柴胡類方恐怕是臨床最常用的處方；尤其許多研究傷寒論的老師，都是“柴胡先生”。           陳瑞春教授----講解柴胡類方的應(yīng)用。

一、陳瑞春教授講解柴胡類方的13個處方的應(yīng)用

    01、小柴胡湯

          功能：運用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機看，外可兼太陽，一般風(fēng)寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風(fēng)、葛根之類透達(dá)即可。

          從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多數(shù)是辛涼藥，有的還夾有發(fā)汗的西藥----如強力銀翹片、復(fù)方感冒靈等。如果外感初期即用上藥治療，則會：一是發(fā)汗過甚，二是辛涼郁遏。如此治療，對于體質(zhì)素虛者，必然導(dǎo)致在表之衛(wèi)氣損傷，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混，寒熱并存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發(fā)汗就顯得不相宜了。合宜的方法是----取小柴胡湯調(diào)和寒熱、透達(dá)外邪，則是很合拍的。

       【案一】鄢某，男，36歲。因外感，服用強力銀翹片兩天又服用消炎藥，結(jié)果是：汗出熱不退，體溫38.9度，血象正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風(fēng)各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。     服第一劑后，體溫下降至38.3，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。

         評述：目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述的案例，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實并存。此時，如能正確運用小柴胡湯的調(diào)和作用，切中病機，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機變化多端，治療的難度就非常大。

    02、柴胡桂枝各半湯

       功能：本方冶虛人外感，可與補中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。

      【案二】一婦人，年40左右，因感冒發(fā)熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37.5—38.9，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數(shù)，舌薄白潤。       投：柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。  進程----服1劑微汗出，熱退，精神好；食納增，頭不疼。再劑一切恢復(fù)正常，后予補中益氣湯3劑而痊愈。

       評述：a 柴胡桂枝各半湯----既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能，又具備桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功能，合二方為一方，可以通治老年經(jīng)常感冒，身痛不已；                                                                b 若再以本柴胡桂枝各半湯合玉屏風(fēng)散----有病可治，無病可防，實屬保健良方。

                 c 本方還可用治風(fēng)濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉掣動。   在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風(fēng)濕者，用柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)氣血，透達(dá)風(fēng)寒濕邪，加防風(fēng)、秦艽、威靈仙祛風(fēng)勝濕，功效尤著。

                 d 若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼二方則一味攻邪，耗傷正氣；此各半湯則攻補兼施，發(fā)中有收，功效殊不相同。

    03、柴胡二陳湯

          衍化：此方即小柴胡湯原方合二陳湯。

          功能：用于慢性氣管炎患者，頗為有效。

          病機：因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感；如果一味解表發(fā)汗，則有傷肺氣；只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯實施發(fā)中有收，攻中有補，以祛外邪。   如果內(nèi)有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內(nèi)攘外，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢。

       【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數(shù)，舌黃白而膩。    處方：黨參15g，柴胡、黃芩、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。    每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3—5劑，病即緩解。

       評述：臨床實踐中，常用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫，其功效優(yōu)于用抗生素。          分析：本方長于補益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發(fā)，全面調(diào)理，從本論治。        而抗生素的作用，目前尚不能視為寒涼劑，而且其負(fù)面反應(yīng)卻可損傷脾胃，再波及肺氣。對于久病體弱者，兩者的療效作比較，決然是不同的。

    04、柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯

       衍化：此方即由小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。

       功能：治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。

      【案四】患者---黃某，自述：46歲后，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒，今48歲更趨嚴(yán)重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢；前一星期加重，脈弦實有力。                                                                                    處方：柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡各15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g。每日1劑，分2次溫服。                           進程：經(jīng)前煩躁開始服藥。如此反復(fù)治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧。

                    評述：本病臨床多見，其病機為陰血不足、肝郁化火所致；                                                             故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血、平肝潤燥藥。

                    鑒方：本柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯----                                                       《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯之 原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語的病癥，是小柴胡湯的變法；與現(xiàn)今的柴胡加龍牡湯之主治功用各異。

                               筆者認(rèn)為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽、脾胃、氣機郁滯之癥，合甘麥大棗湯補益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。

    05、柴胡酸棗仁湯

         功能：酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養(yǎng)血安神、清熱除煩的功用。                                                本方合小柴胡湯----治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗；                       臨床用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。

         【案五】患者：吳某，女，52歲，中學(xué)教師。

                      自述：心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差；脈間歇每分鐘2～3次不等，曾服用天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定。

                       即診：察其舌質(zhì)偏紅，苔黃白而膩。

                       處方：柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。每日1劑，分2次溫服。

                       進程：5劑后睡眠安穩(wěn)，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復(fù)正常。

          評述：本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的嚴(yán)重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚、心悸、失眠等癥。       

                    究其病機，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝，故而肝郁化燥。       

                    用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血，加白芍、丹參等增強其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。

    06、柴胡溫膽湯

          衍化：此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。

          功能：治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。

       【案六】患者：李某，女，16歲，中學(xué)生。學(xué)習(xí)成績一貫優(yōu)良。因家況不佳，逐漸精神委靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經(jīng)前癥狀加劇，休學(xué)治療，先西藥鎮(zhèn)靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。

                    癥見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數(shù)，舌苔黃白厚膩。

                     處方1：柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，虎杖15g，膽南星6g；                                             每日1劑，分2次稍涼服。

                     進程1：前方進10劑后，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，食納增加，夜能安睡，臨經(jīng)前情緒波動減輕，

                    處方2：遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，

                    進程2：治療近半年后復(fù)學(xué)，成績逐漸上升，觀察半年，病未復(fù)發(fā)。

          評述：柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。

                 凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效。    臨床上冠心病、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機，在一定階段用之均能異病同治，取得明顯療效。

    07、柴胡陷胸湯

       衍化：柴胡陷胸湯----也即是小柴胡湯合小陷胸湯，

       功能：是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。

       證見：如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿，                                                  或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥。

     【案七】 患者--王某，男，52歲。                                                                                                     自述--平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院。

                    即診--現(xiàn)癥為咳嗽，痰黃稠，胸悶脅痛，右側(cè)胸背部均有濕啰音，呼吸不暢，低熱37.5，大便不暢，夜煩少眠多夢，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數(shù)。

                    擬方--柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1劑，水煎分2次服。

                    進程--前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉(zhuǎn)，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數(shù)；因此，守方進10劑，臨床痊愈。

       評述：本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。                                                                本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結(jié)核等；

                 再如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等--隨癥加減，皆可取得較理想的療效。

    08、柴胡瀉心湯

          衍化：柴胡瀉心湯也即是小柴胡湯合瀉心湯，

          功能：共奏疏泄肝膽、調(diào)和脾胃濕熱之功效。

          用治：反流性食管炎，

          癥見：煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。

          【案八】患者--譚某，女，35歲。

                        自述--精神郁悶，煩躁失眠多夢，腹脹氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。

                        處方：柴胡10g，黨參10g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1劑，水煎分2次服。

                        進程：上藥進3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1—2次。                                                                 繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。

          評述：柴胡瀉心湯之病機重點----是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機阻滯。                             臨床----多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，

                    加減：視其病位所在而加減----如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；                                                                             如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。

                    凡傷寒學(xué)者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱、行氣消痞治之。此正說明柴胡與瀉心之間的內(nèi)在聯(lián)系： a 其一同屬肝膽脾胃同病；b 其二同屬濕熱并存，氣機阻滯；c 其三，病機重點在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯。

                    筆者以為：凡是肝膽脾胃同病于氣機阻滯----姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯；臨床廣泛運用后都有良好的效益。

    09、柴胡四逆散

          衍化：小柴胡湯合四逆散加減而成，

          功能：臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽”以及肝硬化等病癥，療效穩(wěn)定，且有平淡出奇之功。          小柴胡湯合四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健運、中焦振奮、恢復(fù)健康有直接的作用。

         主治：1）治急慢性肝炎：                                                                                                                治方：以小柴胡湯去姜棗、合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等；

                      說明：對急、慢性肝炎退黃快，俟轉(zhuǎn)氨酶下降后，酌加滋養(yǎng)肝陰、健運脾胃藥，但養(yǎng)陰不能膩，健脾不能燥，更不能過早進補。

                   2）治乙肝“三陽” ：                                                                                                        以兩對半1、3、5陽性為特征，應(yīng)是包括在慢性肝炎之內(nèi)。

                     但臨床上“三陽”的帶菌者甚多，其治療方法與轉(zhuǎn)氨酶升高者有所不同。

                     治方：一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術(shù)健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內(nèi)金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。

                           其中清熱解毒藥----可視病情選1一2味，不能過于苦寒；

                           滋養(yǎng)肝陰藥----不可服之過早，可從舌象辨認(rèn)其傷與否。

                           服藥以1一3個月為1療程，每日1劑。陰轉(zhuǎn)率較好。小孩比成年人更好。

                           但有服2個月即轉(zhuǎn)陰，或轉(zhuǎn)為1、5陽性，也有轉(zhuǎn)陰后半年又復(fù)出1、3、5陽性。

                    總之：上述治療有效，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統(tǒng)計學(xué)觀察。                                               但未發(fā)現(xiàn)任何副作用，可以長期用藥。

                  3）治肝硬化：                                                                                                                         治方：以小柴胡湯合四逆散，加郁金、內(nèi)金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷麥芽等。

                     治則：疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結(jié)。

                              但用藥均以柔克剛，不用過多攻伐藥； 這種治法對血吸蟲病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定療效，必須堅持長期服藥，一般需1一2年服藥治療。                        加減：如有腹水者，適當(dāng)加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，                                                                                    或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。

                     筆者體會：a 用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運脾胃，促進消化功能，有利于機體恢復(fù)；        b 用活血化瘀藥時，以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不宜用桃仁、紅花、土鱉蟲之類破血動血藥；         c 用軟堅藥時，以三棱、莪術(shù)為宜，且在脾胃功能健運的情況下用小量為好；                   d 密切注意傷陰，肝硬化無論用何種疏肝藥，均有傷陰之虞，必須注意防患。      具體注意：一）是用疏肝藥----如用柴胡等，不宜過量，以小量適中； 二）是注意舌苔、脈象----如舌紅少苔，脈象弦硬，應(yīng)立即調(diào)整滋養(yǎng)肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾。

                    總之：A 肝硬化是慢性病，治療是長期的，應(yīng)以無毒治病為上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。

                              B 此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細(xì)胞長期損傷有關(guān)。治療時應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時調(diào)整用藥，仍可能取得一定的效果。

    10、柴胡平胃散：

          衍化：此即小柴胡湯合平胃散而成；又可稱柴平湯。                                                             組方：以小柴胡湯加蒼術(shù)、厚樸、陳皮而成方。

          主治：臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。肝病濕邪偏甚者用之。

          其癥狀：為惡寒、發(fā)熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數(shù)等。

          評述：江南長夏，身染風(fēng)寒，頭痛身熱，表證俱在，又見脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。                                                                                                                筆者是在治慢性肝炎病，進入長夏濕濁明顯，用此方?？膳c溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優(yōu)選用，融經(jīng)方與時方于一體，發(fā)揮兩者之長，療效十分理想。

    11、柴胡白虎湯

          衍化：柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。

          用治：從藥物組成看，應(yīng)是少陽陽明同病。

                    臨床上，四時感冒，汗出熱不減，即有少陽往來寒熱，又有陽明熱盛，口渴飲水者，用本方內(nèi)外兼治，頗合病機。

                   雜病如結(jié)核性發(fā)熱、腫瘤發(fā)熱、膽道感染發(fā)熱等，均可選用本方。

          評述：時下，濫用感冒藥，發(fā)汗過甚，風(fēng)寒之邪未罷，熱甚耗氣傷陰，釀成三陽合?。?                    前人有柴葛解肌湯，符合病機；                                                                                           今人與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。

    12、柴胡五苓散

          衍化：此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達(dá)少陽于外，用五苓散化氣利水于內(nèi)。

          用治：本方常用于急性黃疸型肝炎，

          加減：a 偏重于寒濕者（或濕重者）----加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。

                    b 如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡；脈象弦緩濡數(shù)，舌白膩者----用本方透達(dá)外邪，利水滲濕。

          功能：全方可達(dá)到疏泄肝膽、健運脾胃、化氣利水之功效。

          評述：a 前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發(fā)黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實則井然有序；             b 吳又可的達(dá)原飲----為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近；治法同出一轍。

                    c 此外，確有嗜茶過甚的地方，其喝茶習(xí)慣特殊----將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食；日積月累，則出現(xiàn)“茶黃”----多為寒濕困脾之征；用上方治療，則有獨特療效。      d 順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹子煎水服用，亦可退黃。

     13、柴胡四物湯

          查《傷寒論》有三條原文----敘述婦人中風(fēng)經(jīng)水適來，經(jīng)水適斷，均用小柴胡湯調(diào)理。

          筆者以為，實際上是婦人經(jīng)期感冒，出現(xiàn)往來寒熱，所以小柴胡湯治之。

          然而從臨床實際看，由于其臨經(jīng)適來或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達(dá)外邪是其同，而因其動血則是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內(nèi)和氣血，又切中其異，是治經(jīng)期感冒的良策。

          一般說，經(jīng)期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血入手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養(yǎng)血為涼血，配合小柴胡湯透達(dá)，對于經(jīng)期感冒的治療確有其奧妙之處。當(dāng)然，經(jīng)期感冒未必都有熱入血分，未見是癥，那就不必畫蛇添足了。

       小結(jié)：

       總之，柴胡劑以小柴胡湯為中心，隨證加減，因病擇藥，在臨床上潛心鉆研，細(xì)心體察，博聞廣識，即可領(lǐng)悟小柴胡湯之所以能廣泛運用于臨床之奧妙。

       本文雖冗長瑣細(xì)，但未必能概其全，因個人有限的知識，不當(dāng)者，祈請批評!

二、20條小柴胡湯方加減法

    一）簡介

          小柴胡湯是《傷寒論》中較為常用的經(jīng)方之一。常用于消化與呼吸系統(tǒng)疾病，以及婦、兒、五官等科病證。   由于小柴胡湯獨有“和解”的功能，故歷代醫(yī)家對其頗多重視。有的經(jīng)方醫(yī)家所用處方，竟有二分之一是小柴胡湯類方。

          結(jié)合自己五十年之臨床體驗，我總結(jié)出小柴胡湯應(yīng)用指征為：時發(fā)寒熱，胸脅痞滿，納呆嘔逆，月經(jīng)失調(diào)，病發(fā)無序，苔白脈弦。

          具體癥狀為：容易感冒（婦女經(jīng)期感冒尤宜），時發(fā)低熱，或胸脅痞滿，兩脅脹痛，或食欲減退，干嘔惡心，或月經(jīng)周期失序，或經(jīng)量時多時少，或所患之病時有發(fā)作，難以捉摸，或病雖不重，但常年纏綿不愈，舌苔薄白，脈象弦細(xì)或弦滑等。

         主治：這些癥狀常見于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、過敏性鼻炎、口腔潰瘍、神經(jīng)性耳聾（耳鳴）、神經(jīng)癥（頭痛、頭暈）、自主神經(jīng)功能紊亂、圍絕經(jīng)期綜合征及亞健康狀態(tài)等。

          機理：小柴胡湯的作用機制是：和解表里以平衡營衛(wèi)，疏散膽熱以順和胃氣，攻補兼施以扶正祛邪，寒熱并用以除瘀滯。

          方解：藥雖7味，總以柴胡為主藥；以黃芩、半夏為臣藥（在具體應(yīng)用時，熱勢重者，以黃芩為臣藥；寒氣重者，以半夏為臣藥）；人參、大棗為佐藥，以扶助正氣；甘草、生姜為使藥，以調(diào)和諸藥。

    二）現(xiàn)將本人應(yīng)用小柴胡湯合方的經(jīng)驗匯總?cè)缦?，供同道參考?/h2>

    01、小柴胡湯加藿香三味

          藿香三味：即藿香10克，佩蘭10克，砂仁6克（后下）。                                                                       此三味有醒脾開胃、化濕和中之功效，

          合用主治：膽胃不和，濕濁不化，

          證見：脘腹痞滿，飲食不馨，口淡乏味，舌苔黏膩。                                                                       慢性胃炎、慢性膽囊炎等，多見此證。藿香三味以后下為宜。

    02、小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯

         葶藶大棗瀉肺湯----見于：《金匱要略·肺痿肺痛咳嗽上氣病脈證并治》，                                                            主治：“喘不得臥”之肺癰，

                                       功能：具有瀉肺利水之效，

                                       組方：方取炒葶藶子10-15克，大棗10枚（擘）。

         兩方合用----對控制呼吸道炎癥，如結(jié)核性胸腔積液、肺部感染等，起效迅速；                                         若加入半枝蓮15克，魚腥草30克，效果更好。

    03、小柴胡湯加玉屏風(fēng)散

          玉屏風(fēng)散方源：見于《世醫(yī)得效方》，

                       組方：由黃芪30克、防風(fēng)10克、白術(shù)15克三味組成，

                       主治：風(fēng)邪久留不散，及衛(wèi)虛自汗不止，                                                                                        是常用的固表止汗、預(yù)防感冒的良藥。

          與小柴胡湯合用：增強了護衛(wèi)御風(fēng)的能力，對有慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等                                      疾病且?；几忻罢撸哂蓄A(yù)防與治療的雙重作用。

    04、小柴胡湯加四物湯即柴胡四物湯

          方源：見于劉河間《素問 . 病機氣宜保命集》，

          衍化：由小柴胡湯與四物湯合成，

          組方：小柴胡湯 + 取生地黃10克，白芍10克，川芎6克，當(dāng)歸10克。

          功能：原方主治月經(jīng)期感冒，特別是虛勞日久、時發(fā)寒熱女性之月經(jīng)期感冒，                                 又可用于治療“熱入血室”證。                                                                                           經(jīng)期服用，可除寒熱，亦不會留滯經(jīng)血，影響月經(jīng)運行。

    05、小柴胡湯加止癢三味

          止癢三味為地膚子15克，白鮮皮15克，蛇床子15克，具有祛風(fēng)燥濕、解毒止癢的功效。與小柴胡湯合用，對某些“發(fā)作有時”的皮膚瘙癢癥，如蕁麻疹、風(fēng)疹及過敏性皮炎等，具有和解表里、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)勝濕、快速止癢的作用。

    06、小柴胡湯加苓桂術(shù)甘湯

          苓桂術(shù)甘湯為健脾除濕之主方，取茯苓12克，白術(shù)6克，桂枝9克，生、炙甘草各6克。兩方相合，具有和解表里、健脾滲濕的功效。凡患慢性膽囊炎、慢性胃炎及婦女白帶較多者，可以考慮選用此類方治療。白帶多者，要加入生苡仁、黃柏、敗醬草等，以增強健脾祛濕的作用。

    07、小柴胡湯加二仙湯

          二仙湯組成為知母10克，黃柏6克，當(dāng)歸10克，巴戟天10克，仙茅10克，淫羊藿（仙靈脾）10克，主治女子圍絕經(jīng)期綜合征之陰陽失調(diào)、陰虛火旺證。兩方合用，具有清解血熱、調(diào)節(jié)營衛(wèi)、解郁安神的作用，可治療女子在圍絕經(jīng)期患月經(jīng)先期，時時眩暈，經(jīng)期伴有低熱者。

    08、小柴胡湯加五苓散

         俗名“柴苓湯”，出自清代《沈氏尊生書》，由小柴胡湯與五苓散（茯苓9克，豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，桂枝6克）組成。原方主治陽明經(jīng)瘧疾，后世醫(yī)家用于普通感冒之小便不利、寒熱往來等癥。用于小兒急性腎小球腎炎之水腫，亦有良好效果。如果加入玉米須、白茅根，效果更好。

    09、小柴胡湯加四消飲

         四消飲為民間驗方，由神曲10克、山楂10克、麥芽15克、雞內(nèi)金15克組成，加入小柴胡湯中，增強了消食化痰的作用。是治療小兒傷風(fēng)感冒夾食夾痰證之良方。中岳名醫(yī)耿彝齋先生生前曾指出，小兒痰飲多由傷食而致，消食是治療小兒咳痰之大法。此后，余每遇小兒傷風(fēng)夾食夾痰證，即用小柴胡湯合四消飲，多獲良效。

    10、小柴胡湯加桂枝湯

         即《傷寒論》之柴胡桂枝湯。小柴胡湯和解少陽之邪，桂枝湯解除肌表之邪，正如明代盧之頤所說：“小柴胡復(fù)桂枝湯各半，憑樞葉開，并力回旋，外入者內(nèi)出，上下者下上矣?！贝朔匠Ｓ糜诟忻爸疅嵬?，還用于小兒癲癇、小兒多動癥。

    11、小柴胡湯加升陷湯

         升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方由黃芪15克、知母10克、柴胡6克、升麻6克、桔梗10克組成，主治氣短不足以息之大氣下陷證，常見于大病之后，元氣未復(fù)，或素體虛弱，尤以肺脾之氣虛候為主者。與小柴胡湯配伍，對于患有慢性消化系統(tǒng)疾病者，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性肝炎、慢性腸炎及慢性支氣管炎、肺氣腫等，具有升清降濁、恢復(fù)元氣、理順氣機之功效。

    12、小柴胡湯加二神丸

          二神丸，即補骨脂10克，肉豆蔻10克，出自《普濟本事方》，主治脾腎虛寒之食后腹瀉或五更瀉，臨床上常常用于慢性腹瀉，中焦又有肝膽郁滯證，如表現(xiàn)為脅肋脹滿，納呆欲嘔，腹痛隱隱等，必見舌苔滑膩，脈象弦細(xì)。

    13、小柴胡湯加小建中湯

          小建中湯出自《傷寒論》，由白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜10克、大棗4枚（擘）、飴糖30克組成，主治虛勞腹痛。小建中湯與小柴胡湯合用，適于肝胃不和、虛勞里急、腹部隱隱作痛者，如慢性胃炎、消化性潰瘍，有明顯氣滯、寒凝者。有血虧之象者，可加入阿膠粉沖服。

    14、小柴胡湯加良附丸

         良附丸由高良姜、香附二味（各等份）組成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，氣滯者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡湯與之合用，對于肝郁氣滯、寒凝胃腑之肝胃不和，表現(xiàn)為脘腹疼痛，脅肋脹滿，喜溫喜按，或痛經(jīng)者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。

    15、小柴胡湯加三金湯

          三金湯即郁金10克，金錢草10~30克，川楝子（金鈴子）10克。三金湯為中醫(yī)臨床家常用的清肝利膽止痛劑，加入小柴胡湯中，主要用于膽囊炎、膽結(jié)石等疾病。而慢性胃炎、消化性潰瘍屬于虛寒證者，不宜用此組合方。

    16、小柴胡湯加丹參飲

          丹參飲（丹參30克，檀香5克，砂仁5克）出自陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，主治心腹諸痛，即臨床上常見的心胃并痛者（或叫作胃心綜合征）。兩方合用，具有行氣解郁、化瘀止痛之效，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性膽囊炎者，表現(xiàn)為胸脘隱隱作痛，食欲不振，呃逆，心下痞滿。

    17、小柴胡湯加消瘰丸

         消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，由玄參、貝母、生牡蠣等量制成，具有軟堅散結(jié)、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少陽經(jīng)，故取小柴胡湯合消瘰丸，消散少陽之熱結(jié)，軟化少陽之痰核，若加夏枯草一味，清火散結(jié)作用更為突出。

    18、小柴胡湯加三白散

          三白散即白附子6克，白僵蠶10克，白芷10克。三白散具有搜絡(luò)風(fēng)、通絡(luò)脈、止痙攣的功效。與小柴胡湯配伍，具有搜風(fēng)通絡(luò)、和解營衛(wèi)、防止病邪深入的作用，用于面神經(jīng)麻痹初期，面肌痙攣或拘急，或如蟻行，時發(fā)時止，或時重時輕。

    19、小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散又叫作“柴歸湯”

          當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸9克、芍藥15克、茯苓6克、白術(shù)6克、澤瀉18克、川芎18克組成，具有和解營衛(wèi)、養(yǎng)血祛濕、清熱養(yǎng)顏的作用。主要用于女性圍絕經(jīng)期月經(jīng)量少，皮膚干燥，頭發(fā)脫落，面色黃褐，精神疲憊，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）等，可以說是女性圍絕經(jīng)期的保健方藥。

    20、小柴胡湯加黃連溫膽湯，又叫柴胡溫膽湯。

         黃連溫膽湯（黃連9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓12克，生甘草9克，生姜6克，枳實9克）具有清熱和胃、降逆止嘔、除煩安神之效。小柴胡湯與之合用，可以使肝膽舒利、脾胃安和、神志安寧。用于肝膽不舒、濕熱內(nèi)擾之證，如慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁癥，隨證加減，可以收到比較滿意的效果。