今天要介紹的方子可以說(shuō)陽(yáng)虛怕冷之人的福利方了！主治陽(yáng)虛之人的各種病癥，從中老年人感冒、到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、肢端怕冷癥……它就是——在造散！中老年人感冒、到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性鼻炎、

本方出自陶節(jié)庵的(《傷寒六書(shū)》卷3)，是陶氏本著張仲景的“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”得麻黃附子細(xì)辛湯而創(chuàng)立。去掉了麻黃附子細(xì)辛湯中的麻黃，再加參、芪、羌、防、芎等，汗中有補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，可謂精細(xì)入微，匠心獨(dú)運(yùn)，補(bǔ)充和發(fā)作了張仲景助陽(yáng)解表之法。

組成

黃芪 (6g)，人參(3g)， 桂枝(3g)，甘草(1.5g)，熟附子(3g)， 細(xì)辛 (2g)，羌活(3g)，防風(fēng)(3g)，川芎(3g)，煨生姜(3g)。

[用法]

水二蠱，棗二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，溫服。

素體陽(yáng)氣虧虛，外感風(fēng)寒之邪，邪正抗?fàn)幱诩”頌楸痉阶C的基本病機(jī)。

惡寒發(fā)熱，無(wú)汗是外感風(fēng)寒，邪在肌表無(wú)疑。

熱輕寒重與肢冷嗜臥，神疲懶言，面色蒼白并見(jiàn)，則是素體陽(yáng)氣慮弱，又受風(fēng)寒之征。

衛(wèi)陽(yáng)根于腎陽(yáng)，素體腎陽(yáng)虛衰，衛(wèi)陽(yáng)亦必不足，四肢不得陽(yáng)氣溫煦，故肢冷嗜臥；

氣血津精賴陽(yáng)氣以化生，五臟六腑賴陽(yáng)氣為動(dòng)力，陽(yáng)氣已衰，以致臟腑怯弱，氣血不足，故見(jiàn)神疲懶言，面色蒼白。

陽(yáng)氣虛餒，故脈沉細(xì)無(wú)力。

綜上，本方是益氣助陽(yáng)解表的常用方劑。臨床以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗肢冷，舌淡苔白，脈沉無(wú)力或浮大無(wú)力為證治要點(diǎn)。

原書(shū)主治真陽(yáng)虛面感外寒，服解表發(fā)汗之劑而汗不出者。蓋“陽(yáng)加于陰謂之汗”，汗以陽(yáng)氣為動(dòng)力，以陰津?yàn)椴牧?，若?yáng)氣虛餒，無(wú)力作汗，即使用麻黃湯等峻汗之劑，亦難汗出表解；

若強(qiáng)發(fā)其汗，可能導(dǎo)致陽(yáng)隨汗脫。

治當(dāng)助陽(yáng)益氣與解表散寒兼顧。

本方系桂枝湯合麻黃細(xì)辛附子湯去麻黃，再加羌活、防風(fēng)、川芎、人參、黃芪而成。

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本方證陽(yáng)氣虛損，以致“無(wú)陽(yáng)”，麻黃雖是發(fā)汗解表要藥，但其發(fā)越陽(yáng)氣之力峻猛，用于本證，唯恐陽(yáng)隨汗泄導(dǎo)致亡陽(yáng)，故舍去麻黃，而用桂枝、羌活、防風(fēng)、川芎疏風(fēng)散寒，以解表逐邪。

其中桂枝兼能溫通血脈，川芎又能行氣活血，氣血暢行，亦有助于解表散寒。

《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外面為固也。”陽(yáng)虛氣弱之人，其元?dú)獠幻?，腠理不密可知，一旦受邪，邪氣必將長(zhǎng)驅(qū)直人，傷人者深。故方用細(xì)辛合桂、羌、防等以解外之風(fēng)寒，又入少陰腎經(jīng)鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣祛邪外出。

陽(yáng)氣虛于內(nèi)，不固其內(nèi)，正不敵邪，終究無(wú)濟(jì)。故用熟附子溫腎壯陽(yáng)，更用黃芪、人參大補(bǔ)元?dú)?，既助藥?shì)以鼓邪外出，又可預(yù)防陽(yáng)隨汗脫。

加白芍，則合桂枝寓有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之義；并制約附、桂、羌、辛諸藥之辛熱溫燥，慮其微寒之性而有礙解表，故炒制其性。

煨生姜溫胃，大棗滋脾，合用以升騰脾胃生發(fā)之氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)以資汗源、甘草甘緩，有安中調(diào)藥之用。

關(guān)于方名“再造”二字，趙氏認(rèn)為“系取《新唐書(shū)·郭子儀傳》中'國(guó)家再造卿之力也’之句。'再造’即重行創(chuàng)造之謂，有重新給予生命之意，多表示對(duì)重大恩惠的感激”。

再造散用于陽(yáng)氣虛弱，外感風(fēng)寒表證，因其發(fā)汗而不傷正，補(bǔ)益而不戀邪，使垂危之軀獲得生機(jī)，如承再造之恩，故方名“再造”。

類(lèi)方比較

麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽(yáng)解表功用，用治陽(yáng)虛外感風(fēng)寒表證。但前方以辛溫發(fā)汗之麻黃與溫陽(yáng)散寒之附子、細(xì)辛相配，為專于助陽(yáng)發(fā)汗之劑，宜于素體陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p,頭痛無(wú)汗，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)者。

后方不僅用辛溫解表之桂枝、羌活、防風(fēng)及溫陽(yáng)散寒之細(xì)辛、附子，更配大補(bǔ)元?dú)庵藚ⅰⅫS芪；斂陰和營(yíng)之白芍，故助陽(yáng)解表之中，兼有益氣健脾,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，宜于陽(yáng)虛氣弱，外感風(fēng)寒，癥見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕,無(wú)汗肢冷，面色蒼白，語(yǔ)聲低微，舌淡苔白，脈沉無(wú)力者。

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加減法

表寒證不甚者， 以荊芥、蔥白、淡豆豉易羌活、防風(fēng)以減輕發(fā)汗解表之力；

周身肌肉關(guān)節(jié)酸痛者，加獨(dú)活、威靈仙、桑寄生等以祛風(fēng)除濕止痛；

兼鼻塞流涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳殼等宣肺化痰止咳。

{方論選錄]

1.張璐:“節(jié)庵此湯治尺中遲弱、陽(yáng)虛不能作汗之證，名曰再造，固為高出前輩, 但稍嫌風(fēng)藥冗雜，然無(wú)害于溫補(bǔ)助陽(yáng)之大旨也?！?/span>(《傷寒緒論》 卷下)

2.汪昂：“此足太陽(yáng)藥也，《經(jīng)》曰：陽(yáng)之汗以天地之雨名之。太陽(yáng)病汗之無(wú)汗，是邪盛而真陽(yáng)虛也。故以參、芪、甘草、姜、桂、附子大補(bǔ)其陽(yáng)，而以姜、防、芎、細(xì)發(fā)其表邪。加芍藥者，于陽(yáng)中斂陰，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加芍藥，亦以調(diào)營(yíng)。節(jié)庵：人第知參、芪能止汗，而不知其能發(fā)汗，以在表藥隊(duì)中，則助表藥而能解散也；”({醫(yī) 方集解·發(fā)表之劑》)

3.李疇人：“此方治傷寒病陽(yáng)虛不能作汗，須在表藥中加參、芪之補(bǔ)氣，,附、桂之助陽(yáng)，芍藥之和陰，氣血得補(bǔ)益之力，營(yíng)衛(wèi)充足，然后表藥得力，一汗而解?！?/span>(《醫(yī)方概要》)

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