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“秘”，有“閉”的涵義，便秘，就是大便不暢快。通常認(rèn)為只有糞塊干硬難出，才算便秘，這是不對的，其實，只要排便時感覺困難、費力，不論糞塊干硬與否，都叫便秘。便秘之重者，也叫大便不通。 古人對于便秘，有風(fēng)秘、濕秘、氣秘、寒秘、熱秘之分，稱為“五秘”。五秘都是以便秘為主癥，再根據(jù)所出現(xiàn)的各種不同特點而分為風(fēng)、濕、氣、寒、熱等。特點不同，說明病理有差別，治療方法也就不同。 除了上述五秘以外，還有久病體弱，大便干燥，努責(zé)不下，頻頻入廁，氣虛下陷，里急后重的，叫作氣虛秘。傷津失血，大便燥結(jié)，滯澀難出的，叫作血虛秘。血虛的，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血潤腸；氣虛的當(dāng)加入補氣藥。這些主要是在于臨床時隨機(jī)應(yīng)變，靈活運用。 老年人便秘的中醫(yī)認(rèn)識 從中醫(yī)的角度，便秘總體分為實秘、虛秘兩類。便秘雖病位在腸，但與肺脾腎肝均相關(guān)，便秘病機(jī)多為本虛標(biāo)實。垂暮之年，臟腑虧虛，運動減少，飲食精細(xì)，易致精虧血少，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)無力，氣血不足，五臟皆虛，津液失養(yǎng)，腸道干枯，糟粕內(nèi)結(jié)難于排出，日久則正虛邪戀，纏綿難愈，常年為其所苦。肺為華蓋，役隸魄門，肺氣不足，影響氣機(jī)升降，肺氣不降則腑氣順降失常，魄門開闔無度，糟粕無以傳導(dǎo)，阻滯腸腑而生便秘。大腸所主之津液，不單借助于肺氣，還依賴于脾胃化生之營氣。大腸、小腸受脾胃之榮氣，傳津液達(dá)下焦。脾失健運，通降失常，腸道失于潤澤，糟粕干結(jié)難出而成便秘。大體可分為七個證型，下面以比喻的方法向大家逐一介紹： 熱積秘：外感熱邪或內(nèi)蘊熱毒從而大便干結(jié)，類似于湖面上有巨石阻攔道路或是小舟在湖上行駛而湖水干涸自然擱淺。 寒積秘：多因外感寒邪，可以一樣想象成有巨石阻攔或冰封湖面而舟停，排便不暢。 氣滯秘：多因情志不調(diào)所致，類比于湖面上有股迎面而來的大風(fēng)為小舟的行駛添加阻力。 氣虛秘：氣虛則大腸傳送無力，河面無風(fēng)，河下沒有傳送的暗流，水流停滯，水停則舟行不暢。 血虛秘：血虛則津液不能滋潤大腸，扁舟缺少機(jī)械動力，只能順?biāo)?，舟行緩慢?/span> 陰虛秘：素體陰虛，陰液不足，如河之缺水，少水之舟，自然擱淺。 陽虛秘：素體陽虛，缺乏陽氣溫煦，如冰封河面，水流不暢，水滯舟停。 老年性便秘正如上述，老年人臟腑虛衰，常見真陽虧損（像小舟在湖上行駛而湖面被冰封，無法前行），在臨床中以陽虛秘這一情況較為常見。 老年人便秘的中醫(yī)治療 2019年最新版的《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》指出，脾腎陽虛便秘，癥見排便困難，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫補脾腎，可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，實現(xiàn)改善便秘患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。 復(fù)方蓉術(shù)顆粒，是基于這種辨證思想和治法的一種中藥顆粒。其藥物組成為酒蓯蓉、白術(shù)、炒萊菔子、炒決明子。其中酒蓯肉溫煦腎陽，白術(shù)健脾益氣，萊菔子消食導(dǎo)滯行氣，決明子潤腸通便，四藥配伍，具有溫腎益精、潤腸通便的功效，不僅從根本上改善腎精不足、脾運失調(diào)這一體質(zhì)，同時還針對便秘癥狀，標(biāo)本兼治。 有資料顯示，大約有1/4的成年人在三個月內(nèi)曾發(fā)生過便秘，其中女性便秘的發(fā)生率是男性的兩倍。而且，女性便秘發(fā)病率有上升趨勢。這是為什么呢？為什么女性便秘發(fā)病率比男性高，張倫副主任解釋，這主要是生理構(gòu)造上的差別，女性的直腸前方有子宮，而男性直腸前方只有膀胱。在月經(jīng)周期，孕育和妊娠期間，因為激素的變化，子宮也會跟著變化，在盆腔內(nèi)擠壓直腸，使直腸的彎曲度增大，大便通過比男性慢，加上女性盆底肌肉較男性要薄弱，妊娠時胎兒壓迫等，使排便時力量相對不足，導(dǎo)致女性可能比男性更容易出現(xiàn)大便性狀改變的原因，因而容易產(chǎn)生便秘。 在中醫(yī)上來說，女子以血為先天，女子因為各種原因?qū)е卵摵?，陰虛不足不能滋潤腸道，所以會容易便秘?！芭蕴赜械纳硎窃斐汕嗄昱砸妆忝氐脑蛑?，因為女性經(jīng)期時黃體生成素具有抑制大腸蠕動的功能，同時，雌性激素水平增高時，腸道運動會變得遲緩，月經(jīng)期前更容易出現(xiàn)便秘。”張倫主任說。 另外，女性不好動，身體缺乏運動后引起腸胃功能及腸胃肌肉的松弛，本身腹肌的對排便的送出能力比較小，再加上腸胃的推送能力不足，就會增加便秘的可能性，也是造成女人比男人更易便秘的重要原因。 關(guān)于便秘的中醫(yī)記載 便秘之癥首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其稱便秘為「后不利」、「大便難」。 漢代張仲景所著《傷寒雜病論》稱便秘為「脾約」。《景岳全書·秘結(jié)篇》將便秘分為陽結(jié)、陰結(jié)。 「便秘」一名首見于清代沈金鏊所著《雜病源流犀燭》，并沿用至今。 中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因 「大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉」，本病病位主要在大腸。 「肺與大腸相表里」，肺失宣降，則大腸傳導(dǎo)無力； 「脾」虛運化失常，則糟粕內(nèi)停； 「胃」熱熾盛，耗傷津液，則腸失濡潤； 「心主血脈」血盛則津液亦盛。血虛則津枯，津枯則便干?！感呐c小腸相表里」心火旺則小腸熱，小腸熱則溲數(shù)，尿多則變便干； 「肝主疏泄，喜條達(dá)」肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅（yōng）滯，或氣郁日久化火傷津，則便秘； 「腎主五液，司二便」，腎實則津液充足，津足大腸得其濡潤，腎陰不足，腸道失濡；腎陽不足，失于溫通，皆可發(fā)為本病。 故便秘的發(fā)生與肺、脾、胃、心、肝、腎諸臟腑的功能密切相關(guān)。 中醫(yī)便秘的辨證分型 中醫(yī)治療便秘首先要辨虛實和寒熱。 實證分為冷秘；熱秘；氣滯秘。虛證分為氣虛證?；血虛證；陰虛證；陽虛證。 1.熱秘 癥狀：大便干結(jié)，腹脹、腹痛，并且伴有口臭、口干，小便發(fā)黃，身體發(fā)熱，心煩面紅，渴喜冷飲，小便色黃，舌紅苔黃，脈滑。 2.冷秘 癥狀：大便艱澀，腹中拘急冷痛，得溫痛減，口淡不渴，四肢不溫，小便清長，舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦緊。 3.氣滯秘? ? 癥狀：排便不爽，腹脹腸鳴，胸脅滿悶，呃逆或矢氣頻，舌暗紅、苔薄，脈弦。 4.氣虛秘 癥狀：排便無力，腹中隱隱作痛，喜揉喜按，乏力懶言，食欲不振，舌淡紅、體胖大、或邊有齒痕、苔薄白，脈弱。 5.血虛秘 癥狀：大便干結(jié)，排便困難，面色少華，頭暈、心悸，口唇色淡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。 6.陰虛秘 癥狀：大便干結(jié)如羊矢，口干欲飲，手足心熱，形體消瘦，心煩少眠，舌質(zhì)紅、有裂紋、苔少，脈細(xì)。 7.陽虛秘 癥狀：便干或不干，排出困難，畏寒肢冷，面色晄白，腰膝酸冷，小便清長，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉細(xì)。 中醫(yī)如何辨證施治便秘 便秘的治療禁忌：忌用一派攻下，滲利或發(fā)汗太過，以免耗傷津液。 1.熱秘：治法：清熱潤下 主方：麻子仁丸（《傷寒論》）。 藥物：火麻仁、芍藥、杏仁、大黃、厚樸、枳實。 加減：大便干結(jié)難下者，加芒硝、番瀉葉；熱積傷陰者，加生地黃、玄參、麥冬。 中成藥：新復(fù)方蘆薈膠囊 (可伊)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z13020306。成份:蘆薈、青黛、琥珀。 有潤腸通便，清肝緩瀉，泄熱安神的作用。可以用于心火旺盛，肝火旺盛，腹脹，便秘，排便不暢，燥熱，失眠等癥狀，建議每次1-2粒，每天1-2次。 如果出現(xiàn)腹瀉癥狀，立刻停用。肝腎功能不全的患者要慎用，不宜長期服用，防止大腸黑變病。老年體弱，有慢性心臟病，糖尿病，腎病的患者慎用。 應(yīng)忌食辛辣厚味，因為此類食物多能「助火邪」、「耗真陰」，使津液虧少，大便燥結(jié)。如辣椒、姜、羊肉、狗肉、雞、魚、酒等均應(yīng)少用。 宜多用清涼潤滑之物，涼能清熱，潤能通腸，熱清腸潤則大便通暢。如蘋果、梨、黃瓜、苦瓜、蘿卜、芹菜、萵苣等都極相宜。 2.冷秘：治法：溫通導(dǎo)下 主方：溫脾湯 （《備急千金要方》）。 藥物：大黃、人參、附子、干姜、甘草、當(dāng)歸、芒硝。 加減：腹痛如剌，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁、紅花；腹部脹滿者，加厚樸、枳實。 3.氣滯秘：治法：行氣導(dǎo)滯 主方：六磨湯（《世醫(yī)得效方》）。 藥物：檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃。 加減：憂郁寡言者，加郁金、合歡皮（花）；急躁易怒者，加當(dāng)歸、蘆薈。 忌用收斂固澀之品，因為收斂易使氣滯不暢，固澀能加重便秘，如白果、蓮子、芡實、栗子、石榴等皆應(yīng)少用。而宜用能行氣軟堅潤腸之物。氣行則腑氣通，腸潤則大便暢。如橘子、香蕉、海帶、竹筍等可適當(dāng)多用。 4.氣虛秘：治法：益氣運脾 主方：黃芪湯（《金匱翼》）。 藥物：炙黃芪、麻子仁、陳皮、白蜜。 加減：乏力汗出者，加黨參、白術(shù)；氣虛下陷脫肛者，加升麻、柴胡。 宜多用能健脾益氣又潤腸之物，使脾肺氣足則可增強(qiáng)大腸的傳導(dǎo)功能。如山藥、扁豆、無花果、胡桃、芋頭等。用胡蘿卜、甘薯煮粥，既是香甜可口之飯食，又是益氣潤腸之佳品。 5.血虛秘：治法：養(yǎng)血潤腸 主方：潤腸丸（《沈氏尊生書》）。 藥物：當(dāng)歸、生地黃、火麻仁、 桃仁、枳殼。 加減：頭暈者，加熟地黃、桑椹子、天麻；氣血兩虛者，加黃芪、白術(shù)。 6.陰虛秘：治法：滋陰潤燥 主方：增液湯 （《溫病條辨》）。 藥物：玄參、麥冬、生地黃。 加減：大便干結(jié)者，加火麻仁、杏仁、瓜蔞仁；口干者，加玉竹、石斛。 宜用滋陰養(yǎng)血，潤燥之物，以增津液，潤腸道，通大便，如桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等。 7.陽虛秘：治法：溫陽瀉濁 主方：濟(jì)川煎（《景岳全書》）。 藥物：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。 加減：腹中冷痛者，加肉桂、小茴香、木香；腰膝酸冷者，加鎖陽、核桃仁。
1.熱秘 麻子仁丸、麻仁軟膠囊、一清膠囊、三黃片、當(dāng)歸龍薈丸、新清寧片、復(fù)方蘆薈膠囊。 2.氣秘 木香檳榔丸、枳實導(dǎo)滯丸。 3.虛秘 蓯蓉通便口服液、便通膠囊、半硫丸、便秘通、搜風(fēng)順氣丸。 |
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