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經(jīng)方一直都是中醫(yī)人士研究的重點，藥味較少，配伍精當(dāng)，療效頗佳。但目前不少人有經(jīng)方難學(xué)、經(jīng)方難用之感。筆者認(rèn)為，不要把經(jīng)方說得模棱兩可，神秘莫測，正確的學(xué)習(xí)方法至關(guān)重要。 湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授從醫(yī)執(zhí)教40余年，學(xué)驗俱豐，臨證善用經(jīng)方加減治療多種疑難雜癥，效果顯著。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇 10月24日（周二）下午14:00，成肇仁教授將在神石大健康學(xué)術(shù)報告廳為中醫(yī)人士帶來公益講座：《如何學(xué)習(xí)<傷寒論>》。喜歡經(jīng)方的朋友一定不要錯過，具體安排見文末。 現(xiàn)擇其用經(jīng)方治療腹脹痛案三則，供同道參考。 本文為臨證心悟，建議精讀 1 厚樸生姜半夏甘草人參湯案 裴某，男，26歲，2016年11月9日初診。 【主訴】腹脹滿半月，尤以食后為顯，伴噯氣，大便偏稀，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 【處方】厚樸，干姜，姜半夏，炙甘草，黨參，白術(shù)，陳皮，焦三仙，廣木香，砂仁。8劑，顆粒劑，開水沖化，早中晚服。2017年1月13日因腹痛腹瀉就診時，告知服上方8劑即愈。 【按】本案以“腹脹滿”為主癥，察其舌淡脈細(xì)，加之大便偏稀，成肇仁辨為脾虛氣滯濕阻之證。四診合參，正合《傷寒論》之厚樸生姜半夏甘草人參湯證?！秱摗吩唬骸鞍l(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！痹撟C為虛實夾雜之證，脾虛為本，濕阻氣滯為標(biāo)。 食后腹脹加重及大便偏稀為濕阻氣滯之征；舌淡脈細(xì)為脾虛之征。方中重用厚樸行氣燥濕，干姜、半夏燥濕化痰，黨參、炙甘草補(bǔ)益脾氣。原方中用生姜，因患者脈沉，大便偏稀，故改為干姜。成肇仁于原方基礎(chǔ)上合香砂六君湯，以加強(qiáng)其健脾行氣化濕之力。 2 半夏瀉心湯案 張某，男，29歲，2017年2月12日初診。 【主訴】胃脘痞脹不適1周。1周前因胃中受涼，曾發(fā)疼痛，嘔吐。伴噯氣，大便偏稀，日行1~2次。舌暗紅苔薄白，脈滑。 【處方】法半夏，黃芩，黃連，干姜，黨參，白術(shù)，茯苓，陳皮，砂仁，廣木香，焦三仙，炙甘草。8劑，顆粒劑，開水沖化，早中晚服。 2017年2月19日二診，因服藥后大便次數(shù)增多而擅自停藥，但腹脹減輕，舌脈同上。守上方加炒扁豆，炒薏米，澤瀉，10劑，顆粒劑，服法同上。 2017年3月5日三診，大便已基本成形，腹脹大減，舌脈同上。守上方加蒼術(shù)，厚樸，豬苓，8劑，顆粒劑，服法同上。 【按】本案以脘痞為主癥，因1周前胃中受涼而加重。據(jù)癥狀分析，患者素體胃腸虛寒，胃之受納腐熟功能較差，導(dǎo)致胃腸食積，久而化熱，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之勢。一經(jīng)飲食或起居不慎，誘而發(fā)之，脘痞遂成。 治以辛開苦降、健脾行氣。方選半夏瀉心湯合香砂六君湯化裁。法半夏、干姜辛溫以散寒溫脾，黃芩、黃連苦寒以清熱降濁，黨參、炙甘草扶脾之虛；六君子湯以健脾化痰，香、砂以理氣。 二診時患者訴因藥后大便次數(shù)較多而停藥，故于方中加扁豆、薏米、澤瀉以健脾利濕。三診時癥狀基本控制，加蒼術(shù)、厚樸、豬苓，合前為胃苓湯，以運脾利濕。 3 桂枝加芍藥湯案 魯某，男，65歲，2016年12月4日初診。 【主訴】腹?jié)M時痛3天，伴腹瀉日行3次，有小腸高位完全梗阻病史。舌暗紅苔根部黃膩，脈沉弦。 【處方】桂枝，白芍，蒼術(shù)，厚樸，陳皮，延胡索，豬苓，澤瀉，焦三仙，車前草，炙甘草，3劑，水煎服，日3次。 2016年12月7日二診，訴上述癥狀明顯改善，腹已不脹痛，大便日行1次，基本成形，舌暗苔中心黃膩，脈沉弦，守上方去車前草，加砂仁，廣木香，3劑，水煎服，日3次。 【按】《傷寒論》：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！北景鸽m無太陽證誤下的病史，卻有“腹?jié)M時痛”的見癥，加之其脈沉，當(dāng)為太陰證，腹瀉日行3次，按之不痛，則非桂枝加大黃湯證。證因太陰脾絡(luò)不和，脾濕滯腸所致。 治以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，利濕止瀉為主。方用桂枝加芍藥湯（去姜、棗）調(diào)和太陰經(jīng)脈氣血；胃苓湯運脾利濕止瀉；加延胡索理血止痛，焦三仙消食化積，車前草利小便，遵仲景“利小便實大便”的治法。 二診時腹脹痛基本消失，大便已基本成形，故去車前草，加砂仁、木香理氣。本案雖有腸梗阻的病史，但不能因此而誤以為枳實導(dǎo)滯湯證，妄用下法，當(dāng)細(xì)細(xì)辨證。 |
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