茯苓桂枝白術甘草湯

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來源

《傷寒論》

藥方

茯苓（四兩≈60克），桂枝（三兩≈45克/去皮），

白術（二兩≈30克），炙甘草（二兩≈30克），

藥材

（4味中藥材/茯苓、桂枝、白術、炙甘草）

《茯苓》——藥類（利水消腫），藥性（平），藥味（甘，淡），入經(jīng)（心，脾，肺，腎），功效（利水，滲濕，健脾，寧心）。

《桂枝》——藥類（辛溫解表），藥性（溫），藥味（甘，辛），入經(jīng)（心，肺，膀胱），功效（發(fā)表，解肌，溫經(jīng)，通脈，助陽，化氣，平?jīng)_，降氣）。

《白術》——藥類（補氣），藥性（溫），藥味（苦，甘），入經(jīng)（脾，胃），功效（健脾，益氣，燥濕，利水，止汗，安胎）。

《炙甘草》——藥類（補氣），藥性（溫），藥味（甘），入經(jīng)（心，脾，肺，胃），功效（益氣，復脈，補脾，和胃）。

功效

具有溫陽健脾利濕，溫化寒痰水飲，滲濕利水降沖之功效。

主治

主治，目眩心悸，短氣而咳，中陽不足，痰飲內(nèi)停，氣上沖胸，心下痞悶，朐脅支滿，胸悶納呆，嘔惡，舌苔白滑，脈弦滑。

現(xiàn)代治療

現(xiàn)代臨床常用于治療——充血性心力衰竭、冠心病心絞痛、高脂血癥合并脂肪肝、精神藥物所致肥胖癥等病癥。

現(xiàn)代研究

臨床報道也見于治療擴張性心肌病、難治性心衰、心律失常、良性位置性眩暈、梅尼埃病、心包積液、肺癌胸水、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、尿路結石、產(chǎn)后尿潴留等證屬中陽不足，水飲內(nèi)停的病癥。

制法

以上四味藥，用水六升，煎煮成三升，去掉藥渣；

用量

分三次溫服（每次一升≈200ml左右）。

禁忌

陰虛火旺者忌服；

濕熱阻遏而生的痰飲者忌服；

本方/加減

若眩暈甚者——加澤瀉利水滲濕以消飲邪；

咳嗽嘔吐稀涎者——加姜半夏、陳皮以燥濕化痰；

干嘔，巔頂頭痛，肝腎陰寒水氣上逆者——加吳茱萸以溫中暖肝，開郁止痛；

身瞤動而水氣上泛——加炮附子，以溫散水氣；

脾氣虛弱者——加黨參、黃芪以益氣健脾。

本方/原條文

《傷寒論》67、外感病，經(jīng)過涌吐，或瀉下以后，出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，氣逆上沖胸膈，起立時就感頭昏目眩，脈象沉緊的，用茯苓桂枝白術甘草湯主治。如果誤用發(fā)汗法治療，就會耗傷經(jīng)脈之氣，出現(xiàn)身體振顫搖晃、站立不穩(wěn)的變證。

《金匱要略》：痰飲之邪留于心下，出現(xiàn)胸脅支撐脹滿，頭目眩暈的癥狀，用苓桂術甘湯主治。

《金匱要略》：呼吸短促水飲輕微的病人，治療時應當利其小便，苓桂術甘湯主治。

方歌

苓桂術甘溫藥方，氣上沖胸水為殃，頭眩心悸陰邪重，咳嗽短氣功效彰。

辯證

本方為溫陽化飲的主要方劑。

本方臨床診斷應以——胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑，脈沉緊為辨證要點。

方解

本方用治中陽不足之痰飲病。

方中茯苓健脾滲濕，祛痰化飲為君；

白術健脾燥濕，助茯苓運化水濕為臣；

桂枝通陽化氣降沖，助氣化以行水，為佐；

甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。

配合成方，共奏溫化痰飲，健脾利濕之功。

名家/論述

《注解傷寒論》：陽氣不足者，補之以甘，茯苓、白術生津液而益陽也；里氣逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行陽散氣；

《內(nèi)臺方議》：此陽氣外內(nèi)皆虛也，故用茯苓為君，白術為臣，以益其不足之陽，經(jīng)曰：陽不足者，補之以甘，是也；以桂枝為佐，以散里之逆氣；以甘草為使，而行陽氣，且緩中也；

《醫(yī)宗金鑒》：此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。

綜合參考

飲與水同類，欲蠲其飲，宜利其水，此即“當從小便去之”之意，服后小便不利者則利，小便少者則多，此乃飲邪從小便而去之佳兆。