麻黃附子細(xì)辛湯

一、古方簡介

【來源】《傷寒論》。

【組成】麻黃5g，附子3g，細(xì)辛3g。

【功效】助陽解表。

【主治】少陰病初始得之，反發(fā)熱，脈沉者。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.暑月高熱癥

【案例】某男，32歲。季夏患壯熱不衰，延醫(yī)數(shù)10天診治，8日不解。診見：神疲欲寐，惡寒無汗，身熱而足心獨(dú)冷，面色潮紅，溲短，大便不通，語音低微，然應(yīng)答清晰，口和不渴，舌體胖質(zhì)嫩，苔厚黃白相兼而潤，脈沉細(xì)。所服之方，無非香薷飲、銀翹散、紫雪丹、牛黃丸之屬，并置于病室、敷以冷水。此癥乃素體陽虛，寒邪直中少陰，外連太陽之經(jīng)，復(fù)因寒涼內(nèi)投，冰冷外遏，其陽不伸，邪轉(zhuǎn)深痼。正所謂“熱在皮膚，寒在骨髓”。非大劑溫暖陽托邪之劑，不足以扶正氣而達(dá)邪外出。擬麻黃附子細(xì)辛湯，處方：麻黃、細(xì)辛各6g，附子15g，每日1劑，水煎服。二診：夜進(jìn)藥1劑，1小時后癥猶未退。又進(jìn)2劑，病者始微煩，足心轉(zhuǎn)溫，須曳汗出，熱減大半，翌晨，始大便，便先硬后溏，熱退而背尚惡寒，脈仍沉細(xì)。續(xù)予附子湯，處方：附子15g，高麗參(另燉)6g，白芍、茯苓各3g，白術(shù)12g。盡4劑，脈起，諸癥悉除[涂鐘馨.涂去病經(jīng)方臨床發(fā)揮拾貝，新中醫(yī)，1995，(2)：4]。

【按語】此例著眼于神疲欲寐、足心冷、苔潤、脈沉細(xì)等傷寒少陰病癥，身熱、面色潮紅，乃邪氣外連太陽之經(jīng)，故當(dāng)汗之而解。大便不通，乃陽虛不運(yùn)，陰寒內(nèi)結(jié)；苔色兼黃，疑為牛黃所染也。證屬正虛邪實(shí)，表里同病，非麻黃附子細(xì)辛湯不足以攘外安內(nèi)。故雖于暑月，亦投之不疑，外邪得汗而解，膚熱除矣。續(xù)用附子湯散其骨髓之寒，以復(fù)其陽，此猶克敵后安民也。卦其邪?

2.慢性支氣管炎

【案例】某男，59歲。素有痰飲宿疾，2日前感寒誘發(fā)，畏寒，咳喘，痰黏色黑，咯出艱難，胸悶，腰脊酸痛，大便溏薄。苔薄白，脈沉細(xì)。X線胸透提示：慢性支氣管炎、肺氣腫合并感染。此乃腎陽不足，外寒引動內(nèi)飲之證。治以溫陽化飲，納氣歸腎。處方：生麻黃、淡附子各6g，細(xì)辛、沉香(后下)各3g，水煎服。另以五子定喘合劑霧化吸入。3劑而平[曹赫基.麻黃附子細(xì)辛湯新用三則.新中醫(yī)，1985，(10)：41]。

【按語】《素問·咳論篇》曰：“腎咳之狀，咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎。”本例腎陽不足，復(fù)感寒邪，引動內(nèi)飲，使肺失宣肅，故咳喘證作。方以麻黃附子細(xì)辛湯助陽解表，加沉香以納氣歸腎；復(fù)以五子定喘合劑(蘇子、白芥子、萊子、杏仁、桃仁)宣肺化痰，肺腎同治，疏補(bǔ)共進(jìn)，故僅3劑而咳喘告愈。

3.咯血癥

【案例】某女，36歲。患者訴心悸，胸悶，氣短，痰中時帶血已19年，半月前因感冒后見咳嗽，始為痰中帶血絲，漸至大口咯血，血色呈鮮紅或粉紅色，曾在某醫(yī)院檢查診斷為“慢性風(fēng)濕性心臟病、左心衰竭”，經(jīng)服西藥地高辛及清肺瀉肝、養(yǎng)陰涼血等中藥數(shù)劑，未能見效。診見：精神疲倦，形寒肢冷，兩顴紫紅，口唇青紫，語聲低微，呼吸難續(xù)，微咳無痰，常輕咳即咯出鮮血，甚則量可盈碗，心中惕惕而動。舌質(zhì)紫暗，舌體胖嫩，苔白微膩，脈沉細(xì)而數(shù)。X線檢查示：左心房明顯增大，食管向后移位。心電圖見左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)增大的雙相P波，提示左心房肥大。血常規(guī)及大、小便常規(guī)檢查，均未見異常。脈癥合參，此為心陽素虛，復(fù)感風(fēng)寒，致陰寒內(nèi)盛，迫血外溢。治宜溫補(bǔ)心陽，益氣解表。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：蜜麻黃6g，附片(先煎2小時)60g，細(xì)辛6g，桂枝30g，太子參30g，炙甘草10g，日1劑，濃煎頻服。二診：服2劑藥后，咯血減其大半，血色呈暗紅色，精神轉(zhuǎn)佳，四肢漸溫，心悸也覺緩解，尚有微咳，舌苔薄白。守上方，附片減為30g，加桃仁10g，連服5劑后，面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤，咯血已止，并能作輕微勞動。后以炙甘草湯加附片調(diào)服2月余，心悸、氣短諸癥基本緩解。隨訪1年，咯血未見復(fù)發(fā)[彭暾.麻黃附子細(xì)辛湯治療咯血1例.江西中醫(yī)藥，1991，(6)：40]。

【按語】咯血，臨床多責(zé)之風(fēng)熱傷肺、肝火犯肺或陰虛火旺。本案患慢性風(fēng)濕性心臟病近20年，久病之后，心臟陽氣衰微，不能溫養(yǎng)血脈，復(fù)受風(fēng)寒，心陽無力推動血液運(yùn)行，陰寒迫血外溢。雖時值夏日，并有咯出鮮紅色血液之假熱征象，仍以麻黃附子細(xì)辛湯，重用附片60g，重加桂枝30g，共復(fù)心陽，兼散寒解表。加太子參、炙甘草，益心氣以復(fù)心用。俾正氣存內(nèi)，鼓邪外出，心陽得溫，陰霾自散，血液循環(huán)有度，則不止血而血自止。

4.冠心病

【案例】某男，58歲?；脊谛牟∫?年，近2年來稍一勞累或受寒，即感心前區(qū)悶痛，2日前因氣溫驟降，心胸痛而徹背，含服硝酸甘油片及速效救心丸不效。診見：患者面色蒼白，肢冷畏寒，舌淡，苔白滑，脈沉弦，兩寸獨(dú)微。證屬心陽不振，寒邪痹阻，為胸痹之急癥。亟當(dāng)溫經(jīng)散寒，通陽蠲痹。處方：麻黃、桂枝各6g，制附子、丹參各15g，全瓜蔞12g，薤白9g，細(xì)辛4g，水煎急服。二診：1劑服后，胸背徹痛大減，再服則胸舒肢溫，諸癥悉平。后以保元湯調(diào)治旬余，以資鞏固[金美亞.麻黃附子細(xì)辛湯治療急癥舉隅.浙江中醫(yī)雜志，1990，(10)：467]。

【按語】久罹冠心病，心陽必虛，復(fù)因天時驟冷，大寒加凌，痹于胸中，寒凝心脈，氣機(jī)痹阻，血行不暢則心胸疼痛徹背；陽氣不展，失卻溫煦則手足不溫；苔白滑、脈寸微而關(guān)尺沉弦，均系陽虛陰盛之征。仲景謂：“脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也；今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！惫嗜÷辄S附子細(xì)辛湯，合瓜蔞、薤白、桂枝、丹參以溫經(jīng)散寒，通陽蠲痹活血，藥證相符，故投而中鵠。

5.風(fēng)濕性心臟病

【案例】某女，48歲，患“風(fēng)濕性心臟病”20余年，合并房顫及心衰反復(fù)發(fā)作3年，已喪失勞動力。近20.日來自感心慌、心悸較著，伴有胸悶微喘、不能平臥，脘痞納呆，下肢浮腫，尿少，怯寒等癥。仍常規(guī)服強(qiáng)心、利尿西藥，以及益氣健脾利水類中藥，效果欠佳。診見：癥略同前，舌質(zhì)淡暗，苔薄潤，脈沉細(xì)結(jié)代。麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃、椒目、細(xì)辛、桂枝各6g，附子9g，葶藶子、澤蘭、白術(shù)各15g，大腹皮24g，茯苓30g，澤瀉18g。每日1次。配合服用地高辛，每日早晚各半片。二診：服上藥5劑后，尿量增加，每日約1800ml，心悸、胸悶、脘痞、肢腫等癥顯著減輕，可小量活動。停用西藥，守上方又服5劑，尿量仍保持每日約2000ml，心悸、胸悶基本消失，納食增加，體力較好。此后即以此方減麻黃，加參、芪、防己為基礎(chǔ)方，隨癥加減，2~3日服1劑，間改用濟(jì)生腎氣湯，病情持續(xù)穩(wěn)定，能從事輕體力勞動[侯恒太，等.麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1990，(3)：127]。

【按語】“風(fēng)濕性心臟病”之心衰，心悸較重者，多是水勢太盛、上沖凌心所致，治療時不必溫補(bǔ)太過，而應(yīng)著眼于溫通，選用走而不守之藥。麻、附、辛皆為溫行走竄者，合五苓散、葶藶子、大腹皮、椒目等理氣淡滲之品，可使體內(nèi)陽氣暢達(dá)，氣化有力，故服后尿量必多，隨之心悸等癥即減。惟其不可久服，病緩后可改用溫補(bǔ)兼淡滲之方。

6.高原性心動過緩

【案例】某男，39歲，患者心悸，氣急1年余。1年前患者從內(nèi)陸休假返藏后，即感心悸、氣急，并覺憋氣、胸悶、心悸進(jìn)行性加重，心中陣覺空虛，惕惕而動，常于夜半及早上發(fā)作。心電圖提示：竇性心律過緩伴不齊，心率42~50次/分，心電軸輕度右轉(zhuǎn)。西醫(yī)診為高原性心動過緩。診見：體豐面蒼，畏寒惡風(fēng)，憋氣胸悶，心悸怵惕，心中空虛，呼吸不暢，時覺氣急；四肢不溫，腰酸膝軟，少腹時脹，大便虛秘，3日1行，先硬后溏，小便清長。舌淡，苔白，脈沉遲，心律48次/分。此為陰寒內(nèi)盛，心腎陽虛，溫煦不能，變生諸癥。方選麻黃附子細(xì)辛湯加味，以溫少陰，補(bǔ)命門，驅(qū)陰霾，布陽光。處方：麻黃、桂枝各6g，制附片15g，細(xì)辛3g，白芥子10g，鹿角片30g。先煎鹿角片2小時，再納諸藥同煎40分鐘，淚日2服，忌生冷、油膩，禁房事，連服4劑。二診：患者自覺憋氣胸悶大減，諸癥亦減，心率57次/分。按原方去桂枝，加紅花6g，再服4劑，諸癥若失，心率64次/分。后以炙甘草湯出入8劑，以資鞏固。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)[姜正謙.麻黃附子細(xì)辛湯在高原上的臨床運(yùn)用.新中醫(yī)，1988，(7)：45]。

【按語】由于高原自然氣候特點(diǎn)，久居高原者，每見少陰虛寒之癥，病多涉及心腎兩經(jīng)。今患者腎氣虧損，心氣不足，寒氣深伏其間，內(nèi)合于痰，外滯衛(wèi)陽，膠滯泥著，溫煦不能，推動無力，變生諸癥。以麻黃附子細(xì)辛湯溫少陰，開太陽，逐寒氣；用桂枝通心脈，白芥子消痰濁，鹿角溫命門，意不在心律，而功在心律。

7.高原性胸痹

【案例】某男，40歲，患者雙側(cè)胸悶胸痛3月余。3月前患者從內(nèi)陸返回拉薩后感胸悶、胸痛，8近1月來病情加重，多次做心電圖檢查基本正常，X線胸片雙胸及縱膈無異常發(fā)現(xiàn)。診見：面色青白，形寒肢厥，胸悶胸痛，徹背徹胸，痛勢急劇，偶有針刺感，并覺雙肩酸麻，早上發(fā)頻，午后稍舒，遇寒及勞累后加重，臥則仰俯不適，胸前如壓重物，便溏，尿清長。舌淡，苔白中心稍厚，捫之水滑，脈沉伏，右寸反弦大。查3月來所服之藥，均為瓜蔞、薤白、法半夏、郁金之屬。證屬寒伏少陰，反侮胸陽，治宜溫少陰，達(dá)胸陽，驅(qū)寒氣。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃、枇杷葉各10g，附片20g，細(xì)辛6g。先煎麻、附、細(xì)辛30分鐘，后入枇杷葉煎10分鐘，日1劑。忌生冷，禁房事。二診：藥服2劑后，其癥銳減，脈象轉(zhuǎn)浮，僅早晨及過勞后偶見胸悶。1藥已中病，2繼用前手法，麻黃、細(xì)辛各6g，制附片15g，五加皮30g，枇杷葉(后下)10g。三診：4劑后，胸悶胸疼消失，后予本方加減出入8劑，以資鞏固[姜正謙.麻黃附子細(xì)辛湯在高原上的臨床運(yùn)用.新中醫(yī)，1988，(7)：45]。

【按語】臨床常見的胸痹，多與痰氣血瘀有關(guān)，而此例高山性胸痹，其病因重在少陰陰寒。高原之氣，天寒地冽，今患者寒伏少陰，循經(jīng)脈及衛(wèi)氣而上侮胸陽，致使胸陽痹阻。其癥在胸，其根在腎，治從其本，輕開其標(biāo)，故用麻黃附子細(xì)辛湯加枇杷葉而獲效。

8.高血壓病

【案例】某男，45歲?；颊哐?年余，血壓逐漸增高，曾服天麻丸、杞菊地黃丸及中藥湯劑百余劑，終無效果，仍眩暈時作。診見：患者自訴每到傍晚時畏寒、肢冷、眩暈更甚，大便時溏，夜尿反多，精神萎靡，舌質(zhì)淡，苔薄白而滑， 脈沉細(xì)。血壓24.2/14.9kPa。脈癥合參， 傍晚畏寒、肢冷而眩暈反甚， 以及大便作溏，夜尿反多，均系一派陽虛寒證，舌淡、苔白滑則為陽虛之征，脈沉則為少陰陽虛之脈。治當(dāng)內(nèi)扶少陰之陽，外散太陽頭目之寒。投麻黃附子細(xì)辛湯加白術(shù)補(bǔ)脾化濕，稍加五味子以斂陰，并防發(fā)散太過。處方：麻黃6g，制附子10g，細(xì)辛、五味子各3g，白術(shù)10g。水煎，每日服1劑。二診：連服3劑，諸癥悉減， 眩暈已除， 肢暖， 精神振作， 納食增加， 血壓20.0/12.0kPa。守原方繼進(jìn)3劑，后改服金匱腎氣丸10日，以鞏固療效。觀察半年余，血壓正常，眩暈未發(fā)[麻中慈.麻黃附子細(xì)辛湯治療眩暈.吉林中醫(yī)藥，1994，(2)：4]。

【按語】中醫(yī)治病，貴在辨證，強(qiáng)調(diào)“同病異治，異病同治”，具體情況具體處理的辨證論治方法，故不能一見血壓高的眩暈病人，就妄投以“清”、“平”、“鎮(zhèn)潛”或“活血化瘀”等藥。臨證中，每遇少陰陽虛之眩暈，盡管血壓偏高，仍用此方化裁，每獲效驗(yàn)。因此類眩暈為陰寒內(nèi)盛，水不化氣，血脈不和，影響人體氣機(jī)正常的升降所致。本方麻黃配附子，發(fā)中有補(bǔ)，使發(fā)汗而不傷正，扶正而不戀邪；再加細(xì)辛通徹表里，外助麻黃發(fā)汗解表，內(nèi)助附子扶陽溫腎。三味合用，而使溫陽發(fā)汗并行，兩感之寒得解，促進(jìn)氣化，起到了“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”的作用，因而病愈。此方實(shí)開標(biāo)本兼顧，表里同治之先河。

9.神經(jīng)性頭痛

【案例】某男，37歲。形體肥胖，平素常畏冷，今晨起床遂覺頭腦掣痛劇烈，項強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，需用棉絮裹扎痛方少緩。即至某醫(yī)院急診，腦電圖檢查無殊，經(jīng)西藥及針灸治療，痛勢未減。診見：急性痛苦病容，項強(qiáng)頭痛呻吟，舌質(zhì)淡暗，苔白潤，六脈沉細(xì)。此系少陰陽虛，寒凝經(jīng)絡(luò)，亟當(dāng)溫經(jīng)助陽散寒。處方：麻黃8g，制附子15g，葛根12g，細(xì)辛5g，川芎、僵蠶各10g，生姜4片，大棗5枚，炙甘草3g，日1劑，水煎服。二診：2劑藥后，頸項柔軟，獲愈[金美亞.麻黃附子細(xì)辛湯治療急癥舉隅.浙江中醫(yī)雜志，1990，(10)：467]。

【按語】陽虛之體，隆冬起居不慎，大寒犯腦，寒為陰邪，更傷少陰陽氣，寒性凝滯，阻滯太陽經(jīng)，故見腦痛劇烈，項強(qiáng)，喜得棉裹；陽虛寒盛則脈沉細(xì)，舌淡苔滑。當(dāng)此本虛標(biāo)實(shí)之際，若純以辛溫發(fā)表，必陽虛不能鼓邪外出，務(wù)當(dāng)溫經(jīng)助陽散寒。更加葛根利經(jīng)脈，僵蠶祛風(fēng)痰，川芎行氣血，姜、棗、草調(diào)營衛(wèi)，俾寒散陽復(fù)，經(jīng)絡(luò)溫通則頭痛若釋。

10.三叉神經(jīng)痛

【案例】某女，42歲。患者自訴1周前因受涼，突發(fā)頭部左側(cè)疼痛，伴面部肌肉抽搐，經(jīng)某院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，給予西藥治療后，面肌抽搐稍止，但頭痛仍存，且劇烈時有如燒灼感，晨起惡心，面浮口淡，胃納欠佳，舌淡，苔少，脈沉細(xì)。證屬腎陽虧耗，濁邪上逆，與風(fēng)寒之邪相搏，蒙絡(luò)蔽竅。治以溫陽散寒，降逆通絡(luò)。處方：生麻黃、吳茱萸、川芎、細(xì)辛各.3g，淡附子9g，日1劑，水煎服。二診：連服5劑，盡劑而愈，1年后隨訪未見復(fù)發(fā)匯[曹赫基.麻黃附子細(xì)辛湯新用三則.新中醫(yī)，1985，(10)：41]。

【按語】本證乃素體腎陽虧耗，復(fù)受風(fēng)寒之邪，濁陰之氣上逆，故頭痛、惡心。方用麻黃附子細(xì)辛湯加吳茱萸、川芎，溫陽散寒，降逆通絡(luò)。其中川芎一味，乃治頭痛之專藥，故李東垣云：“六經(jīng)頭痛，須與川芎”，其功能疏外邪，升清氣，并與吳茱萸同用，一升一降，共奏其功。

11.藥物性水腫

【案例】某男，62歲，因患胃下垂、十二指腸球部潰瘍而服生胃酮等藥，1周后漸見尿少浮腫、惡心納呆腹脹、皮膚及鞏膜發(fā)黃，經(jīng)在該縣醫(yī)院用保肝、利膽類及利尿藥治療不效。診見：遍體浮腫，下肢為甚，按之凹陷如泥，胸悶脘痞，納呆食少，短氣乏力，背部時痛并有寒噤感，鞏膜及皮膚輕度黃染。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄多津，脈遲緩。肝功能化驗(yàn)正常，B超示“肝下垂”，心電圖報告“竇緩”，心率48次/分。辨證為心腎陽虛，氣化失常，水濕留阻，上凌心肺，肺氣郁閉，治以溫陽利水，佐以宣肺開閉法。方用麻黃附子細(xì)辛湯合五苓散加減，處方：麻黃3g，細(xì)辛6g，桂枝9g，附子、白術(shù)各10g，豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭各15g。日1劑，水煎服。二診：服3劑后，除兩足踝以下仍腫外余處皆消，黃疸見退，背痛若失，胸悶脘痞減輕，精神體力增加，心率58次/分，脈較前有力，舌上瘀斑變淡。繼守上方，附子增至12g，白術(shù)至15g；配合口服補(bǔ)中益氣丸，每日2丸。盡4劑而康復(fù)如初，其原有之胃脘痛亦明顯減輕[侯恒太，等.麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用舉隅.陜西中醫(yī)，1990，(3)：127]。

【按語】該患者之水腫、黃疸，實(shí)為服生胃酮后的藥物不良反應(yīng)，而其見癥符合陽虛水停肺閉的病機(jī)，故以溫心腎開肺閉的麻黃附子細(xì)辛湯合化氣行水的五苓散治療，方證相合，故收效較捷。

12.自主神經(jīng)功能紊亂(多汗癥)

【案例】某女，42歲，患者近1年來，每于晨間4~5時左右身熱煩躁，通身汗出而醒，伴汗后身涼，體倦乏力，精神萎靡。平素四肢欠溫，腰膝酸軟，但月經(jīng)仍能按期而至，且色量如常。某醫(yī)院診為“自主神經(jīng)功能紊亂”，服用大量中西藥物，療效不顯。診見：形消體瘦，面色無華，語音低微，精神不振，捫之四肢有涼感，舌淡胖邊有齒痕，苔薄微黃，脈沉細(xì)弱。據(jù)發(fā)病時辰，脈癥合參，是為陽虛汗出之證，治以扶陽散寒之法。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：炙麻黃、甘草各9g，附子12g，細(xì)辛(后人)3g，葛根15g，每日1劑，水煎，早晚分服。二診：3劑后汗出大減，效不更方，繼服3劑而收全功，隨訪未復(fù)發(fā)[蔣利，等.寅時汗出驗(yàn)案.新中醫(yī)，1991，(8)：17]。

【按語】一日之中，陰陽各有盛衰。寅卯之時，陽氣始發(fā)，陰陽交爭，陽不勝其陰則致虛陽外越，發(fā)熱汗出；陽隨汗泄則體倦身涼，精神萎靡；虛陽上浮則苔現(xiàn)黃象；四肢發(fā)涼，舌淡胖、邊有齒痕，均為陽虛陰寒之癥?；颊哧柼撝w，雖于寅時得天陽之助，仍不足以鼓邪外出，故雖得汗而茍得一時之安，然翌日又發(fā)。況寅時乃肺經(jīng)氣旺之節(jié)，而肺主宣發(fā)，外合皮毛，陽氣生則腠理開，肺氣賴得天陽相輔，而宣發(fā)鼓動無力，陰寒之邪祛之不盡，而致病程纏綿。麻黃附子細(xì)辛湯乃溫陽散寒解表之劑，方中麻黃宣肺解表散寒，炙之可緩其悍烈之性，發(fā)散而不傷陽；附子溫經(jīng)助陽，鼓邪外出。二藥同用，扶正祛邪，而細(xì)辛既能助麻黃解表，又能佐附子溫陽。如只用麻辛發(fā)汗而不用附子助陽，則陽氣隨汗而泄，有亡陽之虞。三藥相合，散中有補(bǔ)，相輔相成。“俾寒邪得散，而少陰之真陽不出也?！备鸶痍帤?，升津液，以防汗出亡陰之害。諸藥合用，切中病機(jī)，故汗出自。

13.腰椎骨質(zhì)增生

【案例】某男，65歲。初起自覺脊背及腰部酸痛，并逐漸加重，在市某院X線攝片檢查后，診斷為“第一腰椎唇狀骨質(zhì)增生”，曾經(jīng)西醫(yī)及針灸治療，疼痛時作時止。近日脊背冷痛，以清晨起床時為甚，痛甚汗出，舌淡，苔潤，脈沉緊。證屬少陰虛餒，督脈失養(yǎng)，治以溫腎陽而補(bǔ)奇經(jīng)。處方：生麻黃6g，細(xì)辛3g，淡附子、鹿角膠(烊)各9g，狗脊12g，每日1劑，水煎服。二診：7劑后痛減，復(fù)服7劑后痛愈。3年后隨訪，其間未發(fā)生過劇烈疼痛，X線片仍示骨刺存在，無明顯變化[曹赫基.麻黃附子細(xì)辛湯新用三則.新中醫(yī)，1985，(10)：41]。

【按語】督脈者，貫脊屬腎，維系人身元?dú)猓偠揭簧碇?。少陰腎陽虛餒，無以溫養(yǎng)奇經(jīng)，故現(xiàn)脊背冷痛之癥。方用麻黃附子細(xì)辛湯加狗脊、鹿角膠，其中麻黃祛寒邪，附子溫命門，細(xì)辛外可散太陽之寒邪，內(nèi).可溫少陰之虛寒，狗脊、鹿角膠助陽而補(bǔ)奇經(jīng)。諸藥合用，故能取效。

外科疾病

1.蕁麻疹

【案例】某女，48歲，言其5年前1次汗出受風(fēng)后，全身起扁平疙瘩，經(jīng)治而愈，此后每年入冬，一遇風(fēng)冷即起扁平疙瘩，瘙癢，中西藥服后則消，但移時又起。診見：全身散在黃豆至蠶豆大扁平疙瘩，皮色如常，劇癢，上肢和背部較多，且越搔越癢，I舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，平時有怕冷感。診為風(fēng)寒型蕁麻疹，證屬素體陽虛，外受風(fēng)寒，擬溫陽散寒、疏風(fēng)止癢之法。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃、附子、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各10g，細(xì)辛6g，烏梅15g。水煎服，日1劑。二診：3劑藥后皮損減少。守方3劑繼服，瘙癢消失，怕冷感亦減，僅偶爾起個別皮疹。再守上方，去麻黃、荊芥、蟬蛻、烏梅，仿玉屏風(fēng)散意加黃芪15g、白術(shù)10g以護(hù)衛(wèi)固表，共服藥20劑而愈，2年后隨訪未復(fù)發(fā)[劉天驥，等.經(jīng)方治療皮膚病驗(yàn)案二則.陜西中醫(yī)，1994，(3)：113]。

【按語】麻黃附子細(xì)辛湯能溫少陰腎陽兼解太陽表邪。本例患者素有怕冷感，冬季則起皮損，知其內(nèi)有腎陽虛寒，外受風(fēng)寒侵襲。故用麻黃解表寒，附子溫腎陽，荊防疏風(fēng)邪，烏梅斂肺表，開合得宜，陰陽相濟(jì)，沉疴5°年，雙旬痊愈。

2.帶狀皰疹

【案例一】某男，65歲。1月前在右胸第5~7肋間處，出現(xiàn)呈帶狀分布的集簇性米粒大丘疹、水皰，周圍有紅暈，劇烈疼痛，經(jīng)肌內(nèi)注射維生素B，、B2，口服潑尼松、病毒靈、消炎痛等，半月后皮損消退，但疼痛不止，時輕時重。診見：四肢無力，言語低微，怕冷，舌淡暗，苔白，脈細(xì)弱。辨為陽虛不固，寒凝經(jīng)絡(luò)，血行不暢所致，治宜溫陽散寒，化瘀通絡(luò)。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：生麻黃、制乳香、制沒藥、紅花各6g，細(xì)辛4g，熟附片、醋柴胡各9g，生黃芪、狼目、郁金各10g，生姜3片。日1劑，水煎服。二診：3劑后疼痛減半，精神大振。續(xù)進(jìn)5劑，病已霍然[魏道雷.麻黃附子細(xì)辛湯加味治驗(yàn).新中醫(yī)，1992，(1)：17]。

【按語】帶狀皰疹遺留的神經(jīng)痛多發(fā)生于老年人，一因年老體弱，￥陽氣漸衰，更因前醫(yī)多投苦寒之劑傷其微弱之陽，使元陽更虛，肌表失固，寒邪凝滯，氣血受阻，則疼痛不止。選麻黃附子細(xì)辛湯化裁，取附子溫壯元陽、固其本，麻黃、細(xì)辛散寒開竅以暢其壅滯，加黃芪、狼目、絲瓜絡(luò)等益氣通絡(luò)，郁金、紅花、制乳香、制沒藥等化瘀通經(jīng)。共奏益氣溫陽散寒、化瘀通絡(luò)止痛之功，使陽足表固，寒散瘀去絡(luò)通，則疼痛消失。

3.多發(fā)性大動脈炎

【案例】某女，42歲。自述2年前因受涼，誘發(fā)左面部陣發(fā)性劇痛，服安乃近、復(fù)方新諾明等藥，效果不顯，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙上肢無脈，血壓測不到，血沉26mm/小時。診斷為多發(fā)性大動脈炎、三叉神經(jīng)痛。經(jīng)服布洛芬、潑尼松、痛驚寧，配合靜脈點(diǎn)滴低分子右旋糖酐、丹參注射液、蝮蛇抗栓酶等藥，頭面疼痛基本緩解，但無脈癥毫無改善。平時需常服痛驚寧以抑制面痛發(fā)作，且用量越來越大，伴頭暈畏寒，乏力肢麻，每因風(fēng)吹遇冷、大吸氣等而引發(fā)。近1個月來，疼痛加劇，痛如刀割，面肌抽緊，日發(fā)10~20次，每次1~5分鐘，雖服用大劑量痛驚寧，但疼痛無休止。診見：左面部稍浮腫，問診期間疼痛突然發(fā)作，患者閉目歪嘴，咬牙流淚，呻吟不止，持續(xù)約3分鐘緩解，雙寸口切不到脈搏，血壓測不到，雙手發(fā)涼，爪甲枯晦，頸動脈可聞及血管雜音，舌淡嫩，苔白滑。查血沉10mm/小時。證屬陽虛寒凝，經(jīng)脈壅閉，治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。擬麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：生麻黃、川芎各10g，熟附子、當(dāng)歸各15g，細(xì)辛5g。日1劑，水煎3次，分3次服。二診：藥進(jìn)1劑，發(fā)時痛緩。9劑后頭面痛基本控制，停用痛驚寧，再守上方減量繼進(jìn)30劑，頭面痛未再發(fā)作，雙手寸口脈動，切之浮細(xì)稍數(shù)，爪甲紅潤，頸動脈雜音消失。最后服20劑鞏固，隨訪未復(fù)發(fā)[管樹江.多發(fā)性大動脈炎并發(fā)三叉神經(jīng)痛.山東中醫(yī)雜志，1994，(7)：320]。

【按語】未《血證論》曰：黃“《內(nèi)經(jīng)》所謂頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在少陰也…此證之痛連齒入腦，與尋常微痛者不同?！睆埦霸涝疲骸邦^痛暫痛因邪氣，久痛因元?dú)?。”腎為陽氣之本，腎陽衰微，不能溫煦激發(fā)臟腑的功能活動，是謂下虛；心主血脈，心陽虛衰，心臟的搏動、血液的運(yùn)行、肢體的溫涼受到影響。心腎陽虛，風(fēng)寒易襲，上犯頭面，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，是謂上實(shí)。陽虛無力鼓動血行，脈絡(luò)閉阻，輕則疼痛，重則不通，故有頭面痛和無脈病。麻黃附子細(xì)辛湯是治療素體陽虛、復(fù)感寒邪的方劑，方中附子辛熱燥烈，走而不守，入腎經(jīng)，溫振下焦之元陽；入心經(jīng)，壯君主之陽火，溫通十二經(jīng)脈。麻黃辛溫，入肺經(jīng)，能宣通肺氣，祛在外之寒邪，強(qiáng)“朝百脈”之功能，助心行血。這兩藥一里一表，一補(bǔ)一散，助陽散寒。細(xì)辛性烈，入肺腎，上助麻黃解表邪、疏頭風(fēng)，下佐附子以散少陰之里寒。三藥合用，使“離照當(dāng)空，陰霾自散”。加當(dāng)歸養(yǎng)血活血、川芎活血行氣，既助上三藥活血通經(jīng)，又防其藥燥烈傷陰，并含有“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”、“陽得陰助，生化無窮”之意。諸藥相合，故獲“脈道以通，氣血乃行”之效。

(三)男科疾病

1.功能性陽痿

【案例】某男，24歲?；颊呓Y(jié)婚已半年，因陽事不舉，不能交合，夫妻反目，心煩易怒，納呆目眩，腰酸乏力，曾服補(bǔ)腎壯陽藥及甲基睪丸素等藥無效，患者身形瘦弱，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈沉緩。詢知患者常外出打工，飲食起居不舒，飽受風(fēng)寒侵襲。證屬寒邪阻于少陰，腎精虧損，治療應(yīng)從溫經(jīng)散寒人手。先予麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃15g，附子、牛膝各12g，細(xì)辛5g，紅參6g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服，并囑其避寒涼，戒煙酒。二診：守上方服藥2周，諸癥均減，陽事能興，但舉而不堅。遂于前方內(nèi)加淫羊藿30g，肉蓯蓉15g，再服藥2周，諸癥消失，性功能正常，病愈[王道慶，等.麻黃附子細(xì)辛湯治療男科病舉隅.浙江中醫(yī)雜志，1994，(10)：459]。

【按語】本案風(fēng)寒侵襲于臟腑經(jīng)絡(luò)，寒阻少陰，宗筋失養(yǎng)而痿。方中麻黃散寒邪，通氣血；附子性大熱，溫通十二經(jīng)；細(xì)辛香竄開竅，溫中下氣；紅參益氣；牛膝通血脈，引藥下行，使寒凝散，經(jīng)脈通；再加溫補(bǔ)腎陽的淫羊藿、肉蓯蓉益精強(qiáng)筋，從而病愈。前曾服壯陽藥而未效者，乃寒凝未除故也。

2.不射精癥

【案例】某男，28歲?；颊呓Y(jié)婚已5個月，婚前有手淫史，婚后性欲亢盛，同房時興而不衰，但從未泄精，無快感，房后則疲乏不堪，偶有夢遺，腰酸倦怠。曾服知柏地黃丸等藥無效。舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈沉弱。證屬腎精不足，瘀阻精竅，治宜益腎補(bǔ)精，活絡(luò)化瘀通竅。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃、枸杞各15g，附子6g，細(xì)辛3g，菟絲子30g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服。并囑其做收縮肛門運(yùn)動鍛煉，每日50次。二診：服藥15劑后，同房有少量精液排出，有快感。守前方加牛膝15g，繼服20劑，性生活正常，病愈[王道慶，等.麻黃附子細(xì)辛湯治療男科病舉隅.浙江中醫(yī)雜志，1994，(10)：459]。

【按語】婚前手淫，耗傷腎氣，命門火衰，精竅不利。用麻黃活血脈，開竅；附子補(bǔ)元陽，壯命門火，溫經(jīng)通絡(luò)；細(xì)辛深入三陰經(jīng)，通精氣；牛膝活血化瘀；菟絲子補(bǔ)腎陽；枸杞子益腎陰。配合縮肛鍛煉，以提高神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)通。腎氣盛，陰平陽秘，從而病愈。

3.陰縮癥

【案例】某男，57歲。自述某次同房后突然遇風(fēng)寒，全身寒戰(zhàn)，陰莖掣痛內(nèi)縮，并掣至?xí)幉考吧俑咕屑碧弁?，伴腰以下涼麻不適，不欲進(jìn)食，小便短少，大便艱難，曾經(jīng)針灸服藥無效，現(xiàn)用阿托品維持，僅收暫時之效，時輕時重。診見：少腹拘急，陰莖及睪丸收縮，外部已不暴露，舌淡，苔薄白，脈沉。辨證為寒邪侵襲，宗筋失養(yǎng)，氣血受阻而攣縮，治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀。用麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃15g，附子10g，細(xì)辛5g，干姜、肉桂各6g，牛膝12g。水煎2次，取汁混合后，按早中晚3次分服。二診：服1劑抽痛減輕，繼服2劑抽痛消失，病愈[王道慶，等.麻黃附子細(xì)辛湯治療男科病舉隅.浙江中醫(yī)雜志，1994，(10)：459]。

【按語】寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽氣不運(yùn)，氣血凝滯，故而攣縮抽痛。用麻黃祛寒解表；附子、細(xì)辛回陽通脈，溫經(jīng)通絡(luò)；牛膝活血化瘀；干姜、肉桂益火消陰，鼓舞氣血，消沉寒痼冷，從而病愈。

四)五官科疾病

1.舌冷癥

【案例】某男，66歲。5日前因受涼，即出現(xiàn)全身酸楚，繼之全舌發(fā)冷，甚則如含冰塊，尤以舌根為甚，伴微發(fā)熱惡寒，面色蒼白，畏寒肢冷。舌質(zhì)青紫暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)。審其脈癥，顯系太陽、少陰合病，治當(dāng)助陽、溫經(jīng)、解表。予麻黃附子細(xì)辛湯，處方：麻黃10g，細(xì)辛8g，附子30g(先煎1小時)。2劑煎水1000ml，每次溫服100ml，1小時1次。二診：舌冷大減，已不畏寒，手足轉(zhuǎn)溫，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)無力。守上方麻黃減為1g，繼進(jìn)2劑，舌冷悉除，病告痊愈。經(jīng)隨訪，未見復(fù)發(fā)[楊得明.麻黃附子細(xì)辛湯治療舌冷一例.江西中醫(yī)藥，1988，(4)：22]。

【按語】舌冷一癥，多因陽虛內(nèi)寒所致?？际稚訇幗?jīng)之別系舌本，足少陰腎經(jīng)之脈挾舌本，患者年近古稀，腎陽本虛，今太陽、少陰兩感風(fēng)寒，陰虛不能溫煦舌體，故有是證。治以麻黃附子細(xì)辛湯，外散太陽表寒，內(nèi)溫少陰陽氣，表寒得解，腎陽得復(fù)，舌冷自除。

2.涕淚時出不止癥

【案例】某女，30歲，職員?；颊咛闇I時出不止已3月余，自訴3個多月前偶感風(fēng)寒后，即出現(xiàn)眼淚、鼻涕時時流淌不止，曾服多種中西藥罔效。診見：面色淡暗，兩眼腫脹流淚，不時以手帕擦試欲滴之清鼻涕，伴微惡寒，四肢發(fā)涼。舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉細(xì)緩。病起于風(fēng)寒，因陰盛陽弱，病及少陰，治以溫經(jīng)、益氣、疏風(fēng)。取麻黃附子細(xì)辛湯加味，處方：麻黃10g，附子12g，細(xì)辛、五味子各6g，蒼術(shù)10g，水煎服，日1劑。二診：服2劑后，患者涕淚即止，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅活，手足轉(zhuǎn)溫。經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)[劉炯.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療涕淚時出不止一例.新中醫(yī)，1987，(2)：42]。

【按語】腎為人體津液之本，陽氣之根?！端貑枴つ嬲{(diào)論》說：“腎者水臟，主津液”。《難經(jīng)·四十四難》也有“腎主液”之說，即腎主“五液”之意?；颊吒惺茱L(fēng)寒之邪，病及太陽、少陰，困阻陽氣，致水液溫化無權(quán)，氣化固攝失司，因而涕淚流淌不休，并見諸般寒象。故投麻黃附子細(xì)辛湯化裁，輕用麻黃發(fā)太陽之表并溫通經(jīng)脈，重用附子、細(xì)辛溫腎回陽以復(fù)氣化之機(jī)，加蒼術(shù)疏風(fēng)勝濕，五味子收斂固攝，合麻黃辛散中有收，相輔相成。故諸癥而愈。