提早出現(xiàn)起源于心室的異位激動，因此其前無相關(guān)P波。正常竇性激動經(jīng)束支傳導(dǎo)至左右心室，左右心室?guī)缀跏峭郊印?/span>

起源于心室的異位激動不能經(jīng)束支傳導(dǎo)而同步激動左右心室，因此出現(xiàn)寬大畸形的QRS波。

必須將新發(fā)的室性早搏看作潛在的嚴(yán)重事件，因為在冠狀動脈供血不足、心肌梗死、洋地黃中毒伴低鉀血癥、低氧血癥等情況下，室性早搏可能進(jìn)展為室性心動過速或室顫。

如果室性早搏是多發(fā)性、多元性、成對出現(xiàn)或落于前一個心室復(fù)極的易損期（R-on-T現(xiàn)象），或者出現(xiàn)“短長短周期現(xiàn)象”，容易引起室顫。

大多數(shù)的室性早搏（單發(fā)、二聯(lián)律或三聯(lián)律，除外短陣室速）并不需要特殊處理。治療時首先糾正患者各種內(nèi)環(huán)境紊亂，如低鉀血癥和低氧血癥。

如果室性早搏影響血流動力學(xué)則需積極處理，常用利多卡因治療，首劑量為1.5mg/kg，30min后給予第2次靜脈負(fù)荷量，或者400mg肌肉注射。負(fù)荷量后繼續(xù)以2-4mg/min速度靜脈滴注維持24-30h。

心房撲動是發(fā)生在心房、頻率較房性心動過速更快的心律失常，通常心房異位節(jié)律點(diǎn)的頻率為250-350次/分，此時在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以F波。

理論上來說F波的形態(tài)是鋸齒狀，節(jié)律規(guī)則，形態(tài)相同，大小相等，但是由于QRS-T波群重疊在F波上，使得F波顯得形態(tài)不相同，從而影響對F波的識別。

從理論上來說心房撲動的低限頻率是250次/分，但少數(shù)病例也可能低于250次/分，此時應(yīng)與房性心動過速鑒別。

心房撲動史的F波與F波之間無等電位線，而房性心動過速時的p'波與p'波之間有等電位線。F波一般在Ⅱ?qū)?lián)上最清晰。心房頻率較低時激動就有可能以1︰1的比例下傳心室。

有時心房撲動1︰1的比例下傳時與室上性心動過速難以鑒別，但是心房撲動心室這一特征有助于鑒別診斷。

此外，心房撲動除了1︰1傳導(dǎo)，還存在2︰1、3︰1、4︰1等比傳導(dǎo)，以及3︰1和4︰1不等比傳導(dǎo)以及不等比傳導(dǎo)。

房撲通暢意味著嚴(yán)重的心臟疾病。冠心病、二尖瓣病變、肺栓塞、甲亢、心臟創(chuàng)傷、心臟腫瘤和心肌炎患者房撲發(fā)生率較高。

目的在于減慢房室傳導(dǎo)速度，控制心室率。

①β受體阻滯劑：艾司洛爾1mg/kg單次靜脈注射。

②鈣通道阻滯劑：維拉帕米5-10mg靜脈注射。

③如果心室率特別快和（或）繼發(fā)血流動力學(xué)紊亂，如有應(yīng)用指征推薦使用同步直流電復(fù)律。

房性和交界性心動過速在心電圖上的區(qū)別是P波和PR間期不同（房性心動過速P'R間期＞120ms；交界性心動過速P'R間期＜120ms或無PR間期）。

若心率快，P波重疊在T波或QRS波中，在心電圖上無法識別P波和測量PR間期，此時的心動過速稱為“室上性心動過速”。

傳統(tǒng)上是指起源于希氏束分支以上的部位的心動過速，目前廣義的室上性心動過速包含所有起源和傳導(dǎo)途徑不局限于心室內(nèi)的心動過速。

因此，室上性心動過速包括多種不同類型的心動過速。

生活中掌聲無處不在，無論是成功和失敗，前進(jìn)和后退，這生活中每一處細(xì)節(jié)都需要掌聲。

陣發(fā)性室上速可見于5%的正常年輕人。麻醉狀態(tài)下的患者自主神經(jīng)張力的改變、藥物效應(yīng)、血容量的變化都能誘發(fā)陣發(fā)性室上速，引起血流動力學(xué)的紊亂。

由于異位沖動頻率快而房室傳導(dǎo)相對緩慢，陣發(fā)性室上速有時會伴隨房室傳導(dǎo)阻滯。

①刺激迷走神經(jīng)：按摩頸動脈竇，但嚴(yán)禁同時按摩雙側(cè)頸動脈竇；

②藥物治療首選腺苷，優(yōu)先選擇肘前靜脈或中心靜脈，6mg（2s）推注。如果沒有反應(yīng)，可重復(fù)給藥一至兩次，至總劑量達(dá)12-18mg；

③胺碘酮：負(fù)荷量150mg，10min以上靜脈推注；

④艾司洛爾：負(fù)荷量1mg/kg靜脈推注，隨后以50-200μg/（kg·min）持續(xù)靜脈輸注維持；

⑤同步直流電復(fù)律。 

心室預(yù)激是指正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外存在先天性房室附加通道（簡稱旁道）。

旁道的特點(diǎn)是傳導(dǎo)速度快，結(jié)果是心房激動經(jīng)旁道下傳心室，提前到達(dá)旁道鄰近的心室肌，從而提早激動部分或全部心室肌，并改變了心室肌的正常激動順序。

按照胸導(dǎo)聯(lián)上δ波和QRS波的形態(tài)，將心室預(yù)激分為“A”“B”型。“A”型心室預(yù)激的特點(diǎn)是δ波和QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)上均向上。

“B”型心室預(yù)激的特點(diǎn)是δ波和QRS波在V1導(dǎo)聯(lián)上均向下，或者δ波向上，但QRS波向下。至于憑借心電圖對旁道的定位診斷由專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師診治。

心房顫動是發(fā)生在心房、頻率快于心房撲動且節(jié)律不規(guī)則的房性心律失常。通常心房異位節(jié)律點(diǎn)的頻率＞350次/分。

心房顫動的f波的特點(diǎn)是：節(jié)律不規(guī)則。形態(tài)大小不等。由于心房率快而不規(guī)則，房室交界區(qū)無法將心房激動全部下傳心室，因此RR間期絕對不規(guī)則，且心室變化大。

在一些病例中，由于長期的心房顫動，f波可以變得極為細(xì)小和低振幅，在心電圖上有時無法識別f波，此時若發(fā)現(xiàn)有RR間期絕對不規(guī)則，提示主導(dǎo)心率最可能是心房顫動。

按照心室率，臨床上將心房顫動分為：

①慢室率：心室率＜60次/分；

②中室率：心室率60-100次/分；

③快室率：心室率＞100次/分；

④極快室率：心室率＞200次/分；

中室率是臨床上控制心房顫動心室率的理想心室頻率。

房顫的藥物治療不可以根治房顫，藥物治療的主要目的是恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成預(yù)防心腦卒中。

手術(shù)治療包括射頻消融和外科迷宮手術(shù)，可以根治房顫但是有一定的復(fù)發(fā)率。具體可見于房顫治療指南。

正常時，左右束支幾乎同步激動左右心室，QRS波時間為60-100ms。

當(dāng)左束支阻滯后，左心室室間隔上部心室最早的除極喪失，激動經(jīng)右束支下傳，激動右心室。

左心室的激動來自右心室經(jīng)室間隔下部的傳導(dǎo)，左心室激動延遲，因此QRS波增寬，時間＞120ms為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，110-120ms為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

左束支傳導(dǎo)阻滯反映了基礎(chǔ)心臟疾病的嚴(yán)重程度，是預(yù)后不良的征兆，可降低術(shù)后生存率。

①電軸左偏，一般為-45°~-90°；

②Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)R峰時間≥45ms，RaVL＞RV1；

③Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，SⅢ大于SⅡ；

④QRS波時間＜120ms。

①Q(mào)RS波電軸右偏，一般為90°~180°，常＞110°；

②Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型；

③Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波高大；

④QRS波時間＜120ms。

右束支在解剖學(xué)上細(xì)而長，易發(fā)生阻滯。正常時，左右束支幾乎同步激動左右心室，QRS波時間為60-100ms。當(dāng)右束支阻滯后，激動經(jīng)左束支下傳，激動左心室。

右心室的激動來自左心室經(jīng)室間隔的傳導(dǎo)，右心室激動延遲，因此QRS波增寬，時間＞120ms為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，110-120ms為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

左束支可分為左前分支、左后分支及室間隔分支三個分支。左前分支和左后分支阻滯是目前公認(rèn)的兩種分支阻滯。左前分支細(xì)長，分布在左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙，并且不易恢復(fù)。

左后分支分布在室間隔左后半部以及左心室的后下壁。該分支的纖維束短而粗，血液供應(yīng)豐富，且其走形靠近左心室流入道附近，故較少發(fā)生阻滯。因此常見的組合是右束支并左前分支阻滯。

完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在健康人群中常見，不提示心臟器質(zhì)性病變，與預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)。然而在心臟器質(zhì)性病變的患者中，新發(fā)的完右提示患者發(fā)生冠心病、充血性心力衰竭以及死亡的風(fēng)險增加。

雖然左前分支阻滯也可出現(xiàn)在無明顯器質(zhì)性心臟病的患者中，但主要還是多見于心肌和心傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的患者，如冠心病和左心室肥厚的患者。

與之相反，左后分支阻滯健康人很難見到，可見于所有類型的心臟病患者

Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯是部分傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對不應(yīng)期延長，而相對不應(yīng)期基本正常。其心電圖特點(diǎn)是：PR間期固定，可正?；蜓娱L，部分P波后脫落QRS-T波群

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是心房向心室傳導(dǎo)完全中斷的一種房室傳導(dǎo)阻滯，因此心電圖上P波與QRS波無關(guān)。當(dāng)心房向心室傳導(dǎo)完全中斷時，心室由阻滯以下的潛在節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動，激動心室，形成逸搏心律。

發(fā)生在房室結(jié)近端的傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律點(diǎn)可以在房室結(jié)遠(yuǎn)端或希氏束，形成的逸搏心律為交界性逸搏，通常頻率比較高，為40-60次/分；

來自交界區(qū)的逸搏，經(jīng)左右束支下傳心室，QRS波形態(tài)是正常的；

發(fā)生在希氏束以下的傳導(dǎo)阻滯，逸搏節(jié)律點(diǎn)來自于束支或心室肌，形成的逸搏心律為室性逸搏心律，通常頻率較低，為20-40次/分；

來自一側(cè)心室的逸搏，經(jīng)室間隔向?qū)?cè)心室傳導(dǎo)，傳導(dǎo)時間延長，傳導(dǎo)方向改變，因此室性逸搏的QRS波寬大畸形。

Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯可能反映出希氏束和浦肯野纖維的病變，尤其是QRS波群增寬時。Ⅱ度二型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后較差，常進(jìn)展為完全性傳導(dǎo)阻滯，在重大手術(shù)前可能需要置入起搏器。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率通常很慢，不能維持足夠的心排血量，患者可能發(fā)生暈厥或阿-斯綜合征以及心臟衰竭。這類患者一般需要置入起搏器，以提高心率增加心排血量。

是一種心臟離子通道遺傳病，又名復(fù)極延長綜合征，是由編碼心臟離子通道（包括鉀、鈉、鈣通道亞單位）及相關(guān)因子和膜調(diào)節(jié)蛋白的基因突變造成。

QT間期正常<440ms，當(dāng)動作電位時程延長，膜電位變的不穩(wěn)定，易引發(fā)早期后除極和觸發(fā)活動，從而誘發(fā)惡性室性心律失常，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

滿足下列任意一項時，可考慮LQTS：

①Q(mào)Tc≥480 ms，或LQTs風(fēng)險評分≥3分；

②無論QTc多長，只要發(fā)現(xiàn)明確的LQTS相關(guān)致病基因突變；

③排除繼發(fā)因素，多次12導(dǎo)聯(lián)心電圖均提示QTc≥460 ms，并伴有無法解釋的暈厥。該綜合征比較兇險，主要臨床表現(xiàn)為暈厥、心跳驟停和心源性猝死。

對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者立即給予直流電復(fù)律，抗心律失常藥物可用利多卡因、胺碘酮、艾司洛爾，維拉帕米可用于特發(fā)性室性心動過速。

室顫常常預(yù)示著心臟驟停，心臟失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常之一，一旦發(fā)現(xiàn)立即電除顫。