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□中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授 王增武 ??每年秋冬季是心肌梗死、心絞痛的高發(fā)期。近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授做客由國家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報(bào)社和健康中國新媒體平臺(tái)主辦的“健康大家談”直播活動(dòng)，與大家一起來談?wù)動(dòng)嘘P(guān)心臟的話題。 ??心臟疾病主要有哪幾種 ??1.冠心病 ??問：哪些人易發(fā)生冠心病？ ??答：冠心病歸根到底是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的。以下幾類人要特別注意。 ??1.有不良飲食習(xí)慣的人。習(xí)慣于大油大肉，脂肪攝入量非常多，容易引發(fā)冠心病。 ??2.已有一些相關(guān)影響因素的人。如患有高血壓、高血脂、高血糖的人，發(fā)生冠心病的可能性更高。 ??3.缺乏體育鍛煉的人。缺乏運(yùn)動(dòng)，吃進(jìn)去的食物大多都轉(zhuǎn)化為能量、脂肪，會(huì)增加體內(nèi)血脂水平，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，且容易引發(fā)冠心病。 ??4.有冠心病家族史的人。 ??問：臨床如何確診冠心??？ ??答：臨床上，冠心病的典型癥狀是胸悶或者胸痛（心絞痛），常出現(xiàn)在激烈活動(dòng)后（如一口氣爬了幾層樓)，以及情緒激動(dòng)、飽餐后等情況下，通常在休息后好轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)間一般3～5分鐘，如果持續(xù)不緩解，可能是出現(xiàn)了更嚴(yán)重的心肌梗死。另外，冬天天氣冷的時(shí)候也容易誘發(fā)冠心病。 ??在明確癥狀后，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)癥狀建議患者做進(jìn)一步的檢查，來評估心臟是否存在心肌缺血。檢查內(nèi)容一般包括心電圖、超聲檢查或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如果需評價(jià)血管是否狹窄，還可以做多排或螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），也可做冠脈造影。 ??問：心絞痛是一種什么樣的感覺？ ??答：心絞痛是由于正常的動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致的管腔狹窄，心肌無法獲得足夠的血供，多表現(xiàn)為胸部悶、脹、痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、上肢、下頜咽喉部，也有患者僅表現(xiàn)為胸悶，還可能伴發(fā)惡心、出汗、疲勞或氣促等。 ??有些人會(huì)把心前區(qū)突然像針扎一下的痛，當(dāng)作是心絞痛。其實(shí)，疼痛有諸多因素，這種疼痛百分之八九十的概率為肋間神經(jīng)或者肋軟骨炎引起的。如果自己無法確定，最好還是請醫(yī)生來進(jìn)一步明確和診斷。 ??問：心絞痛和心肌梗死有什么區(qū)別？ ??答：冠心病的主要類型中，包括心絞痛和心肌梗死。二者的本質(zhì)差別在于血管狹窄的程度。若血管完全閉塞或者是幾乎閉塞，那么引起的就是心肌梗死。此外，二者的差別主要還有以下幾點(diǎn)： ??1.心絞痛往往有明顯的誘因，比如高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、過度勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等。心肌梗死除上述誘因外，也可發(fā)生在休息的時(shí)候。 ??2.心絞痛持續(xù)時(shí)間比較短，一般在5~10分鐘。心肌梗死的疼痛時(shí)間要明顯長于心絞痛的時(shí)間，一般在20分鐘以上，也會(huì)達(dá)到1～2小時(shí)，甚至更長。 ??3.心絞痛是一種發(fā)作性的前胸或左胸的疼痛或者是悶痛。心肌梗死的疼痛為壓榨痛，非常劇烈，并伴有大汗，部分患者會(huì)有瀕死感。 ??4.心絞痛通過休息或服用一些擴(kuò)張血管的藥物以后，往往能夠緩解。心肌梗死采用休息、服用藥物等也不容易緩解，往往需要緊急救治。若急性心肌梗死期間出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差。 ??問：發(fā)生急性心肌梗死時(shí)怎樣急救？ ??答：對于普通老百姓來說，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)最主要的手段就是盡可能地就地休息。如果條件允許的話，能坐就不要站，能躺就不要坐。 ??平時(shí)最好隨身攜帶硝酸甘油之類的急救藥物，在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可將藥物含在舌下，同時(shí)第一時(shí)間撥打“120”急救電話。 ??2.心律失常 ??問：什么是心律失常？ ??答：正常人的心律是每分鐘規(guī)律跳動(dòng)60～100次。當(dāng)心跳失去這樣的規(guī)律時(shí)，就叫作心律失常。病人常會(huì)感到胸悶、心慌、心跳、漏跳等。如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、房顫等，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述癥狀。 ??一般可以通過以下幾種檢查方式來確診心律失常： ??1.體格檢查，如觸脈、聽診。 ??2.心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可確定心律失常的具體類型。 ??3.心內(nèi)電生理檢查。 ??問：什么樣的患者需要植入心臟起搏器？ ??答：若患者出現(xiàn)以下情況時(shí)需植入心臟起搏器： ??1.心動(dòng)過緩。心率經(jīng)常低于每分鐘40次，患者時(shí)常出現(xiàn)眼前發(fā)黑或突然暈倒。 ??2.出現(xiàn)長時(shí)間心臟停搏，達(dá)到3秒及3秒以上。 ??3.心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替發(fā)作，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物治療無效，甚至有病情加重的情況。 ??3.心力衰竭 ??問：心臟疾病發(fā)展到一定程度會(huì)引起心衰嗎？ ??答：心衰是各種心血管病發(fā)展到一定階段所導(dǎo)致的綜合征。比如，心肌梗死、心肌病等沒有得到有效治療，高血壓沒有得到有效控制等，很容易發(fā)展成為心衰。心衰不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且會(huì)造成身體各個(gè)器官供血不足，從而導(dǎo)致各器官的損傷。因此，應(yīng)盡早預(yù)防和治療已經(jīng)存在的心血管疾病,避免或減緩發(fā)展成心衰。 ??心臟出了問題會(huì)怎樣 ??問：如果心臟出了問題，身體會(huì)有哪些預(yù)警信號(hào)？ ??答：若出現(xiàn)房間隔缺損，患者往往可能在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)乏力、心慌等癥狀。若出現(xiàn)室間隔缺損，患者同樣會(huì)出現(xiàn)乏力、心慌的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)氣短。 ??如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄到一定程度時(shí)，血流就會(huì)不暢，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸部壓迫、呼吸困難等不適，這是典型的冠心病。 ??養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ??問：保護(hù)心臟健康，需要養(yǎng)成哪些良好的生活習(xí)慣？ ??答：在日常生活中，我們要注意養(yǎng)成以下幾方面的好習(xí)慣： ??1.健康飲食。少油少鹽，嚴(yán)格控制鹽和脂肪的攝入量。 ??2.規(guī)律鍛煉。規(guī)律、合理的運(yùn)動(dòng)不僅能強(qiáng)身健體，還能有效保證臟器功能，預(yù)防疾病。 ??3.管理體重。只要體重能控制在合理范圍，心臟疾病的危險(xiǎn)因素就有望逆轉(zhuǎn)。 ??4.定期查體。定期做常規(guī)性的查體，有利于我們發(fā)現(xiàn)疾病的一些早期征象，對預(yù)防和治療疾病非常重要。 ??（記者 陸奕敏 根據(jù)直播內(nèi)容整理） |
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