胃脘痛，又稱胃痛，以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，是臨床常見疾病。其病因繁多，但以寒邪客胃、飲食傷胃、脾胃虛弱及肝氣犯胃為多見。筆者在二十多年的臨床實踐中，認識到今人胃痛就診患者不論何種原因，均與情志不遂有一定關(guān)系，遂以疏肝理氣之法為主治療本證，收到了較好療效，現(xiàn)將2000—2008年以來以疏肝理氣法為主治療的30例胃脘痛證，做一小結(jié)，報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組共30例均為門診患者，男12例，女18例；年齡最大82歲，最小23歲；病程最長15年，最短7天。經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎8例，慢性淺表性胃炎12例，消化性潰瘍10例。

    1.2  治療方法  基本方：香附10g，柴胡10g，青皮6g，白芍10g，木香6g，茯苓10g，厚樸6g，佛手5g，甘草5g。病程長者加丹參、當(dāng)歸、川芎，赤芍易白芍；疼痛甚者加焦蒲黃、五靈脂；遇寒痛甚者加砂仁、枳殼、高良姜；泛酸者加海蛸、牡蠣、浙貝母；惡心者加姜半夏；口苦者加黃連、胡黃連；苔厚膩者加藿香、佩蘭。

    2  治療結(jié)果

    2.1  療效判定標準  治愈：胃病及其他癥狀消失，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：胃病癥狀基本消失，其他癥狀消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：胃病癥狀明顯減輕，停藥后有時復(fù)發(fā)，然而較治療前減輕；無效：服藥6劑，未見癥狀減輕。

    2.2  治療效果  治愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90%。

    3  典型病例

　　患者，女，43歲，農(nóng)民。2004年5月3日初診，上腹部疼痛一年余，泛酸，嘔吐清水痰涎，疲乏無力，食欲不振，面色無華，煩躁易怒，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩。體查上腹部輕度壓痛（無反跳痛）。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。處方：香附10g，柴胡6g，青皮6g，白芍10g ，木香3g，茯苓10g，厚樸6g，佛手6g，浙貝母10g，牡蠣10g，海螵蛸10g，五靈脂10g， 焦蒲黃10g，玉片10g。6劑后諸證消失，以上方研末，每次6g，1日2次沖服，繼服1個月余，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    4  討論

　　在古代，由于群眾生活水平較低，經(jīng)常處于寒溫不適，饑飽無常的境況，故多因寒邪客胃，飲食傷胃等而致胃脘疼痛，又因古人性情恬淡，故以情志致病者較少?，F(xiàn)今社會，人們的生活水平、衛(wèi)生要求均有較大的提高，但人與人之間的關(guān)系相對復(fù)雜，由七情所致肝氣犯胃者居多，即使是其他類型者亦多兼肝郁，而單純因寒溫不適，飲食不當(dāng)?shù)人挛覆≌咧饾u減少?！峨s病源流犀燭·胃痛》曰：“胃痛……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克”。由于情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致氣機不暢，而發(fā)生胃痛諸癥。亦有因脾失健運，反侮肝木，使肝失條達，氣機郁滯者。故治療胃脘痛，當(dāng)以理氣疏肝為首務(wù)。方中柴胡、香附、青皮、白芍、佛手、木香、厚樸等理氣疏肝為主，而以茯苓、甘草健脾利濕和中為輔。諸藥合用，使肝木條達，脾氣運化，氣滯得消，胃痛自除。