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攻克又一難關(guān)!中山六院多學(xué)科協(xié)作全盆腔臟器切除術(shù)為患者帶來(lái)新希望

 子孫滿(mǎn)堂康復(fù)師 2022-01-21

“全盆臟器切除術(shù)”是什么?名字大家雖陌生,但多年來(lái)卻是盆腔晚期癌腫侵犯多器官患者的“福音”。近日,中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山六院)結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專(zhuān)科、泌尿外科進(jìn)行的多學(xué)科協(xié)作,進(jìn)行“腹腔鏡下全盆腔臟器切除手術(shù)”,手術(shù)歷時(shí)9.6個(gè)小時(shí),出血僅150毫升,成功切除了一位年輕的宮頸癌治療后復(fù)發(fā)合并嚴(yán)重放射性直腸-膀胱-陰道瘺患者的“責(zé)任病灶”,實(shí)現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快速,給患者迎來(lái)新生。

盆腔放射性損傷領(lǐng)域基于微創(chuàng)理念的全盆臟器切除,堪稱(chēng)沖頂珠穆朗瑪峰!

據(jù)結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專(zhuān)科馬騰輝醫(yī)生介紹,該手術(shù)可實(shí)現(xiàn)嚴(yán)重放射性損傷及腫瘤復(fù)發(fā)病灶的“根治性切除”,對(duì)已被病情影響的所有及相關(guān)的鄰近組織進(jìn)行微創(chuàng)切除,并且,還可以同時(shí)滿(mǎn)足患者日常排泄的生活需要,在下腹壁做尿、糞排泄雙造口,可以極大程度緩解病情帶來(lái)的不適感。

據(jù)了解,這種高效的治療方案未被國(guó)內(nèi)外攻克并普及是因?yàn)槭中g(shù)難度極高、時(shí)間很長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大。據(jù)文獻(xiàn)顯示:全盆臟器切除平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)逾10小時(shí),術(shù)中出血量動(dòng)輒超過(guò)1000 ml,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)32%~84%,術(shù)后30天病死率可高達(dá)8.7%,為腹部外科、盆腔外科手術(shù)難度之最,此次中山六院在嚴(yán)重放射性盆腔損傷領(lǐng)域所采取的的腔鏡下全盆臟器切除更是全盆切除手術(shù)中的難度之最。

所謂“迎難而上”,才能實(shí)現(xiàn)“所向披靡”。馬騰輝指出,在盆腔放射性損傷領(lǐng)域,既往不少外科醫(yī)生顧及高劑量放療后的盆腔慢性纖維化甚至“冰凍骨盆”等問(wèn)題,對(duì)盆腔“責(zé)任病灶”(直腸瘺、膀胱瘺或癌腫)切除往往望而卻步,提倡行單純?cè)炜谵D(zhuǎn)流手術(shù)等姑息性治療手段,無(wú)法實(shí)現(xiàn)病情的高效緩解。另外,盆腔放射性損傷導(dǎo)致的最嚴(yán)重晚期并發(fā)癥——放射性直腸膀胱陰道瘺行全盆腔臟器切除手術(shù)者,國(guó)內(nèi)外更是鮮有治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。

作為國(guó)內(nèi)較早關(guān)注盆腔放射性損傷治療的中心,截至今日,該院結(jié)直腸外科三區(qū)/放射性腸病專(zhuān)科聯(lián)合泌尿外科已成功開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)9例,并取得良好的療效,不僅為患者帶來(lái)“新的希望”,同時(shí)刷新相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)”。

案例情況:

病情反復(fù)備受煎熬,患者苦尋“高效”治療

這一次接受“最難外科手術(shù)”的患者是來(lái)自福建的陶女士。1年前,45歲的她不幸診斷為“宮頸癌”,她前期進(jìn)行了常規(guī)的放化療和免疫治療,本以為痛苦就此終結(jié)。然而,近2個(gè)月,她開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)陰道排糞尿并伴肛門(mén)疼痛導(dǎo)致無(wú)法坐立與行走,這嚴(yán)重的影響了正常生活。陶女士用“睜開(kāi)眼第一秒都是疼痛,閉上眼每一秒都是噩夢(mèng)”來(lái)形容這般痛不欲生的煎熬和精神折磨。

輾轉(zhuǎn)于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院診治后,陶女士檢查出“直腸-膀胱-陰道瘺伴婦科腫瘤局部復(fù)發(fā)”,隨著病情的加劇,各種藥物止痛無(wú)效。據(jù)了解,這是一種嚴(yán)重的放射性損傷晚期并發(fā)癥,此類(lèi)疾病的治療較為棘手,患者通常伴有頑固性漏尿漏糞、嚴(yán)重的感染及疼痛,止痛藥緩解有限,長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致精神抑郁。排便困難導(dǎo)致畏懼進(jìn)食,繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì),形成惡性循環(huán)。生理和心理雙重挑戰(zhàn)讓患者在求醫(yī)之路上想迫切尋求“根本醫(yī)治”方法。馬騰輝坦言,如何對(duì)盆腔惡性腫瘤患者(宮頸癌、前列腺癌及直腸肛管癌等)高劑量放療后出現(xiàn)的嚴(yán)重放射性損傷這一棘手病情進(jìn)行高效治療一直是醫(yī)學(xué)中的難題。

基于目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)化診治放射性損傷的醫(yī)院較少且該類(lèi)手術(shù)難度極大,國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)生均束手無(wú)策。陶女士經(jīng)多番咨詢(xún)后,慕名前來(lái)中山六院放射性腸病專(zhuān)科就診。


術(shù)前的MRI片顯示:直腸與子宮、陰道融合,呈巨大空腔并與膀胱相通

優(yōu)勢(shì)學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,高效治療提供新希望

基于陶女士病情的特殊性,該院專(zhuān)家會(huì)診后一致認(rèn)為:多輪藥物治療均收效甚微,如果“責(zé)任病灶”不切除,只能是姑息治療盡量延長(zhǎng)生存。“我希望這次治療可以徹底緩解我的疼痛”陶女士向結(jié)直腸外科三區(qū)王輝主任、馬騰輝團(tuán)隊(duì)提出了自己的治療訴求。專(zhuān)業(yè)評(píng)估后,團(tuán)隊(duì)建議進(jìn)行手術(shù)切除,這也是獲得長(zhǎng)期存活的唯一希望。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科評(píng)估以及多模式預(yù)康復(fù)管理的術(shù)前準(zhǔn)備后,該院王輝、馬騰輝團(tuán)隊(duì)與泌尿外科的邱劍光、王德娟團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,進(jìn)行了“腹腔鏡下全盆腔臟器切除手術(shù)”,歷時(shí)9.6個(gè)小時(shí),出血僅150毫升,完整切除了病變直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、子宮、宮頸、陰道及受累的小腸、闌尾,并完成回腸代膀胱,降結(jié)腸經(jīng)肛管拖出吻合(PE-Bacon手術(shù))及預(yù)防性橫結(jié)腸造口。為患者在根治腫瘤、切除放射性損傷責(zé)任病灶的同時(shí),也為今后恢復(fù)經(jīng)肛門(mén)排便爭(zhēng)取了的機(jī)會(huì)。



手術(shù)標(biāo)本圖片

手術(shù)持續(xù)時(shí)間雖久,但由于使用了“腹腔鏡技術(shù)”,創(chuàng)口小,術(shù)中出血量非常少。“責(zé)任病灶”切除后,陶女士術(shù)后的疼痛癥狀明顯緩解,并且可以很快下床活動(dòng)并恢復(fù)進(jìn)食,疼痛評(píng)分(NRS)也由術(shù)前的9~10分下降至術(shù)后1分。



多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合手術(shù)

術(shù)后第9天順利完成“肛門(mén)成形術(shù)”,更好的緩解了肛門(mén)不適癥狀,為今后經(jīng)肛排便爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。經(jīng)過(guò)術(shù)后16天的精心治療,陶女士順利出院?!笆中g(shù)后,疼痛好多了,生活質(zhì)量極大的提升了”她開(kāi)心地說(shuō)。目前已基本上可以正常飲食,心理負(fù)擔(dān)大大降低,之前陰道漏尿漏糞的癥狀也沒(méi)有了,也不需要依賴(lài)止痛藥物,腹壁尿、糞雙造口排泄功能也正常,病情大有好轉(zhuǎn)。期待半年后,陶女士返院復(fù)查,若評(píng)估恢復(fù)良好,將有機(jī)會(huì)實(shí)施關(guān)瘺手術(shù)并恢復(fù)經(jīng)肛門(mén)排便功能。


陶女士及其家屬與醫(yī)生合影

祝福陶女士,這樣可喜的成績(jī)得益于該院結(jié)直腸肛門(mén)外科三區(qū)、放射性腸病專(zhuān)科的不懈努力,多年來(lái),在該科已故學(xué)科帶頭人、國(guó)家道德模范提名獎(jiǎng)王磊教授的帶領(lǐng)下和傳承中,科室積累了國(guó)內(nèi)最豐富的放射性腸損傷診治經(jīng)驗(yàn)??剖蚁群鬆款^制定了首部《中國(guó)放射性放射性直腸炎診治專(zhuān)家共識(shí)(2018版)》及《中國(guó)放射性直腸損傷多學(xué)科診治專(zhuān)家共識(shí)(2021版)》,并于2021年11月?tīng)款^全國(guó)多中心多學(xué)科專(zhuān)家成立了“中國(guó)放射性腸損傷研究協(xié)作組”。持續(xù)致力于臨床及醫(yī)學(xué)前沿理論,為患者帶來(lái)更安全、更精準(zhǔn)、更高效的治療方案


  

 

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