【概述】

便秘又稱習(xí)慣性便秘,是糞便在腸管內(nèi)通過緩慢運(yùn)行時(shí)間延長,排便次數(shù)減少,糞便硬結(jié),排出困難,并有痛苦等癥狀。

中醫(yī)學(xué)稱便秘為“大便難”、“秘結(jié)”、“脾約”、“陰陽結(jié)”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將便秘分為杋能性便秘和器質(zhì)性便秘兩類。杋能性便秘又分為弛緩型、痙攣型和直腸型,習(xí)慣性便秘多屬此類型便秘。便秘是一種常見的癥狀,長期便秘,往往引起肛門疾病,如痔瘡肛裂等等,還可以引起全身不適,必須引起重視。

【病因病機(jī)】

便秘病因雖然復(fù)雜,但其病機(jī)歸納起來,不外是“燥”和“滯”兩類?！霸铩敝复竽c澤乏,腸道失潤,于是大便干結(jié),難于排出,即無水舟停。金·劉完素《素問玄機(jī)原病式·大氣為病》謂:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬干燥”。指大腸氣機(jī)郁滯,傳送無力,以致秘結(jié)不通。臨床上燥和滯是不能分開的,兩者當(dāng)分虛實(shí)。

1.因?qū)嵍?陽盛之體,或過食溫補(bǔ),過食辛辣厚味以致腸胃積熱,熱盛灼陰,或傷寒熱病之后,余熱留戀,津液耗傷,無以下潤大腸,見大便干結(jié),或濕熱下落大腸,使腸道燥熱,傷津而便秘。其共同點(diǎn)是因熱邪傷陰而腸道失潤。

2.因虛而燥:勞倦飲食所傷,或病后、產(chǎn)后以及年老體虛之人陰血虧損。血虛則津枯,不能滋潤大腸。下元受損腎陰一虧,腸道失潤而便行干槁,以致大便秘結(jié)。津血同源,皆為陰液,故血虛,陰虛便秘,在腸道的表現(xiàn)都為津液不足。

3.因?qū)嵍鴾?因陽明熱結(jié),胃家燥實(shí)而致腑氣不通或憂愁思慮情志不舒,或久坐少動(dòng)致氣機(jī)郁滯不能宣達(dá),于是通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而便秘。

4.因虛而滯:一者為氣虛,氣虛為肺脾功能受損,肺與大腸相表里,肺脾氣虛則推導(dǎo)無力,使糞便當(dāng)出不能出而成便秘。二者為陽虛:房勞過度,陽虛體弱,或年老體衰陽氣虛衰,陰寒凝結(jié)胃腸,致陽氣不運(yùn),傳導(dǎo)失司,不能蒸化津液,溫潤腸道,故腸道艱于傳送,從而引起便秘。

【類證鑒別】

便秘屬于腸道病變,其癥狀雖較單純,但成因卻很復(fù)雜。由于病因病機(jī)不同,故臨床癥狀各有差異,當(dāng)分虛實(shí)論治。

實(shí)證概括有熱秘和氣秘;虛證概括有氣虛、血虛及陽虛。熱秘以面赤、身熱、口臭、唇瘡、尿赤、苔黃燥,脈滑實(shí)等為辨證要點(diǎn);氣秘以噫氣頻作,胸脅痞滿,腹脹痛,苔薄膩脈弦為辨證特點(diǎn)。氣虛以面色蒼白、神疲氣怯,臨廁努掙乏力,甚則汘出短氣,大便并不干硬,舌嫩苔薄,脈虛為辨證特點(diǎn)。血虛以面色無華,頭眩心悸舌淡脈細(xì)澀為辨證要點(diǎn)。陽虛者謂之冷秘,以面色蒼白、尿清肢冷,喜熱惡涼,苔白潤脈沉遲為辯證要點(diǎn)。上述諸秘,其臨床各有特點(diǎn),不得混同治療。

【辨證論治】

1.胃腸實(shí)熱型(相當(dāng)于熱秘,屬陽結(jié)范疇)

癥狀:大便干結(jié),數(shù)日不通,腹中脹滿疼痛拒按,面赤身熱,明脯熱甚,多汗,尿赤,時(shí)欲飲冷,口舌生瘡,口臭口干,舌紅苔黃或黃燥,脈沉實(shí)或滑數(shù)。

治法:清熱潤腸通便。

方藥:麻子仁丸加味。本方重在泄熱潤腸,取其通便而不傷正。方中大黃、火麻仁泄熱潤腸通便為主藥,輔以杏仁降氣潤腸,芍藥養(yǎng)陰和里,枳實(shí)、厚樸行氣除滿,用白蜜為丸,意在緩下。若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬之類以養(yǎng)陰生津;如燥熱不甚,除便秘外,并無其他明顯癥狀或治療后雖便通而不爽者,可服青麟丸以清腑緩下,以免再秘。青麟丸處方(邵氏經(jīng)驗(yàn)良方)大黃20斤,用鮮側(cè)柏葉、綠豆芽、黃豆芽、槐枝、桑葉、桃葉、椰葉、車前草、小茴香、陳皮、荷葉、銀花、蘇葉、冬術(shù)、艾葉、半夏、厚樸、黃芩、香附、砂仁、甘草、澤瀉、豬苓各四兩煎湯汁再煮大黃至藥汁煎干,再烘下干研細(xì)末,再加牛乳、梨汁、姜汁、棠便、陳酒加水泛為小丸,每次服6~9克,日3次。

2.肝脾氣滯型(相當(dāng)于氣秘)

癥狀:常表現(xiàn)大便多日不通后重窘迫,欲便不得,精神抑郁,噫氣頻作,胸脘痞悶,脅肋噴脹,或經(jīng)期乳脹,或嘔吐上逆,咳嗽氣喘,舌苔白膩,脈沉或弦。

治法:順氣行滯,降氣通便。

方藥:六磨湯加味。本方重在調(diào)肝理脾,通便導(dǎo)滯,方中木香調(diào)氣,烏藥順氣,沉香降氣,三藥氣味辛通能入肝脾,以解郁調(diào)氣;大黃檳榔、枳實(shí)破氣行滯,若氣郁日久化火,癥見口苦咽干,苔黃脈弦數(shù)者,可加黃芩,山梔,以清熱瀉火,或用當(dāng)歸龍薈丸也可。

3.脾肺氣虛型(屬虛秘范疇)

癥狀:大便燥結(jié)或軟,但數(shù)日不通,有時(shí)雖有便意,但解下困難,努責(zé)不出,努則汗出氣短,甚則喘促,便后虛疲至極倦怠懶言,語聲低怯,腹不脹痛,或有肛門脫垂,形寒面白、唇部少華,舌淡嫩,苔薄白,脈虛弱。

治法:補(bǔ)益肺脾,佐以潤腸。

方藥:黃芪湯合補(bǔ)中益氣湯加味。前方重在益氣潤下,方中黃芪為補(bǔ)益脾肺之要藥;火麻仁、白蜜潤腸通便,陳皮理氣,若氣虛明顯者,可加黨參、白術(shù)以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力;若氣虛卜陷,肛門墜脹,可用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、白蜜以益氣舉陷,使脾肺之氣得以內(nèi)充,則傳送有力,大便通暢。

4.血虛陰虧型(屬“虛秘”范疇)

本型可見于熱病恢復(fù)期,納少、大便秘結(jié)難下,或產(chǎn)后,或患有癰疽之后,或高年血虛之人,或胃中素多蘊(yùn)熱之人,排便非常困難,大便長期干燥,秘結(jié),往往一周一次或更長時(shí)間排便,病因是津虧。

癥狀:大便秘結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦?心悸,唇甲淡白,舌質(zhì)淡或舌紅少津脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

治法:養(yǎng)陰生津,潤腸通便。

方藥:尊生潤腸丸。本方重在補(bǔ)血潤下,方中生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,與麻仁、桃仁同用,兼能潤燥通便,枳殼引氣下行。若因血少而致陰虛內(nèi)熱,岀現(xiàn)煩躁、口干、舌紅少津,可加玄參、何首鳥、知母以清熱生津。若津液已復(fù),便仍干燥,可用五仁丸,以潤腸通便。

上述氣虛、血虛的便秘,有時(shí)單一出現(xiàn),有時(shí)相兼而至,治法應(yīng)兩者合參,按其氣血偏虛的程度而區(qū)別用藥,不可執(zhí)一論治。此外,還有老年下元虧虛而致便秘的,大便雖數(shù)日不解,不致引起脘腹明顯不適,但多形體消瘦,精神不足,腰膝軟弱,肌膚欠潤澤等,治宜溫運(yùn)通便,可用肉蓯蓉、麻仁之類,不效,再加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血之品,氣血流暢,則大便自調(diào),切不可用瀉下藥。

5.脾腎陽虛型(相當(dāng)于“冷秘”,屬陰結(jié)范疇)

癥狀:大便堅(jiān)澀,排出困難,小便清長,面色蒼白,四肢不溫,喜熱怕冷,腹中冷痛,或腰脊痠冷,舌淡苔白,大脈沉遲,或反微澀。

治法:補(bǔ)益脾腎,溫通寒凝。

方藥:濟(jì)川煎加肉桂?；蛴蒙惾貪櫮c丸。前方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便,當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸,升麻升清降濁,肉桂溫陽則散寒。

關(guān)于便秘的治療,尚有外導(dǎo)之法,如《傷寒論》中的蜜煎導(dǎo)法,對(duì)于各種便秘,均可配合使用?；虿捎檬仇D療法,如黑芝麻、胡桃仁、松子仁等分研細(xì),稍加白蜜沖服,對(duì)陰血不足的便秘頗有功效。此外,對(duì)習(xí)慣性便秘,如保持精神的舒暢進(jìn)行輕便的運(yùn)動(dòng),以及飲食調(diào)節(jié)和定時(shí)登廁等,均有利于便秘的治療。傷寒熱病之后,或其他久病患者,由于水谷少進(jìn),而不大便的,不必急于通便,只須扶養(yǎng)胃氣,待飲食漸增則大便自能正常。

附:便秘驗(yàn)方數(shù)則

(1)補(bǔ)中益氣湯加益母草(四川名老中醫(yī)陳潮祖驗(yàn)方)處方:黃芪、當(dāng)歸各30克,生白術(shù)30克,益母草30克,黨參、陳皮各15克,升麻、柴胡、炙甘草各10克,火麻仁30克

服法:水煎服,每天1劑,七天為1療程。

(2)治療功能性便秘經(jīng)驗(yàn)方

組成:炒桔梗20克,青皮10克,炒萊菔子30克,厚樸15克,生白術(shù)30克,草決明30克,火麻仁30克。

加減:氣虛顯著加黃芪30克;血虛加制首烏30克,當(dāng)歸15克,濕熱盛者加黃芩10克

服法:水煎服,日1劑,5劑為1療程,可連服1~2個(gè)療程,見效顯著。