一、概述

（一）定義及病理生理

痤瘡俗稱“青春痘”，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年時期多發(fā)，有的可以發(fā)生在成年后或延續(xù)到成年后。

痤瘡多發(fā)于頭面部，容易造成較為明顯的容貌受損，對青少年心理和社交造成的影響甚至超過了哮喘和癲癇。

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制仍未完全闡明。

遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、驗證和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)。

（二）流行病學

據(jù)報道，痤瘡發(fā)病率較高，在青少年中的發(fā)病率為70-87%。13歲以前患病率女性高于男性，多為閉合性（丘疹型）；13歲后患病率男性高于女性，皮損多樣化。

目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。

發(fā)病機制 毛囊皮脂腺作為皮膚獨立的內(nèi)分泌組織、受性激素調(diào)控。青春期后體內(nèi)雄激素水平增高或雄、雌激素水平失衡可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂為毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等微生物的生長提供油脂及厭氧環(huán)境，痤瘡丙酸桿菌可水解成細胞增殖與角化過度，后者使皮脂腺排泌受阻，當皮脂、角質(zhì)栓等堆積在毛囊口時即形成粉刺。

誘發(fā)因素

1. 藥物 糖皮質(zhì)激素類藥物、雄激素類藥物等均會誘發(fā)痤瘡，或使痤瘡更加嚴重。

2. 飲食習慣 高糖飲食、奶制品等會誘發(fā)痤瘡或使痤瘡惡化，所以少吃甜食和全脂牛奶，可以喝酸奶。雖然目前研究證明油膩飲食不會使痤瘡變得更嚴重，但為了青少年的身體健康考慮，還是建議要少吃高脂類食物。

3. 高溫環(huán)境 如夏天、在廚房，如果再經(jīng)常涂抹油性乳液或粉底霜等，更會誘發(fā)痤瘡，另外經(jīng)常戴頭盔也會導致皮膚處于高溫環(huán)境，誘發(fā)痤瘡。

4. 心理壓力和熬夜 導致皮脂分泌增多，使痤瘡加重。

（四）臨床表現(xiàn)及分型

痤瘡好發(fā)于顏面、胸部、背部等多脂區(qū)，偶爾也發(fā)生于其他部位。

痤瘡的病程通常為慢性，癥狀時輕時重。

典型癥狀

1. 白頭粉刺：皮脂和角質(zhì)細胞堆積、阻塞毛囊口，形成的白色丘疹，在皮膚表面沒有開口。

2. 黑頭粉刺：皮脂和角質(zhì)細胞栓塞在毛孔里，在皮膚表面有開口。暴露在空氣中的皮脂氧化變黑，形成黑頭。

3. 丘疹、膿皰：毛孔被堵塞后，容易發(fā)生細菌感染，就會出現(xiàn)紅色、隆起的丘疹，通常伴有皮溫升高及疼痛。如果炎癥比較嚴重，丘疹頂端會有“白帽”（膿皰），可能伴有劇痛。

4. 皮膚結(jié)節(jié)：皮膚表面堅硬而疼痛的腫塊。

5. 囊腫：皮膚表面疼痛，摸起來有液體的腫塊。

病情發(fā)展

1、初發(fā) 痤瘡剛開始表現(xiàn)為粉刺，如白頭粉刺及黑頭粉刺。白頭粉刺可挑出黃色豆腐渣樣物質(zhì)，二黑頭粉刺基礎(chǔ)可見頂部呈黑色而下部為黃色半透明的物質(zhì)。

2、加重 當被阻塞的毛孔發(fā)炎或被細菌感染時，可形成炎性丘疹。

3、持續(xù)發(fā)展 可形成不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，擠壓時有波動感，甚至可化膿形成膿腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。

（四）臨床表現(xiàn)及分型

根據(jù)皮損性質(zhì)分類

1. 丘疹性痤瘡

2. 膿皰性痤瘡

3. 硬結(jié)性痤瘡

4. 囊腫型痤瘡

5. 萎縮性痤瘡

6. 聚合型痤瘡

（五）力度和分級

按照皮損性質(zhì)，不考慮皮損數(shù)量，痤瘡可以分為3度4級：

輕度一級：僅有粉刺。

中度二級：除粉刺外，還有炎性丘疹。

中度三級：除粉刺、炎性丘疹外，還有膿皰

重度四級：除粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

二、治療原則

（一）藥物治療

一級痤瘡：一般采用局部治療就足夠了，首選外用維A酸類制劑。

二類痤瘡：聯(lián)合外用維A酸類及過氧苯甲?；蚩股?，必要時聯(lián)合口服抗生素。

三級痤瘡：需口服抗生素聯(lián)合外用外用過氧苯甲酰和（或）維A酸類藥物。有指征的女性患者也可以考慮抗雄激素治療。

四級痤瘡：口服異維維a酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應(yīng)用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后，再改用口服異維a酸序貫治療。

（二）物理治療

對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可以考慮物理治療和化學療法、。

光動力療法：通過使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應(yīng)誘導細胞死亡。刺激巨噬細胞釋放細胞因子，促進皮損自愈來達到治療痤瘡的目的。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑，未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。實驗證明光動力療法，可不同程度的抑制皮脂腺分泌，減少粉刺和炎性皮損數(shù)量，促進組織修復。

激光療法：1450納米激光強脈沖光脈沖染料激光和點陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一，也可以與藥物聯(lián)合治療。1450納米激光是食品和藥物管理局批準用于治療痤瘡的激光強脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡，后期紅色印痕消退，點陣激光對于痤瘡、瘢痕有一定程度的改善。

粉刺清除術(shù)：這是目前粉刺治療的有效方法之一，但必須同時使用藥物治療，從根本上抑制粉刺的產(chǎn)生和發(fā)展。

囊腫內(nèi)注射：有助于炎癥的迅速消除，是治療較大的結(jié)節(jié)。囊腫非常有效的方法。

果酸療法：果酸在自然界中廣泛存在于水果，甘蔗中，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸的作用機制是通過干擾細胞表面的結(jié)合率來降低角質(zhì)，形成細胞，粘著性加速表皮細胞脫落與更新，同時刺激真皮膠原合成，增強保濕功能。果酸濃度越高，作用時間越長，其效果越好，但相對不良反應(yīng)也越大。

（三）藥物治療

維A酸類藥物：

目的：改善毛囊皮脂腺導管角化，溶解粉刺抗炎，還可以改善和預防痤瘡后瘢痕和色素沉著。

常用藥物：阿達帕林，他扎羅汀、維a酸軟膏等。

外用抗菌藥物

目的：殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎

常用藥物，過氧化苯甲酰，克林霉素、夫西地酸，壬二酸，二硫化硒水楊酸等。

口服藥物治療

抗生素

目的，殺滅痤瘡丙酸桿菌，抗炎常用藥物，多西環(huán)素，米諾環(huán)素。

維a酸類

目的，改善毛囊皮脂腺導管角化，溶解粉刺，抗炎。主要用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡。

常用藥物，異維a酸、維胺酯。

抗雄激素治療。

目的，抑制雄激素，減少皮脂分泌。

常用藥物螺內(nèi)酯、炔雌醇、環(huán)丙孕酮片等。

B族維生素

目的，控制油脂分泌。

常用藥物復合維生素B維生素B6。

糖皮質(zhì)激素

目的，抗炎主要針對暴發(fā)性痤瘡較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡，小劑量短期使用

常用藥物潑尼松、地塞米松等

局部外用藥

維A酸類外用乳膏

具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)，形成細胞分化，改善毛囊皮脂腺導管角化，溶解微粉刺和粉刺。此外，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡、瘢痕形成的功效。

是輕度痤瘡的單獨一線用藥，重度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。

現(xiàn)有產(chǎn)品包括。

第一代維a酸類藥物，

第二代異維a酸凝膠或全反式維a酸霜，

第三代阿達帕林凝膠耐受性和安全性優(yōu)于異維a酸凝膠或全反式維a酸霜，對非炎性皮損療效優(yōu)于全反式維a酸。

維a酸乳膏

【適應(yīng)癥】 用于尋常痤瘡、扁平苔疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及鱗屑病。疾病的輔助治療。

【用法用量】 外用尋常痤瘡，每晚一次于睡前將藥輕輕涂于患處，銀屑病、魚鱗病等皮疹，位于遮蓋部位的可疑至一到三次，或遵醫(yī)囑用畢應(yīng)洗手。

【不良反應(yīng)】外用本體可能會引起皮膚刺激癥狀，如紅斑及脫屑，可能使皮損更明顯，但同時表明藥物正在起作用，不是病情的加重。皮膚多半可適應(yīng)及耐受，刺激現(xiàn)象可逐步消失。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可在醫(yī)師指導下間歇用藥或暫停用藥。

【注意事項】

1. 用藥部位避免日光照射。

2. 不能大面積使用。

3. 不得用于皮膚破潰處。

4. 補助期婦女在用藥期間應(yīng)停止補助，育齡婦女用藥期間嚴禁受孕。

5. 避免接觸眼睛和其他黏膜。

6. 用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時向醫(yī)師咨詢。

7. 用于治療痤瘡。起初數(shù)周可在家具原因繼續(xù)治療六周以上，才能達到最大療效。

8. 本品可能引起嚴重刺激或脫屑，不宜用于皮膚皺折處。

異維a酸凝膠

【適應(yīng)癥】用于局部尋常痤瘡、粉刺的治療。

【用法用量】外用，取少量涂于患處，每日一到兩次，六到八周為一個療程。用藥前清潔患處皮膚，且等其干燥后再用藥。

【注意事項】

1. 嘴唇、口、眼睛或其他黏膜部位以及比較粗避免使用

2. 皮膚的敏感部位如頸部慎用

3. 凝膠涂抹的暴露部位，應(yīng)避免太陽光的照射，如照射不可避免，應(yīng)涂上一種防曬藥品或采取遮蔽措施，同時在凝膠使用期間也應(yīng)避免使用日光燈。

4. 皮膚破損處、濕疹樣皮損處及日光灼傷處避免使用。

阿達帕林凝膠

【適應(yīng)癥】本品適用于以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的尋常型痤瘡的皮膚治療亦可用于治療面部、胸部和背部的痤瘡。

【用法用量】，本品每貼一次，睡前清潔患處，并在干燥后使用涂一薄層與皮膚患處。對于必須減少用藥次數(shù)或暫停用藥的患者，當政時患者已恢復對阿達帕林的耐受時，可恢復用藥次數(shù)。請勿使用可導致粉刺產(chǎn)生和有收縮性的化妝品。

【不良反應(yīng)】本品在最初治療的兩到四周里，最常見的不良反應(yīng)會紅斑、干燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛。在程度上多為輕中度，較少發(fā)生的不良反應(yīng)有曬傷、皮膚、刺激、皮膚不屑地收著和刺痛。極少發(fā)生的不良反應(yīng)包括痤瘡、紅腫、皮炎和接觸性皮炎、臉浮腫、結(jié)膜炎、紅斑、瘙癢、皮膚變色、紅疹和濕疹等。如不良反應(yīng)嚴重，應(yīng)減少用藥次數(shù)或停藥。

【注意事項】如果產(chǎn)生過敏或嚴重的刺激反應(yīng)。使用要確定局部刺激反應(yīng)程度后，患者可在醫(yī)生指導下減少用藥次數(shù)。暫時停用或完全停止用藥。本品不用在刀傷、擦傷、濕疹或曬傷的皮膚上，亦不得應(yīng)用于十分嚴重的痤瘡患者或伴有濕疹樣的皮膚創(chuàng)面。單用其他維生素A酸類藥物或使蠟質(zhì)脫毛方法時，應(yīng)避免使用本品進行治療。

避免接觸眼、唇、口腔粘膜、內(nèi)痔和其他黏膜組織。在使用本品期間，如果暴露在日光下發(fā)貨，發(fā)出紫外線的太陽燈應(yīng)將劑量降低到最小劑量。對于經(jīng)常暴露在強日光下和自身對陽光過敏的患者，在戶外鍛煉時應(yīng)特別注意，當在陽光下不可避免時，再治療區(qū)域上使用防曬產(chǎn)品。當氣候極端異常時，如有大風或寒冷，對接受本品治療的患者也可能產(chǎn)生。

過氧化苯甲酰凝膠

l 作為一種過氧化物，過氧化苯甲酰外落后，緩慢釋放新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺及收斂的作用。

l 過氧化苯甲酰能減少痤瘡丙酸桿菌耐藥的發(fā)生，如患者可耐受，可以作為炎性痤瘡首選的外用抗菌藥物。

l 本藥可以單獨使用，也可以聯(lián)合外用維a酸類藥物或外用抗生素。

l 少數(shù)敏感肌膚會出現(xiàn)輕度的刺激反應(yīng)，建議敏感性皮膚的患者從低濃度極小范圍開始試用，根據(jù)癥狀嚴重程度，每日一到兩次涂于患處。

過氧苯甲酰凝膠

【適應(yīng)癥】用于尋常痤瘡。

【用法用量】洗凈患處，輕輕開干，取適量本品涂于患處，一日一到兩次。

【不良反應(yīng)】可引起接觸性皮炎，皮膚燒灼感、瘙癢、發(fā)紅、腫脹、皮膚干燥、脫屑等。

【注意事項】避免接觸眼睛和其他黏膜，用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，避免接觸毛發(fā)和織物，以免脫色。外用抗生素

l 常用的外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物、克林霉素、氯霉素或氯潔霉素等。

l 近年來，發(fā)現(xiàn)外用夫西地酸乳膏對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用及抗炎活性，且與其他抗生素無交叉耐藥性，也可作為外用抗生素用于痤瘡治療的選擇之一。由于外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦單獨使用。建議和過氧化苯甲?；蛲庥镁Sa酸類藥物聯(lián)合使用。

夫西地酸乳膏

【適應(yīng)癥】適用于各種細菌性皮膚感染。主要用于革蘭氏陽性球菌引起的皮膚感染，如膿皰病、癤腫、毛囊炎、甲溝炎、須瘡、汗腺炎、紅癬尋常痤瘡，創(chuàng)傷合并感染，濕疹合并感染，潰瘍合并感染等。

【用法用量】本品應(yīng)局部涂于患處，并緩和地摩擦，必要時可用多孔繃帶包扎患處，每日二至三次，七天為一療程。必要時可重復一個療程。

【不良反應(yīng)】局部應(yīng)用本品一般無處反映，偶爾會有輕微的刺激感。對腿部深度潰瘍的治療會伴有疼痛，但通常無需停藥。罕見過敏反應(yīng)?！咀⒁馐马棥勘酒穼ρ劢Y(jié)膜有刺激作用，盡量避免在眼睛周圍使用，當治療嚴重皮膚感染或頑固性皮膚疾病時。增速的全身用藥，若發(fā)生嚴重刺激作用或出現(xiàn)過敏反應(yīng)時。應(yīng)停止用藥，并改用其他的藥物治療。

二硫化硒洗劑

二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸的含量。

用法，潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋后均勻地涂于之意顯著的部位，三到五分鐘后用清水清洗。

全身用藥

維a酸類藥物，口服異維a酸

【適應(yīng)癥】

1. 結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡

2. 其他治療方法，效果不好的中重度痤瘡

3. 有瘢痕或有形成傾向的痤瘡

4. 頻繁復發(fā)的痤瘡。

5. 痤瘡伴嚴重皮脂溢出過多

6. 輕中度痤瘡，但患者要快速聊下需求

7. 所稱患者帶有嚴重心理壓力

8. 痤瘡變異型如爆發(fā)型痤瘡和聚合型痤瘡，可在使用抗生素和糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)后使用。

抗生素類藥物·多西環(huán)素/米諾環(huán)素

[【適應(yīng)癥】

1. 中重度痤瘡患者首選的全身用藥。

2. 重度痤瘡患者，特別是炎癥較重時，早期階段可以先使用抗生素，在序貫使用異維a酸或異維a酸療效不明顯時可以改用抗生素治療

3. 痤瘡變異性如暴發(fā)性痤瘡和聚合性痤瘡

【劑量和療程】每天100到200毫克，可以一次或兩次口服，飯后服用，療程六到八周。

鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊

【不良反應(yīng)】

l 消化系統(tǒng)本品口服可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。偶有食管炎和食管潰瘍的報道，多發(fā)生于服藥后立即臥床的患者。

l 肝毒性脂肪肝、變性患者和妊娠期婦女容易發(fā)生，亦可發(fā)生于并無上述情況的患者偶可發(fā)生胰腺炎。本品所致胰腺炎也可與肝毒性，同時發(fā)生患者并不伴有原發(fā)肝病。

【過敏反應(yīng)】多為斑丘疹和紅斑，少數(shù)病人可有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性紫癜、心包炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮損加重，表皮剝脫性皮炎并不常見，偶爾有過敏性休克和哮喘發(fā)生。某些用本品的患者日曬可有光明現(xiàn)象，所以建議患者服用本品期間不要直接暴露于陽光或紫外線下，一旦皮膚有紅斑，應(yīng)立即停藥。血液系統(tǒng)偶可引起溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可致良性顱內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)、乳頭、水腫等，停藥后可緩解感染。長期應(yīng)用本品可發(fā)生耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴重者可致敗血癥。四環(huán)素類的應(yīng)用可使人體內(nèi)正常菌群減少，并致維生素缺乏真菌繁殖，出現(xiàn)口干、咽炎、口角炎和舌炎等。

【注意事項】應(yīng)用本品時可能發(fā)生耐藥菌的過度繁殖，一旦發(fā)生二重感染及停用本品，并予以相應(yīng)治療。治療性病時，如懷疑同時合并梅毒螺旋體感染，用藥前需行暗視野顯微鏡檢查及血清學檢查，后者每月一次，至少四次。長期用藥時應(yīng)定期隨訪，檢查血常規(guī)以及肝功能。腎功能減退患者可應(yīng)用等品，不必調(diào)整劑量。應(yīng)用本品時，通常異步引起血尿素氮的升高。本品可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。

鹽酸米諾環(huán)素膠囊

【不良反應(yīng)】

l 菌群失調(diào)，本品引起菌群失調(diào)較為多見，輕者引起維生素缺乏，也?？梢姷接捎诎咨钪榫推渌退幘鸬亩馗腥?。亦可發(fā)生難辨梭菌性假膜性腸炎。

l 消化道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、舌炎、肛門周圍炎等。不可發(fā)生食管潰瘍

l 肝損害，偶見惡心、嘔吐、黃疸、脂肪肝、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、嘔血和便血等，嚴重者可昏迷而死亡。

l 腎所害，可加重腎功能不全者的腎損害，導致血尿素氮和肌酐值升高。

l 影響牙齒何苦發(fā)育，本品可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒，新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

l 過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、光敏性皮炎和哮喘等。罕見全身性紅斑狼瘡，若出現(xiàn)應(yīng)立即停藥并做適當處理。

l 可見眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)，伴惡心、嘔吐等。前庭功能紊亂常發(fā)生于最初幾次劑量時，一般停藥24到48小時后可恢復。

l 血液系統(tǒng)都有溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少使酸性粒細胞增多等。

l 維生素缺乏癥，偶有維生素K缺乏癥狀、維生素B族缺乏、正常顱內(nèi)壓升高，偶見嘔吐、頭痛、復視、視神經(jīng)乳頭水腫、變性、膨隆等顱內(nèi)壓升高癥狀，應(yīng)立即停藥。

l 休克，偶有休克現(xiàn)象發(fā)生，需注意觀察。如發(fā)生有不適感、口內(nèi)異常感、哮喘變異、耳鳴等癥狀時，應(yīng)立即停藥，并做適當處理。

l 皮膚斑丘疹、紅斑樣皮疹等。偶見剝脫性皮炎、混合性藥疹、多形性紅斑和史約綜合征。長期服用本品偶有指甲，皮膚粘膜處色素沉著現(xiàn)象發(fā)生。

【注意事項】

l 肝腎功能不全直到通過障礙者，老年人口服吸收不良或不能進食者及全身狀態(tài)惡化患者慎用。

l 由于具有前庭毒性，本品以不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥物。

l 由于可治頭暈、倦怠等，汽車駕駛員從事危險性較大的機器操作及高空作業(yè)者，應(yīng)避免服用本品。

l 本品滯留于食道并崩解時，會引起食道潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時。

l 用藥期間應(yīng)定期檢查肝腎功能。

l 急性淋病奈瑟菌性尿道炎患者或二期梅毒時，通常應(yīng)進行暗視野檢查。疑有其他類型梅毒時，每月應(yīng)進行血清學檢查，并至少進行四個月。

l 嚴重腎功能不全患者的劑量應(yīng)低于常用劑量。如需長期治療，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

l 本品較易引起光敏性皮炎，故用藥后應(yīng)避免日曬。

l 本品可與食品、牛奶或含碳酸鹽飲料同服。

抗雄激素藥物·口服避孕藥

【適應(yīng)癥】

1. 伴有高雄激素表現(xiàn)的痤瘡問題，正常發(fā)生于面部中下1/3，尤其是下頜部位，重度痤瘡，伴有或不伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛。

2. 女性青春期后痤瘡

3. 經(jīng)前期明顯加重的痤瘡。

4. 常規(guī)治療，如系統(tǒng)用抗生素，甚至系統(tǒng)用維a酸治療反應(yīng)差或停藥后迅速復發(fā)者。

【劑量及療程】常用的避孕藥包括炔雌醇、環(huán)丙孕酮和雌二醇。屈螺酮，在月經(jīng)周期的第一天開始服用，連用21天后停藥七天，再次月經(jīng)后重復用藥21天。起效時間，需要兩到三個月，通常療程大于六個月。一般建議在皮損完全控制后再鞏固一到兩個月加停藥。停藥過早會增加復發(fā)的頻率。

糖皮質(zhì)激素·潑尼松

【適應(yīng)癥】爆發(fā)性痤瘡，聚合型痤瘡，經(jīng)前期痤瘡

【劑量及療程】

1. 爆發(fā)性痤瘡：潑尼松，每天20到30毫克，可分兩到三次，口服持續(xù)四到六周后逐漸減量，并開始聯(lián)合或更換為異維a酸

2. 聚合型痤瘡，潑尼松每天20到30毫克，持續(xù)兩到三周，于六周內(nèi)逐漸減量至停藥

3. 經(jīng)前期痤瘡，生理劑量潑尼松五毫克，或地塞米松0.75毫克，每晚服用。每次月經(jīng)前七到十天開始服用，至月經(jīng)來潮為止。

【不良反應(yīng)】本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和內(nèi)庫欣綜合征癥狀，對下丘腦垂體腎上腺軸抑制作用較強，并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。

【注意事項】

1. 長期服藥后停藥前應(yīng)逐漸減量。

2. 糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。

3. 對有細菌、真菌、病毒感染者，應(yīng)在應(yīng)用足量、敏感抗生素的同時謹慎使用。

4. 應(yīng)避免大劑量長期使用糖皮質(zhì)激素，以免發(fā)生激素性痤瘡或毛囊炎等不良反應(yīng)。