|
*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 上午門診，有位59歲的劉大姐，一進(jìn)門還沒等我說“您請坐，哪里不舒服？”這句話，就先開口說話了：“醫(yī)生，我心慌得厲害，你趕緊給我開個(gè)心臟彩超，查查是什么毛病?！?/section>我說：“您心慌多長時(shí)間了？每次心慌多長時(shí)間？除了心慌還有什么別的不舒服？平時(shí)有沒有什么別的疾病......門診看病，就是這樣詳細(xì)詢問，才能進(jìn)一步診治。可是劉大姐著急了，說：“心慌就是心慌？還問這么多干嘛，你就別管了，先給我開個(gè)心臟彩超再說。”我說：“如果是心慌，還是建議做一個(gè)心電圖先，根據(jù)具體情況我們再?zèng)Q定要不要做心臟彩超?！?/section>劉大姐：“心電圖太便宜，我?guī)啄昵熬妥鲞^，做不出來，你還是給我開心臟彩超吧，不就300塊嗎，只要能查出問題就行。”劉大姐說著說著，已經(jīng)很著急了，我也怕鬧誤會。權(quán)衡一下，就算是心慌做一個(gè)彩超也不為過，雖然不能直接找到心慌的原因，但是至少可以看看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。30分鐘后，劉大姐拿著彩超結(jié)果，上面寫道：心臟結(jié)構(gòu)未見異常。我說：“心臟結(jié)構(gòu)沒有問題，也就是瓣膜、心肌、心臟大小、心房心室、心功能都是正常。”劉大姐：都正常，怎么還會心慌？沒有心肌缺血嗎？心血管沒有堵塞嗎？我說：“心臟彩超也看不出來心肌缺血，更看不到心臟血管堵沒堵。您現(xiàn)在主要是心慌，暫時(shí)先不考慮心肌缺血，首先要考慮心律失常。所以先去做個(gè)心電圖比較好。”如果心電圖沒有找到原因，也就是給您做心電圖的時(shí)候，如果您正好不心慌，那么就去帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。這樣就能記錄您24小時(shí)每一次的心跳，就能找到心慌的原因。而不是做心臟彩超。劉大姐聽完后，感覺自己太著急了， 于是就再次拿著心電圖申請單出去了。過了一會兒，劉大姐拿著心電圖回來了，我一看心臟房顫，就告訴劉大姐：“心電圖不正常，心臟房顫了，也就是心臟跳亂了，所以會覺得心慌。得盡快治療，要不然會形成血栓，血栓掉下來可能會堵塞腦血管，引起腦梗死?！?/section>劉大姐一聽找到病根了，一臉茫然說：“咋290查不出的毛病，花30就能查出來了？”我說：“肯定、確定以及一定就是房顫引起的心慌，而且必須正規(guī)治療?！?/section>因?yàn)閯⒋蠼愕姆款澆恢朗裁磿r(shí)間發(fā)生了，所以我們只能先留觀，最后討論是轉(zhuǎn)發(fā)還是抗凝治療，這是后話了。看病有時(shí)候要快，比如搶救的時(shí)候；但門診看病，盡量給患者講清楚道理，讓患者聽明白。而不是稀里糊涂的開檢查就行。很多老百姓都以為心電圖30元，便宜；心臟彩超290元，貴；貴就準(zhǔn)確唄！其實(shí)這是錯(cuò)誤的，心電圖和心臟彩超的區(qū)別不僅在于價(jià)格上，這是兩種完全不同的檢查方式。心電圖能看到我們一分鐘心跳的次數(shù)，也叫心率，正常人休息的時(shí)候心率在50-80次/分比較正常，如果休息時(shí)超過100次/分，那么就必須就診找找原因了。心電圖能看到我們的心跳是不是竇性心律，正常的心跳叫竇性心律，比如我們給劉大姐做完心電圖一看就是房顫，一下就確診了。如果不是竇性心律，那么是房性心律？室性心律？室上性心律？是否有早搏？早搏的性質(zhì)？等等問題都能通過心電圖確診。心電圖能直接看到是否有急性心肌梗死，能動(dòng)態(tài)觀察到是否有心肌缺血，能初步判斷心臟大小，初步判斷是否有氣胸。這些問題，并不因?yàn)樾碾妶D便宜就不準(zhǔn)，甚至可以說對于急性心肌梗死和心律失常的診斷來說，心電圖雖然只有30元，但無可替代。心臟彩超能看出心臟心房大小、心室大小、二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、室間隔、房間隔、心功能射血分?jǐn)?shù)等。對于診斷心臟大小、瓣膜疾病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病必不可少。所以心電圖和心臟彩超，并不是貴和便宜的區(qū)別，這本身就是兩種不同的檢查方式，誰也不比誰好，誰也替代不了誰。有人肯定會問那劉大姐不是白花290元做了一個(gè)彩超？當(dāng)然不是！我開始說了，我經(jīng)過權(quán)衡，覺得她反復(fù)心慌，可能就是心臟病，所以應(yīng)該做一個(gè)心臟彩超，看看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。一開始不建議她直接做心臟彩超的原因是，做心臟彩超是無法找到心慌的原因的，所以開始我建議她先做心電圖，隨后根據(jù)具體情況再做彩超。每個(gè)人不一樣，醫(yī)生不能一上來就告訴患者做那么多檢查，看病有時(shí)候得一步一步，得考慮患者的感受。再說了，如果一個(gè)患者的心慌，通過心電圖沒有發(fā)現(xiàn)問題，那么我會根據(jù)聽診心臟的結(jié)果，決定是否要做心臟彩超，如果聽診心臟沒有雜音，那么沒有特殊情況，也就可以不做心臟彩超了，那不是給患者省了290元嗎？總之，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來辦，尤其看病這么專業(yè)的事，更應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)該替患者想想，一方面考慮患者的病痛，一方面考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能省錢盡量省錢。
|
