津。

方藥：清涼甘露飲加減?？勺眉訔d子、土茯苓、僵蠶、半枝蓮等。

②脾胃實(shí)熱證

證候：唇紅緣腫塊增大迅速，口唇紅腫燥裂，灼熱疼痛，伴面赤口渴，大便秘結(jié)，小便黃而短少，舌紅、苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，解毒化痰。

方藥：涼隔散合清胃散加減?？勺眉由涓伞⑵呷~一枝花、牛蒡子、川貝母、夏枯草等。

③陰虛火旺證

證候：腫塊潰爛呈菜花狀，瘡面色紫暗不鮮，時(shí)流血水，痛如火燎，伴倦怠乏力，五心煩熱，兩顴潮紅，舌紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血解毒。

方藥：知柏地黃湯加減?？勺眉邮?、天花粉、十大功勞、鹿含草、紫草等。

（2）外治法

①皮癌凈外敷，每日或隔日1次。

②蟾酥丸加醋研磨后外敷患部。

2．其他療法

（1）中成藥

①犀黃丸，每次服3~6g，每日服2次。

②小金片，每次服4片，1日2次。

（2）西藥  爭光霉素15~30mg，隔日靜脈或肌肉注射，總量300~450mg為1療程。

（3）放射療法  局部可用X線放射治療，早期或晚期病例均可選用，每日100~200拉德，總量6000~7000拉德，可收到較好效果。

（4）激光  局部病變可用激光燒灼，直至腫瘤消失。

（5）手術(shù)  尤其適用于早期，可行局部楔形切除術(shù)。有轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)時(shí)，可做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

    1．注意口腔衛(wèi)生，忌吸煙。

2．積極治療唇部口腔白斑、結(jié)節(jié)、疣贅、皮炎、濕疹等病變，以防惡變。

第四節(jié)  失   榮

失榮是發(fā)于頸部及耳之前后的巖腫，因其晚期氣血虧乏，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木枝葉發(fā)枯，失去榮華而命名。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性腫瘤。多見于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

   【病因病機(jī)】

    因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后，肝與膽相表里，故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。如七情內(nèi)傷，憂思郁怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，氣滯血瘀，阻于膽經(jīng)頸絡(luò)，則結(jié)為腫塊；或脾虛運(yùn)化失司，水濕津液凝聚為痰，痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò)，可發(fā)為本病。    

【診斷】

    1．臨床表現(xiàn)  一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，生長較快，質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開始時(shí)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，可活動(dòng)；后期腫塊體積增大，數(shù)量增多，融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串，表面不平，固定不移。一般無疼痛，但合并染毒時(shí)，可有壓痛。日久癌腫潰破，瘡面滲流血水，高低不平，形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。

2．輔助檢查  進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，尋找原發(fā)病灶或作活組織病理檢查以協(xié)助確診。

【鑒別診斷】

瘰疬   腫塊常3～5成群融合成串，質(zhì)地韌，可化膿潰破，常伴咳嗽、低熱等。必要時(shí)作活檢進(jìn)行鑒別。

【治療】

本病應(yīng)盡早選擇放射或手術(shù)治療，并配合中醫(yī)辨證論治。

1．辨證論治

（1）內(nèi)治

①氣郁痰結(jié)證

證候：頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊，腫塊較大聚結(jié)成團(tuán)，與周圍組織粘連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項(xiàng)牽扯感，活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，患部皮色暗紅微熱，伴胸悶脅痛，心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰散結(jié)。

方藥：化痰開郁方（經(jīng)驗(yàn)方）。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

②陰毒結(jié)聚證

證候：頸部腫塊堅(jiān)硬，不痛不脹，尚可推動(dòng)，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變，伴畏寒肢冷，納呆便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法：溫陽散寒，化痰散結(jié)。

方藥：陽和湯加減。

③瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟、周圍堅(jiān)硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動(dòng)受限。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰散瘀。

方藥：五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

④氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低熱，乏力，消瘦等。舌質(zhì)淡，苔白或無苔，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

（2）外治

①早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調(diào)敷，1日換1次。

②早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者，可外貼陽和解凝膏或沖和膏。

③巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內(nèi)消散，外敷陽和解凝膏。

2．其他療法

（1）中成藥

犀黃丸，每次3-6g，每日3次。

（2）局部病變可用X線放射治療或配合全身化療、手術(shù)治療等。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力。

2．保持心情舒暢，避免精神刺激。

3．加強(qiáng)瘡面護(hù)理，做到及時(shí)換藥。

第五節(jié)   腎 巖

陰莖屬腎，巖腫生于陰莖，故名“腎巖”。由于腎巖日久瘡面潰破，形如去皮之石榴，如花瓣翻開，故又稱“腎巖翻花”。相當(dāng)于西醫(yī)的陰莖癌。

【病因病機(jī)】

陰莖為腎所主，足厥陰肝經(jīng)循少腹繞陰器，肝主筋，陰莖為宗筋所聚，故腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。

1．濕濁瘀結(jié)  因腎氣內(nèi)虛而不能主陰莖，外感寒濕邪毒或肝經(jīng)濕熱之邪乘虛下注陰莖，使?jié)駸釢嵝敖Y(jié)于前陰，局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，而發(fā)為本病。

2．火毒熾盛  濕熱濁邪瘀久化熱成毒，肝膽之火或心火移熱于小腸滯于陰莖，皆可使陰莖發(fā)生腫塊、結(jié)節(jié)，熱盛則肉腐，則結(jié)節(jié)可潰爛、翻花。

3．陰虛火旺  素體肝腎虧虛，加之火毒日久耗散陰血津液，陰虛火旺，則發(fā)生低熱、貧血、消瘦等癥狀。

西醫(yī)認(rèn)為包莖或包皮過長與陰莖癌的發(fā)病有密切關(guān)系。由于包皮垢長期刺激陰莖頭、包皮內(nèi)板，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖，終至本病的發(fā)生。此外，陰莖癌的前期病變?nèi)珀幥o白斑病、乳頭狀瘤、尖銳濕疣等，如不及時(shí)治療，也可能誘發(fā)陰莖癌。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)  本病多發(fā)于中老年人。初起時(shí)在包皮系帶附近、陰莖頭部、冠狀溝部或尿道口處，可見丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、疣狀增生等，逐漸增大、刺癢、甚至破潰，狀如翻花石榴子樣，并有惡臭分泌物，疼痛加重。嚴(yán)重者陰莖潰爛脫落。

患者約有30%以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以腹股溝淋巴結(jié)最多見。但也可波及髂外及直腸周圍淋巴結(jié)等。

本病早期一般無明顯全身癥狀，晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等。

2．輔助檢查  行病理切片檢查可以明確診斷。

【鑒別診斷】

1．陰莖乳頭狀瘤  為常見良性腫瘤。多發(fā)于冠狀溝、龜頭及系帶附近，可單發(fā)或多發(fā)，有蒂或無蒂，邊界清楚，呈紅色或淡紅色，質(zhì)軟，生長緩慢，可活檢確診。

2．尖銳濕疣  多有不潔性交史，病變呈菜花狀、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，大小不等，數(shù)目不定，有時(shí)帶蒂，多位于龜頭、冠狀溝及包皮內(nèi)板。

3．陰莖白斑  一般認(rèn)為是癌前病變。常位于包皮、龜頭、尿道外口的粘膜處，病變大小不等，邊緣清楚，灰白色、質(zhì)硬。

【治療】

本病以手術(shù)治療為主，可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。

1．辨證論治

（1）內(nèi)治

①濕濁瘀結(jié)證 

證候：陰莖龜頭或冠狀溝出現(xiàn)丘疹或菜花狀結(jié)節(jié)，逐漸增大，癢痛不休，潰后滲流血水，有的可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴畏寒、乏力，小便不暢，尿道澀痛，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈沉弦。

治法：利濕化濁，解毒化瘀。

方藥：三妙丸合散腫潰堅(jiān)湯加減。

②火毒熾盛證

證候：陰莖贅生結(jié)節(jié)，紅腫脹痛，潰爛后狀如翻花，滲出物腐臭難聞，伴發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱泄火，解毒消腫。

方藥：龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減。

③陰虛火旺證

證候：多見于腎巖手術(shù)、放化療后，或病變晚期，陰莖潰爛脫落，伴口渴咽干，疲乏無力，五心煩熱，身體消瘦，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，清熱解毒。

方藥：知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。

（2）外治法

① 巖腫潰爛不潔，用五五丹或千金散撒于瘡面，或用紅靈丹油膏外敷，每日1—2次更換，腐蝕至癌腫平復(fù)后，改用九一丹。如創(chuàng)面滲血可摻海浮散，外敷生肌玉紅膏。創(chuàng)面清潔后，改用紅油膏或白玉膏。

② 皮癌凈外敷，1日1次或隔日1次。

③氟脲嘧啶軟膏，外搽患部，1日2次。 

2．其他療法

（1）化療  常用博萊霉素或5-Fu、爭光霉素等，有一定療效，多與手術(shù)及放療聯(lián)合應(yīng)用。

（2）放療  單純放療適用于尚未侵犯尿道或海綿體的表淺鱗癌。

（3）手術(shù)  根據(jù)病變范圍和浸潤程度，可選擇陰莖局部切除、陰莖部分切除或陰莖全切除術(shù)。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1．保持包皮內(nèi)清潔衛(wèi)生，避免積垢。

2．包莖、包皮過長者宜盡早實(shí)行包皮環(huán)切術(shù)。

3．及時(shí)處理癌前期病變，如乳頭狀瘤、尖銳濕疣、粘膜白斑、陰莖皮角等，對(duì)可疑癌變者，應(yīng)做病理學(xué)檢查。