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前庭癥狀的分類是診療眩暈癥的基礎，在2016 CSA&TISC眩暈論壇中，美國UCLA大學醫(yī)學中心田軍茹教授進行了題為“國際前庭疾病分類（ICVD）”的專題報告，詳細介紹了國際前庭疾病分類的整體框架，這對我們更好的理解ICVD有很大助益。 1. ICVD的背景 關于開展國際前庭疾病分類的背景，田教授指出，一方面過去幾十年前庭研究取得了巨大進展，奠定了開展前庭疾病分類的基礎；另一方面，因缺乏明確統(tǒng)一的標準化定義，前庭癥狀描述不規(guī)范，疾病間的界定存在較多問題，前庭疾病的流行病學研究嚴重滯后。為了促進發(fā)展，加強研究，改善臨床工作質量，WHO啟動了ICVD工作，并委托國際跨學科前庭專業(yè)學術組織進行制定。2. ICVD的主要宗旨 （1）建立明確的前庭癥狀、體征、綜合征和疾病的定義；（2）建立前庭疾病的診斷、病因、功能的報告標準；（3）提倡國際術語標準。經努力推出了ICVD基本構架。3. ICVD定義的主要范圍 前庭系統(tǒng)疾患：（1）累及迷路的內耳疾?。唬?）迷路至腦（腦干、小腦、皮層下結構，前庭皮層）傳導通路引發(fā)的病變。ICVD將成為前庭疾患的前庭癥狀、體征、綜合征、疾病以及病因的標準化定義的主要參考。具有前庭疾患癥狀的原發(fā)于其他專業(yè)的疾?。?/span>ICVD主要集中于這些疾患的前庭表現(xiàn)，不訴求于重新定義和分類這些非前庭原發(fā)性疾患。例如，暈厥、抽搐、卒中、頭痛疾患、小腦共濟失調、錐體外系運動型疾患、已經由其他專業(yè)定義的行為性疾患。 最終還包括那些有爭議的新涌現(xiàn)的疾病類別。例如頸源性眩暈，認識現(xiàn)有科學知識局限性，通過研究去填補目前斷層和空白。4. ICVD架構體系 田軍茹教授介紹了目前ICVD架構體系，主要包括癥狀體征、綜合征、疾患和疾病、發(fā)病機制四大層次，其中部分癥狀、綜合征、疾病的診斷標準已制定明確并發(fā)表，其余還在進一步討論。具體下圖： 5. ICVD前庭癥狀分類 
隨后田軍茹教授對常見前庭癥狀、綜合征、疾患和疾病進行了詳細闡述。 運動錯覺的兩層含義：1）沒有自身運動時產生自身運動感覺；2）與正常頭動的不相符合的，扭曲變形的自身運動感覺。眩暈分旋轉性和非旋轉性：1）旋轉性運動錯覺，2）線性運動錯覺，3）相對于重力的靜止性偏斜（tilt）運動錯覺。自發(fā)性眩暈：內在眩暈和外在眩暈。不加特殊說明和界定時，一般指內在眩暈。外在眩暈是與外界視覺運動有關的錯覺，可與內在眩暈同時出現(xiàn)或分別出現(xiàn)，屬于前庭-視覺癥狀。眩暈分自發(fā)性眩暈和誘發(fā)性眩暈。自發(fā)性眩暈沒有明確誘因。誘發(fā)性眩暈有明確誘因。沒有運動錯覺的空間定向障礙：無旋轉性和非旋轉性之分。頭暈和眩暈的關系界定：各自獨立存在，但可同時并存。眩暈的存在不排斥或排除頭暈的存在，也不優(yōu)于頭暈。頭暈不用于有關涉及意識狀態(tài)和認知狀態(tài)的界定：例如暈厥前意識模糊，病態(tài)思維（精神錯亂），病態(tài)知覺（對外界和對自身）等情況。除非同時伴有頭暈。 頭暈不用于涉及無力的主訴或描述：如全身或局部無力，非特異性乏力，疲勞，健康欠佳等主訴。頭暈不用來指頭昏等情況：不用頭昏或非特異性頭暈來指頭暈。頭暈分自發(fā)性頭暈和誘發(fā)性頭暈：自發(fā)性頭暈沒有明確誘因。誘發(fā)性頭暈有明確誘因。（3）頭動性眩暈/頭暈與位置性眩暈/頭暈的區(qū)別頭動性眩暈/頭暈：在頭動過程中產生的（頭動開始前無眩暈/頭暈）位置性眩暈/頭暈：頭位相對于重力的空間位置改變后誘發(fā)的（達到新頭位后發(fā)生）（4）視震蕩 視覺環(huán)境來回往返運動的錯覺，可發(fā)生在任何方向，應與身體運動感覺區(qū)別，說明發(fā)生在頭動時還是頭靜止時，視震蕩可由前庭-眼動系統(tǒng)或視覺-眼動系統(tǒng)誘發(fā)。這里指的是前庭-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的（頭動性），而非視覺-眼動系統(tǒng)誘發(fā)的（非頭動性）。這與視覺-眼動系統(tǒng)不穩(wěn)，例如過多的掃視性侵擾造成的掃視性視震蕩不同。指發(fā)生在直立體位，與維持姿勢穩(wěn)定相關的平衡癥狀。不包括身體姿勢相對于重力的改變（如如突然站起時的直立性體位癥狀）。有以下幾種亞類。不穩(wěn)：直立體位（坐位/站位/行走）時的不穩(wěn)感覺，沒有任何方向性。不穩(wěn)可因扶住一個物體增加了穩(wěn)定性，如果不能，則應考慮屬于眩暈或頭暈癥狀的范疇。方向性沖動：直立體位產生的具有方向傾向性的不穩(wěn)感。如：身體右側側方傾斜。扶住一個穩(wěn)固物體或墻壁后，方向性傾倒可明顯減輕或完全消失。如果不能，則應考慮其他癥狀范疇如眩暈或頭暈。不使用不平衡或失衡等術語來描述方向性傾倒。平衡相關性幾乎跌倒：即將跌倒（并未完全跌倒）的感覺，如需要扶住墻或伸直手臂，與強烈不穩(wěn)，方向性沖動或其他前庭癥狀相關。平衡相關性跌倒：與強烈的不穩(wěn)，方向性沖動，或其他前庭癥狀相關的完全性跌倒。一組以急性起病，持續(xù)性眩暈頭暈或穩(wěn)定為主要癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，通常有進行性前庭功能障礙的臨床和綜合征，具有單時相持續(xù)一定時間的特點。急性起病，自發(fā)性眩暈可在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時之內發(fā)展，持續(xù)時間超過24h，多為數(shù)天至數(shù)周，患者通常難以忍受頭動帶來的眩暈加重，多不伴其他神經系統(tǒng)體征。主要包括炎癥和卒中兩大類疾病。炎癥主要前庭神經元炎迷路炎，卒中主要為累及小腦和腦干的卒中。 梅尼埃病和前庭偏頭痛分別只有12%和27%的幾率發(fā)作持續(xù)時間>24小時。 一組以慢性眩暈頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，通常有持續(xù)性前庭系統(tǒng)功能障礙（視震蕩、眼震、步態(tài)不穩(wěn)）的臨床綜合征，通常具有進行性發(fā)展和惡化的病程特點。繼發(fā)性CVS：AVS疾患后出現(xiàn)的穩(wěn)定性非完全恢復狀態(tài)或發(fā)作性前庭疾患間期的持續(xù)癥狀存在狀態(tài)。這兩種均未繼發(fā)性CVS，前者繼發(fā)于AVS疾病，可稱為AVS后CVS。后者繼發(fā)于EVS疾病，可稱之為EVS后CVS。常見原發(fā)性CVS疾病：代償不良性單側前庭病，慢性雙側前庭病，小腦退變性疾病，后顱凹腫物，以前庭癥狀為突出表現(xiàn)的精神或行為疾患等。（3）診斷思路 最后，田軍茹教授總結到，前庭疾病的診斷建立在病史-查體-輔助檢查收集詳細的臨床資料的基礎上，并要注意鑒別診斷，符合肯定診斷標準的才能診斷，符合可能診斷標準的需要進一步跟蹤隨訪。 來源：中國卒中學會第二屆學術年會暨天壇國際腦血管病會議.北京.Jun24-26.2016 |
