【125】右三叉神經(jīng)痛  --   增液承氣湯：

孫?，女，67歲。右側(cè)面頰掣及顳颥作痛，難以忍受，哭叫之聲聞?dòng)谒泥彙Ｍ瓷鮿t以手摑其頰，然亦無(wú)濟(jì)于事。因掣及牙齒作痛，患者牙齒幾乎拔盡。血壓190/120mmHg。問(wèn)其大便，則稱干燥難下，小便黃赤而短。切其脈兩寸弦，關(guān)部滑大。舌紅無(wú)苔。劉老辨為胃燥傷津，肝膽郁火上犯經(jīng)絡(luò)所致。治以清瀉胃燥，佐以養(yǎng)陰平肝之法。疏方：增液承氣湯：

   玄參30g、生地15g、麥冬30g、大黃6g、玄明粉6g(后下)、丹皮10g、白芍12g、炙甘草6g

    服湯兩劑，瀉下黑色干糞球數(shù)塊，面頰之疼痛見(jiàn)緩，夜間已能睡臥。轉(zhuǎn)方減去玄明粉，另加羚羊角粉1g(沖服)、石決明30g、夏枯草16g，以加重平肝潛陽(yáng)之力。

     服至六劑，則疼痛全止，亦未再發(fā)，測(cè)血壓160/90mmHg，諸癥隨之而愈。

     [按語(yǔ)] 本案辨證主要抓住了兩點(diǎn)：一是大便干燥難解，舌紅無(wú)苔，反映出陽(yáng)明火熱之邪凝結(jié)胃腸，燥熱傷陰之象；二是脈來(lái)寸弦關(guān)滑，反映出肝膽有郁火挾雜其間。陽(yáng)明經(jīng)脈起于面、齒，肝膽經(jīng)脈行于頭面之兩側(cè)，故證見(jiàn)面頰連齒及顳颥煩痛。所用治法，非攻下則燥熱不去，不用“增液”則胃陰不復(fù)，不佐以平肝潛陽(yáng)則經(jīng)中之邪不下。方以“增液承氣湯”泄熱通便，大滋胃陰，使燥熱瀉下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石決明、夏枯草，在于清泄肝膽二經(jīng)火熱，并有養(yǎng)陰柔肝潛陽(yáng)之功。此方瀉燥熱而不傷陰，滋水而不戀邪，為徹上承下，膽胃并調(diào)之法。

     126】牙痛牙宣    -   玉女煎：

     郭??，女，38歲。

    牙疼齦腫、鼻腔及牙齦時(shí)常衄血、心煩、口干舌燥、欲思冷飲、小便黃、大便正常、舌紅少苔而干，切其脈洪大。此證為陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，少陰陰虛不滋之候，治當(dāng)清胃滋腎。

    處方玉女煎：生石膏30g、知母10g、生地10g、麥冬12g、牛膝6g、丹皮10g

     服兩劑而諸癥皆愈。

      [按語(yǔ)]  案中所用方藥為張景岳的“玉女煎”加味。玉女煎為“少陰不足，陽(yáng)明有余”而設(shè)，臨床用于治療陰虛胃火上攻的牙齒疼痛甚效。本案牙疼齦腫、衄血、心煩、小便色黃，以及脈洪大等癥，為胃經(jīng)火熱熾盛之象，舌紅少苔、口渴，又為腎陰不足之征?；鹗?、陰虛相因?yàn)椴。曰鹗橹?，故方用生石膏辛甘寒質(zhì)重，能獨(dú)入陽(yáng)明，清胃中有余之熱；生地甘涼味純，善入少陰，養(yǎng)陰清熱涼血；知母助石膏清胃熱，兼滋腎水；麥冬協(xié)生地養(yǎng)陰津又滋胃肺；牛膝補(bǔ)腎于下而引火下行；加丹皮涼血解熱平肝。諸藥相伍，同奏清胃滋腎之治，損其有余。益其不足，而使病愈。

    【127】口眼?斜    桂枝加葛根湯合牽正散

     張??，女，26歲。

     時(shí)值炎夏，乘長(zhǎng)途汽車返鄉(xiāng)，面向敞窗而坐，疾風(fēng)掠面，當(dāng)時(shí)殊覺(jué)涼爽，抵家卻發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部肌肉拘急不舒，口眼?斜。視其舌苔白而潤(rùn)；切其脈浮。辨為風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正邪相引所致。治當(dāng)疏解陽(yáng)明之風(fēng)邪，兼以緩急解痙為法：桂枝加葛根湯合牽正散：

    桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大棗12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蝎6g

     僅服兩劑，汗出邪散而病愈。

     [按語(yǔ)]面部為陽(yáng)明經(jīng)所行。手陽(yáng)明經(jīng)“其支者，從缺盆上頸貫頰”；足陽(yáng)明經(jīng)起于鼻之交頞中，循鼻外入齒挾口，繞承漿，循頤，出大迎，循頰車、上耳前。風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血不利，經(jīng)脈拘急，發(fā)為口眼?斜。正如《金匱要略》所說(shuō)：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂”。選用桂枝加葛根湯治療，在于本方既能解肌祛風(fēng)以散邪，又能疏通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)以解痙，敷暢營(yíng)衛(wèi)，升津滋脈為特點(diǎn)。加白附子、全蝎者，以增強(qiáng)祛風(fēng)之力。

      桂枝加葛根湯有雙向調(diào)節(jié)作用，散中有補(bǔ)，通中能潤(rùn)，祛邪扶正。近世多用于治療頸椎病之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，冠心病的胸背疼痛等癥狀，效果理想。