疏肝和胃法的臨床應(yīng)用

疏肝和胃法可用于肝胃不和證與肝胃郁熱證。

這種情況一般由情志失調(diào)、飲食不節(jié)等引起，土虛木乘或木郁土壅，肝氣郁結(jié)致木氣恣橫無制，肝木乘克脾土而致肝胃不和（膽胃不和），癥見泛酸、胃痛、胸脅脹滿疼痛、喜太息、噯氣、呃逆等。

如氣郁日久化火，可見燒心、胸痛、口苦口干等，可用疏肝和胃法，疏肝泄熱、和胃降逆。肝胃不和證與肝胃郁熱證的基礎(chǔ)治法為疏肝和胃。

朱師臨床常用柴胡疏肝散、逍遙散、小柴胡湯、四逆散等辨證化裁，常用藥物有柴胡、香附、延胡索、枳殼、炒白芍、黃芩、黃連、夏枯草、茵陳、焦梔子、牡丹皮等。并根據(jù)患者伴隨癥狀，隨癥加減，如便秘者，可予望江南、全瓜蔞、虎杖、決明子等疏肝清熱、理氣通便；腹脹較重者，予大腹皮、厚樸、佛手、枳實(shí)等理氣除脹、通降腑氣；胃脹痞滿、納谷不馨者，加健脾消導(dǎo)之藥，如炒谷麥芽、炒雞內(nèi)金、焦楂曲等；噯氣、呃逆者，以旋覆梗、代赭石降逆止呃；口苦口干者，以黃芩、梔子清瀉膽熱，北沙參、玉竹、麥冬、石斛等養(yǎng)陰生津；咳嗽痰多者，以白芥子、萊菔子、蘇子等化痰止咳；伴咽喉阻塞感，加用蘇葉、半夏、厚樸理氣解郁。

（一）疏肝理氣除胃痛

朱師之師章慶云先生是民國時(shí)期海派名醫(yī)陳存仁的首席弟子。陳存仁認(rèn)為，各種形式之胃痛中，最常見者為肝胃氣痛，此多由性情影響，情緒上的憂郁憤怒、煩惱焦慮常使胃神經(jīng)受累，發(fā)生痙攣疼痛。

此癥可通氣消積，臨床以柴胡疏肝散、逍遙丸等加減，常用藥有柴胡、香附、厚樸、砂仁、豆蔻、檳榔、延胡索、金鈴子、川芎、烏藥、青陳皮、木香等。另需消除情緒上的氣惱，當(dāng)樂觀積極，俾肝氣疏通，不致醞釀成病。

（二）降逆和胃消胃痞

《類證治裁·痞滿論治》曰：“暴怒傷肝，氣逆而痞?！?strong>胃失和降是胃痞的基本病機(jī)。胃痞患者常有肝木橫逆克土之象，表現(xiàn)為胃脘痞滿不舒、胸膈脹滿、心煩易怒、太息噯氣等。

臨床常以四逆散合半夏瀉心湯、越鞠丸等加減，以柴胡疏肝理氣，香附、川芎理氣活血、疏肝解郁，枳殼、蘇梗行氣寬中，白芍養(yǎng)血柔肝，半夏瀉心湯苦辛并用、暢開氣機(jī)，蒼術(shù)、神曲健脾除痞。

（三）瀉肝制酸止吐酸

“吐酸”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的胃食管反流病，主要表現(xiàn)為燒心、泛酸、胸骨后灼痛等。肝郁化火，木味為酸，乘脾犯胃，發(fā)為吐酸。

朱師認(rèn)為，吐酸的主要病機(jī)有5種，最常見者為肝胃郁熱。《癥因脈治》曰：“嘔吐酸水之因……肝氣太盛，遂成木火之化……木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水浸淫之患矣?！薄秹凼辣Ｔね趟帷吩疲骸胺蛩嵴撸文局兑?，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”

朱師擬疏肝和胃方，疏肝泄熱，通降和胃。方中以旋覆梗（金沸草）、代赭石降氣；柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣；黃連、吳茱萸、焦梔子辛開苦降，清瀉肝胃之熱；煅瓦楞、海螵蛸、珍珠母制酸止痛，臨床取效顯著。