經方常見疾病治癥：睡不下來

【辯證診斷】

1、上焦有病，大部分都不得臥。心臟里面積水、肺里面有積水都是不得臥。

2、凡是不能臥、但欲起者，他心下一定有東西，為結，一個是實，一個是有水。脈沉緊，或者是沉滑沉大，實；脈微弱，不是那么實，可見就是水。脈微弱不可下之。

【經典回顧】 

<咳逆/喘/不得臥>

＜金匱＞

1、咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。倪師曰：小青龍湯使用時機必有表證，無明顯表證則用射干麻黃湯。

2、咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。倪師曰：此為黃膠痰(抽煙之人)使用時機。

3、咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

4、夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯

5、支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。

6、肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。倪師曰：葶藶大棗瀉肺湯必為肺熱黃痰與十棗湯水飲病不同；又，若肺熱黃痰能臥，則是千金葦莖湯使用時機，而非葶藶大棗瀉肺湯。

7、師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

8、心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通；肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

<非因咳喘不得臥>

＜金匱＞

1、婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者...但利小便則愈，宜腎氣丸主之

2、產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

3、夫吐血，咳逆上氣，其脈數而閑有熱，不得臥者，死。倪師曰：大劑甘草干姜湯／理中湯救

＜傷寒＞

1、病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

2、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

3、傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。倪師曰：大劑四逆湯救逆、赤石脂禹余糧湯止其下利。

<素問>

1、岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也...

2、背與心相控而痛，所治天突與十椎及上紀。上紀者胃脘也，下紀者關元也。背胸邪系陰陽左右如此，其病前后痛澀，胸脅痛而不得息，不得臥、上氣、短氣、偏痛、脈滿起。斜出尻脈，絡胸脅，支心貫膈，上肩加天突，斜下肩，交十椎下。

3、腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行行五者，此腎俞。故水病下為胕腫、大腹，上為喘呼、不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。

4、黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然。岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。

5、岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居。故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌干，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也，腹中嗚者，病本于胃也。

6、岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆。陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，?不可以運。

7、太陰之厥，則腹?jié)M?脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥。

<靈樞>

1、是主脾所生病者，舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏、瘕、泄，水閉、黃疸，不能臥，強立股膝內腫厥，足大指不用