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小陷胸湯 本方在臨床上凡屬痰熱互結(jié)，證見胸脘痞悶，按之疼痛，發(fā)熱或咳嗽、氣急、便秘、口苦、口膩、舌苔黃膩、脈浮滑者，皆可用之。現(xiàn)在內(nèi)科消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病方面，應(yīng)用尤多。小陷胸湯藥僅三味， 配伍精當(dāng)，實(shí)乃痰熱互結(jié)，脘腹痞痛之良劑。食道炎、返流性食管炎、急慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍、胃竇炎、胃神經(jīng)官能癥等，病位與“ 正在心下’’相符，屬痰熱互結(jié)者，多可用本方加減治療。小陷胸湯在治療上消化道屬于痰熱互結(jié)的病癥時(shí)，可加入郁金、生甘草、枳殼等可增強(qiáng)開郁散結(jié)之功；加入黃芩使清熱之力更強(qiáng)；加用元胡、金鈴子等可加強(qiáng)行氣止痛之功。與其他方合用亦可增加治療效果。常用合方為四逆散和小柴胡湯。 合四逆散加減治療食道中下段炎癥，胃炎及十二指腸潰瘍；合用小柴胡湯，疏利氣機(jī)，調(diào)達(dá)升降與清化相結(jié)合，治療返流性食管炎。急慢性肝炎，脂 肪肝，肝硬化，急慢性膽囊炎，膽結(jié)石等疾病中證屬中醫(yī)痰熱互結(jié)者都是小陷胸湯的使用范圍。肝之左葉位于劍突下，與“ 心下力位置相合，“ 按之則痛"為大多數(shù)肝炎之共性癥狀。而膽附于肝，故可用小陷胸湯加減治 療急慢性肝炎等肝膽疾病，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明，小陷胸湯在肝炎治療中，緩急、降酶、退黃確有迅捷之效；治療膽囊炎等也能快速消除膽囊的炎性病變。本方還可用于急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、滲出性胸膜炎等疾病。呼吸系統(tǒng)疾病中，脘部壓痛并不多見，但病機(jī)屬于痰熱互結(jié)者卻極為常見，用小陷胸湯或配以相應(yīng)的藥物，能取得滿意的療效。冠心病、心律 失常、肺心病等也可用小陷胸湯加減治療。現(xiàn)代生活方式易致痰濁內(nèi)生，而痰郁日久易化熱傷陰、阻滯脈道、痰濁內(nèi)阻是冠心病的中心病理環(huán)節(jié)。故運(yùn)用清熱化痰法以防痰熱彌漫，是治療冠心病的關(guān)鍵之一。小陷胸湯在臨床運(yùn)用時(shí)常與活血祛瘀藥合用，重在改善痰熱瘀滯脈道，以使氣血調(diào)暢。心肌梗塞亦以痰瘀同病居多。肺心病新感之時(shí)系風(fēng)寒襲肺，日久寒化為熱，則為痰熱蘊(yùn)肺，肺失治節(jié)，心血營運(yùn)不暢，導(dǎo)致肺病及心。肥人多濕痰、氣虛，因痰熱互結(jié)胸中，心脈失養(yǎng)而成心悸。這些病癥都可用小陷胸湯臨證加減治療。 1）小陷胸湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治咳喘病 2）小陷胸湯合茵陳四逆散治膽心綜合癥 3）小陷胸湯合黛蛤散治頑固性咳嗽 4）小陷胸湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療癌性胸水 5）小陷胸湯合千金葦莖湯加減治間質(zhì)性肺炎，咳嗽胸悶痛等癥。 6）生脈散合小陷胸湯治肺心病緩解期 7）小陷胸湯合丹參飲治療不穩(wěn)定性心絞痛(辨證屬痰熱痹阻，夾有瘀血) 8）桂枝加桂湯合小陷胸湯治血管神經(jīng)性頭痛 9）小陷胸湯合小承氣湯治療巔頂頭痛 10）小陷胸湯合四逆散加味治療失眠 11）小陷胸湯合逍遙散加減治神經(jīng)衰弱 12）溫膽湯合小陷胸湯加減治精神分裂癥 吳某，男，34歲，2003年9月15日診。上腹反復(fù)發(fā)作疼痛2年余。1年前行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部可見兩枚大小分別為o．4cm 及0．5cm 深凹潰瘍。曾用西藥奧美拉唑、法莫替丁治療，療效欠佳。有長期嗜酒史。近半月來上腹痛加重，發(fā)作頻繁。自覺上腹灼痛，嘈雜吞酸，心煩胸悶，口干粘膩不欲飲，便秘溲黃，舌苔黃厚膩，脈滑。證屬痰熱中阻之胃脘痛。治以清熱滌痰。方用小陷胸湯加味。處方：黃連6g，姜半夏9g，瓜蔞30g，赤芍9g， 炒梔子9g，枳殼6g，吳茱萸2g，煅瓦楞子15g，生甘草3g。每日1劑。服7劑后上腹灼痛大減，煩悶消除，偶有反酸，上腹按之微痛，舌苔轉(zhuǎn)薄黃膩。效不更方，上方加茯苓9g，白及9g。堅(jiān)持服藥三周諸癥消失，復(fù)查胃鏡示胃竇部潰瘍基本愈合。隨訪1年未復(fù)發(fā)。 王某，女，30歲，2006年9月12日初診。近2個(gè)月來因精神受刺激，情趣抑郁，自覺咽部如物梗塞，吐之不出，咽之不下，但不礙飲食，咽部似覺有痰，每因情緒變化而加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查咽部無 異常發(fā)現(xiàn)。診斷：梅核氣，證屬肝郁氣滯，痰熱凝結(jié)。治法：疏肝解郁， 清熱祛痰。方用小陷胸湯加味：瓜蔞30g，黃連10g，半夏10g，柴胡10g，青皮10g，香附10g，郁金10g，枳殼10g，厚樸10g，丹皮10g，山楂10g，連翹10g。5劑后，自覺咽部異物感大減，后又因生氣，復(fù)覺胸悶，上方加薤白10g，繼服半月而愈。 胡某某，女，50歲。2003年11月25日初診?；颊哂谕?：00左右休息中突然出現(xiàn)胸悶，有窒息感，四肢麻木，急送我院急診。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，給予吸氧、靜滴擴(kuò)冠藥物治療效果不顯，故改為中醫(yī)治療，癥見胸悶如窒，氣短，時(shí)有頭暈、四肢麻木、疲倦乏力，不思飲食，睡眠欠佳，二便尚可，舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡。癥屬痰濁壅滯、氣失宣通、絡(luò)脈瘀阻、血流不暢。治宜化痰泄?jié)幔須饣钛雇?。方用小陷胸湯加味：瓜蔞殼15g，半夏10g，薤白1O g，桂枝10g，黃連10 g，枳殼10g，丹參20g，川芎20g，茯苓15g。水煎服，每日1劑。5劑后，胸悶之癥減輕，頭暈明顯緩解，睡眠 轉(zhuǎn)佳，繼用上方，連服1O 余劑，胸悶之癥消失。囑患者平素清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，隨訪近幾月未復(fù)發(fā)。  |
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