四.當(dāng)歸四逆湯
處方：
當(dāng)歸45g 桂枝45g 芍藥45g 細(xì)心45g 炙甘草30g
通草30g 大棗25枚
水煎，溫服，3/a。病重者加吳萸60g，生姜75g，煎藥之時(shí)，加黃酒500ml，以助藥力。
本方溫通散寒。主治手足厥寒癥。
方解：
當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)；
桂枝、細(xì)心溫經(jīng)散寒；
甘草、大棗補(bǔ)益中氣；
通草通行血脈；
全方有和厥陰以散寒邪之功，調(diào)營(yíng)衛(wèi)以通陽氣之效。
若血虛寒凝，內(nèi)有久寒者，加吳萸、生姜以溫中祛寒，用清酒和水煎藥，可加強(qiáng)活血祛寒的作用。
注；該方細(xì)心用量較大，古人“細(xì)心不過錢”之說，但這是針對(duì)散劑而言，而且證據(jù)也不確鑿。根據(jù)當(dāng)代李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，細(xì)心用到30——60g進(jìn)行煎劑，并沒有發(fā)現(xiàn)毒副作用，只是口感不太好。而吳萸用量也較大，依據(jù)李可老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行煎前水洗7次，或是先煮沸5——10分鐘，然后去湯再合入煎劑，可大大減輕其毒性。
辨證要點(diǎn)：
舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力；
舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弦。
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.產(chǎn)后身痛麻木
王某，女，30歲，農(nóng)民。2007年7月20日就診。
患者產(chǎn)后由于休息不當(dāng)，加上早期沾涼水及過度活動(dòng)，逐漸出現(xiàn)全身及四肢間斷性麻木，開始未引起重視，后來進(jìn)行性加劇，2年來曾進(jìn)行多種檢查及中西藥治療，病情無明顯改善，且有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)?，F(xiàn)癥見：四肢麻木，冷痛，陰天、下雨及冬季明顯加劇，畏寒肢冷，身穿衣服明顯比常人多一倍，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無力。證屬陽虛陰盛，經(jīng)脈痹阻，治宜溫經(jīng)活血，方用當(dāng)歸四逆湯加味。
處方：
當(dāng)歸30g 桂枝30g 白芍15g 細(xì)辛10g 炙甘草10g
通草6g 吳萸10g 木瓜30g 雞血藤30g 附子10g
水煎服，日一劑。3劑。
二診：服藥之后，療效平平，病重藥輕，上方加附子為30g（先煎），全蟲10g，蜈蚣2條。6劑。
三診：癥狀大減，再進(jìn)6劑。
四診（9月22日）：癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)輕微麻木。要求鞏固治療。
處方：
當(dāng)歸30g 桂枝50g 白芍15g 細(xì)辛10g 炙甘草10g
通草6g 吳萸10g 木瓜30g 雞血藤30g 附子30g（先煎）
全蟲10g 蜈蚣2條
隔日一劑，6劑。
按語：夫人產(chǎn)后多須有多瘀，加之休息不當(dāng)，操勞過度，引起血脈不暢。初始不顯，后來逐漸加劇，表現(xiàn)為正氣未復(fù)，血脈瘀滯加重，反過來血脈不暢，又阻礙全身情況的恢復(fù)。特別是四肢末梢癥狀顯著，頗符合張仲景之當(dāng)歸四逆湯證，但其病久，陰盛陽衰，瘀阻更甚。故而加重附子的用量，同時(shí)合全蟲、蜈蚣，以加強(qiáng)溫通經(jīng)脈之作用。方藥對(duì)證，初始服后，療效平平，后加重藥量，病情才得以緩解，后為防止病復(fù)，加強(qiáng)鞏固治療，隔日服藥，以圖久安。
㈡.頑固性腰痛
胡某，男，48歲?；颊?年來腰痛時(shí)輕時(shí)重，屢用中藥而不效?，F(xiàn)癥見：雖終日腰酸軟疼痛，但以午后至入暮逐漸加重，有時(shí)又以后半夜至天明間越來越脹痛，常因疼痛而被迫起床，稍活動(dòng)后短時(shí)間脹痛消失，疲倦，眠差，有夢(mèng)，便秘或溏，心煩，頭昏眼干澀，食可，常感背心部冷，舌淡邊有齒痕，脈細(xì)弦。證屬肝腎俱病之肝寒腎虛，治宜溫肝補(bǔ)血，佐以補(bǔ)腎填精，方用當(dāng)歸四逆湯加味。
處方：
桂枝30g 白芍20g 生姜30g 炙甘草20g 大棗35g
當(dāng)歸30g 細(xì)辛15g 吳萸20g 附片30g（先煎）
補(bǔ)骨脂20g 仙靈脾15g 白酒35ml
水煎服，日一劑。6劑。
二診：腰脹痛基本消失，心煩好轉(zhuǎn)，腰酸軟尚明顯。擬補(bǔ)腎散寒為治。
處方：
附子70g（先煎） 桂枝30g 吳萸20g 鹿銜草30g
補(bǔ)骨脂30g 九香蟲20g 砂仁20g 炙甘草20g
白芍20g
水煎服，日一劑。6劑。
三診：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，惟偶感背寒，以溫腎之劑做丸續(xù)服2個(gè)月，并囑如經(jīng)濟(jì)條件許可，以后可服鹿茸（夏至前，冬至后1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)服用1——2兩）。
按語：本例血虛肝寒與腎精虧虛、腎陽不足并存，肝腎兩者在精在血關(guān)系密切，所謂“精血同源”。但在治療上當(dāng)掃清補(bǔ)腎障礙，故先從肝治療，沈陽不足則五臟失溫，肝亦不會(huì)例外，所以在肝腎問題上，不僅要注意在陰質(zhì)方面的相互關(guān)系，同時(shí)兩者在陽用的關(guān)系亦不容忽視。
㈢.跟骨骨刺
1.溫某，女，47歲，家屬。1974年9月下旬就診。
患者雙足跟痛4個(gè)月不愈，邁不困難，整日足不出戶，經(jīng)X光拍片，確診為：“雙側(cè)跟骨骨刺”。現(xiàn)癥見：患者肥胖身體，神疲，氣短，畏寒，冬必凍腳，局部皮色如常，不紅不腫，有冷感，舌淡胖，脈沉細(xì)。證屬腎虛精怯，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之濕盛氣虛，氣血失于周流，寒濕痹阻，不通則痛。治用益氣溫經(jīng)，活血通經(jīng)，方用當(dāng)歸四逆湯、補(bǔ)陽還五湯加吳茱萸湯合方化裁。
處方：
⑴.內(nèi)服：
附子30g 黃芪120g 當(dāng)歸30g 熟地45g 肉桂10g
牛膝10g 木瓜10g 乳香10g 沒藥10g 通草10g
細(xì)辛10g 防己10g 澤瀉10g 吳萸15g 茯苓15g
白芍30g 炙甘草15g 楮實(shí)子20g 威靈仙20g 鮮生姜10片
大棗10枚
另用：炮山甲6g 象牙屑4g 研粉沖服 5劑。.
⑵.外洗：
防風(fēng)30g 苦參30g 紅花30g 甘草30g 透骨草30g
加水1500ml，煎汁1000ml，如白酒500ml，微沸，趁熱搓洗，浸泡雙足。
復(fù)診：上方藥用后，1天痛緩解，2天后可走路，5天后自覺癥狀消失，當(dāng)年冬天亦未凍腳。
按語：本病當(dāng)屬難治之病，李氏內(nèi)外兼治，內(nèi)服與外洗同時(shí)進(jìn)行，可謂是標(biāo)本同治之法。古方化鐵丸（楮實(shí)子、威靈仙），軟堅(jiān)散結(jié)之力甚強(qiáng)，兼補(bǔ)肝腎，炮甲珠通絡(luò)，象牙屑善消骨刺。上方加減，治足跟痛癥10余例，均獲捷效，且無復(fù)發(fā)。惜病愈之后未拍片復(fù)查，不知本法對(duì)骨刺的實(shí)質(zhì)改變，有無消散之功。
五.黃芪桂枝五物湯
處方：
黃芪45g 芍藥45g 桂枝45g 生姜90g 大棗12枚
水煎服，日一劑。
本方溫陽行痹。主治血痹癥。
方解：
黃芪補(bǔ)氣；
桂枝、芍藥通陽除痹；
生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，共成溫陽行痹之效。
注：有書上注明，本方有人參，可供參考，若加上附子重用，則療效更好。
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.產(chǎn)后身痛
景某，女，28歲，農(nóng)民。2006年6月28日初診。
患者去年7月份生產(chǎn)，由于使用空調(diào)，引起全身肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，遇陰天下雨時(shí)節(jié)疼痛急劇，曾確診為：“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，中西藥治療年余，效果不明顯，情況時(shí)好時(shí)壞，近因天氣暑濕酷熱而病情加劇?，F(xiàn)癥見：全身關(guān)節(jié)屈伸不利，痛處有時(shí)游走不定，肢體關(guān)節(jié)腫脹，下肢更甚，麻木重著，畏寒怕冷，動(dòng)則出汗，反復(fù)感冒，一有風(fēng)寒受冷，即有惡寒發(fā)熱頭痛、鼻塞流涕，全身疼痛加重，查舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔白，中后部苔偏厚膩，脈沉緩無力。證屬氣血虧虛，寒濕內(nèi)侵，治宜益氣溫陽，補(bǔ)腎活血。方用黃芪桂枝五物湯加味。
處方：
黃芪60g 蒿本15g 川芎15g 當(dāng)歸15g 桂枝20g
白芍30g 附子15g 干姜10g 狗脊15g 紅參10g
益母草15g 細(xì)辛9g 炙甘草10g 生姜10g 大棗5枚
水煎服，日一劑。5劑。
二診（7月27日）：服上方未見明顯好轉(zhuǎn)，減輕微不足道。脈象如前，將附子加至30g（先煎），干姜加至20g，另加生苡仁30g，5劑，方法同上。
三診（8月4日）：服后疼痛有好轉(zhuǎn)，腫脹漸消，但汗出仍多，上方附子加至60g（先煎），干姜加至30g，生苡仁加至60g，另加白術(shù)30g、蒼術(shù)15g、山萸肉30g，5劑。
四診（8月10日）：服后諸癥有明顯好轉(zhuǎn)，諸關(guān)節(jié)已基本不痛，足踝及其他關(guān)節(jié)腫脹消盡，汗已減少，以后在此方基礎(chǔ)上隨證略有加減共8診，服藥40余劑諸癥痊愈。半年后又帶領(lǐng)別的病人來看病時(shí)，見其康復(fù)如初。
按語：新產(chǎn)之后婦人多氣血虧虛，易于外感寒邪?；颊哂捎谡{(diào)攝不當(dāng)，寒邪入侵，鼻祖血脈，氣血凝滯，不通則痛。初診之時(shí)，雖然目的在于益氣溫陽，補(bǔ)腎活血，但由于寒邪盤踞，去除不易，方藥對(duì)癥，而病重藥輕，難以獲效。二診之后，逐漸加大應(yīng)用附子的劑量，到60g之時(shí)，病才見到功效，可見之寒邪足以難祛。共服6診60g附子總量達(dá)1800g之多時(shí)，病才得以治愈。而附子劑量由小到大的應(yīng)用是比較妥當(dāng)?shù)霓k法，特別是虛體之人，耐受情況懸殊，應(yīng)格外謹(jǐn)慎為上。
六.烏頭湯
處方：
麻黃45g 芍藥45g 黃芪45g 甘草45g
川烏五枚（50——150g）
川烏加蜂蜜200ml并加水，先煎去麻味后，再下余藥，煎成，溫服，日一劑。
本方溫經(jīng)止痛。主治寒濕歷節(jié)證。
方解；
麻黃發(fā)汗宣痹；
烏頭祛寒止痛；
芍藥甘草湯緩急止痛；
同時(shí)黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃、川烏以溫經(jīng)止痛，又可防麻黃過于發(fā)散；
白蜜與烏頭先煎，專解之毒性，又可緩和藥性；
諸藥配伍，能使寒濕之邪微汗而解，病邪祛而正氣不傷。
注：川烏頭有毒，因此張仲景先用蜂蜜進(jìn)行煎煮，以減輕其毒性，后與它藥同煎而成，這種用法顯然與附子的用法有根本的區(qū)別，這是否能引起我們進(jìn)一步的思考呢？
火神派應(yīng)用舉例：
㈠.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
劉某，男，52歲。2001年2月9日就診。
患者長(zhǎng)期風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，尤以雙膝腫脹冷痛為主，進(jìn)入冬季則加重，行步、下蹲均困難，遇冷加劇，2天前因受寒疼痛加重。化驗(yàn)血沉快、抗“o”（＋）。現(xiàn)癥見：關(guān)節(jié)疼痛夜間尤甚，難以入眠，畏寒怕冷，納差，二便正常，口不干苦，舌質(zhì)淡紫，舌體胖，邊尖有齒痕，苔白中心厚，脈沉弦。癥屬痛痹、寒濕阻絡(luò)，治宜溫經(jīng)止痛，活血宣痹，方用烏頭湯加味。
處方：
制川烏30g 制附片30g 麻黃12g 桂枝12g 肉桂10g
細(xì)辛3g 白芍15g 川芎15g 干姜15g 甘草6g
川烏、附片先煎2小時(shí)后，口嘗無麻口時(shí)，再下余藥，煎3次，混勻后約2500ml，濃縮至2000ml，分4——5次服用，每次服400ml左右，飯后10分鐘左右內(nèi)服，每周服藥4——5劑。
二診：上方服用1周后，全身關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，但兩膝關(guān)節(jié)腫脹依舊，仍畏寒怕冷，下蹲困難，食欲一般，二便正常，沒有服用西藥。舌質(zhì)淡紫，苔白中心厚，脈沉弦。再進(jìn)加味烏頭湯，調(diào)整用藥如下：
制川烏30g 制附片30g 麻黃12g 桂枝12g 細(xì)辛6g
白芍15g 川芎15g 干姜20g 全蝎10g 五加皮30g
水煎服，日一劑。
三診：2周后，患者兩膝疼痛可以忍受，膝腫脹有所減輕，但晚上疼痛和腫脹較白天為重，次日早上即有明顯減輕，兩膝仍畏寒。上方易五加皮為大腹皮30g，加懷牛膝20g。繼續(xù)服用。
四診：3周后，患者兩膝疼痛明顯減輕，腫脹已減，可以步行10米左右，下蹲仍困難。由于疼痛不是很明顯，上方制川烏減量至20g，易川芎為蘇木15g，加桃仁15g，繼續(xù)服用。加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。
五診（3月25日）：服藥至第6周，患者自覺四肢關(guān)節(jié)已無明顯疼痛，兩膝腫脹雖未完全消失，但已可以下蹲，可以步行100米，畏寒怕冷已不如以前。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，血沉已正常，但抗“0”仍未陽性。
按語：患者關(guān)節(jié)炎較為典型，痛痹癥狀得到控制，但實(shí)驗(yàn)室檢查在短期內(nèi)不會(huì)有很大改變。其癥狀比較單一，脾腎陽虛較明顯，患者早年在冰庫工作，感寒較重，冷痛特征明顯，未向濕熱轉(zhuǎn)化，所以見效較快。實(shí)際病例中，患者肢體只有明顯冷痛感覺，舌苔不黃厚而干，大便不結(jié)燥，小便無黃熱，脈不帶數(shù)細(xì)之象，就可以作為烏頭湯的適應(yīng)證。
㈡.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
馬某，男，55歲。
患者自訴周身關(guān)節(jié)疼痛20余年，近5年來，兩膝、肘及腕關(guān)節(jié)屈伸不利，晨間僵硬，遇冷則疼痛加重，懼觸冷水，屢服烏頭劑能緩?fù)匆粫r(shí)。入冬以來，上癥加劇，布不能行，手不能持，由子背扶來診。現(xiàn)癥見：面憔形瘦，兩膝及數(shù)指漫腫變形，觸之冰冷而痛，伴神疲少氣，舌淡苔白厚，脈沉細(xì)緩。證屬肝腎不足，陽氣衰而陰寒盛，寒濕痹阻關(guān)節(jié)，治宜溫陽散寒祛濕，方用烏頭湯與甘草附子湯加減。
處方：
炮附子30g（先煎） 桂枝15g 蒼術(shù)15g 羌活20g 獨(dú)活20g
細(xì)辛6g 木瓜15g 松節(jié)30g 黃芪15g
水煎服，日一劑。
復(fù)診：患者連續(xù)診治數(shù)次，均溫經(jīng)祛寒、除濕通痹之法，原方增損進(jìn)治20余劑，疼痛基本控制，屈伸自如。
按語：《金貴要略》：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之”即“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之”，與該病癥基本相符，故李氏合兩方加減進(jìn)治。本應(yīng)用烏頭而棄之，代用炮附子，是避其市售烏頭炮制粗劣，毒大而易積蓄傷人之短，而揚(yáng)其善用附子溫陽祛寒鎮(zhèn)痛，使用安全之長(zhǎng)。
㈢. 左側(cè)頸椎病
于某，男，50歲，干部。1978年11月5日就診。
患者于1年前左側(cè)頸、肩部疼痛，每遇陰雨天或受寒則加重，雖經(jīng)中西醫(yī)多方治療，但均未能愈。3天前因過勞，又值天氣驟寒，疼痛大發(fā)，除肩、頸部外，并向左前臂及拇指放射，晝輕夜重，痛楚不堪，服用消炎鎮(zhèn)痛劑無效，夜間需用杜冷丁1針，方能止痛3——4小時(shí)。X線報(bào)告：“左側(cè)頸椎病”?，F(xiàn)癥見：面色晦暗，口渴喜冷飲，但飲而不多，溲黃便秘，不思飲食，患肢厥冷，頸部經(jīng)熱敷后較輕快，舌淡苔黃而不干，脈弦滑、略有數(shù)象。證屬陰寒內(nèi)盛為本，痛痹日久，漸至血瘀，伴有瘀而化火之象，治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀，稍佐清熱利濕，方用烏頭湯加減。
處方：
麻黃5g 白芍20g 甘草10g 川烏5g 附子15g
雞血藤30g 當(dāng)歸15g 桂枝15g 黃柏10g 防已15g
水煎服，日一劑。2劑。
二診：服藥1劑后，當(dāng)夜酣睡一夜，其痛若失，又服1劑，前癥稍有反復(fù)，詢問小便清長(zhǎng)，大便通下1次。視舌苔轉(zhuǎn)白，中心罩黃，脈弦而弱，已無數(shù)象。乃于原方中加淫羊藿15g、續(xù)斷10g、熟地20g，黃柏減為5g。
三診.上方連服5劑，疼痛明顯減輕，以后遇勞雖偶有發(fā)作，但程度甚輕，且服此方1——2劑即愈。
按語：本例患者痛痹日久，漸致血瘀，此次因操勞而爆發(fā)，兼有郁而化火之象，證雖寒熱錯(cuò)雜，實(shí)以寒滯血瘀為本，故用烏、附、桂、麻以通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛，并用養(yǎng)血活血之品以散血瘀，少佐黃柏、防已以清熱利濕，藥證相投，故效若桴鼓。本例僅用烏頭5g、附子15g，與群藥同煎，劑量雖然不大，但亦能使此等非度冷丁不能止痛的爆發(fā)病例，疼痛基本緩解，可見烏、附只要臨床辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用得法，確能散寒通絡(luò)、逐瘀活血而收效甚捷。
㈣.肘關(guān)節(jié)炎（肱骨外上髁骨質(zhì)增生）
蔡某，女，40歲。1983年7月12日就診。
患者體質(zhì)素虛，居住潮濕，腰膝時(shí)有疼痛已2年余。此次左肘關(guān)節(jié)疼痛已5個(gè)多月。初因感寒而起，疼痛逐漸加重，曾在多家醫(yī)院就治，服用中西藥而療效不顯?，F(xiàn)癥見：左肘關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，陰雨天疼痛加重，觸冷水疼痛難忍，滴水亦然，且痛由手背至肘，患肢表皮發(fā)冷，左肘關(guān)節(jié)骨外上髁增生，突于表皮，似黃豆般大小，無明顯壓痛，納食減少，精神不振，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弦。證屬寒濕內(nèi)侵，流著關(guān)節(jié)，凝滯筋骨，陽氣痹阻，營(yíng)衛(wèi)不暢，治宜逐寒祛濕，通利關(guān)節(jié)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用烏頭湯加味。
處方：
制川烏15g 附片45g 麻黃10g 桂枝12g 白芍15g
生姜15g 甘草6g 大棗12枚
1劑，先加密煎川烏90分鐘，繼下附片，再煎40分鐘，最后入諸藥同煎30分鐘。初服50ml，無反應(yīng)增至100ml，4/a，共2天服完。
二診：服藥后無瞑反應(yīng)，肘關(guān)節(jié)疼痛已減。于是繼服上方3劑，服后疼痛大減，左上肢轉(zhuǎn)溫和，飲食增進(jìn)。原方川烏減為12g，附片減為30g，再進(jìn)8劑，3日1劑。
三診：疼痛消除，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，白苔已減，脈沉細(xì)和緩。改黃芪桂枝五物湯善后。共治療50余日，諸癥消失，左肘關(guān)節(jié)肱骨上髁增生已不復(fù)存在。
按語：此例屬寒濕偏盛的痹癥，病程較長(zhǎng)，未能有效治療，病情逐漸加重，雖盛夏之日，沾冷水疼痛難忍，足見寒邪之甚，且寒濕侵淫于肘，經(jīng)脈痹阻不通，寒主收引，邪重著粘滯，流注關(guān)節(jié)，致使左肘肱骨增生，其疾之頑不同尋常，此證非一般治療痹癥方劑所能湊效。《金匱要略心典》謂：“寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而痛在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散之?！惫时景赣脼躅^桂枝湯溫經(jīng)逐寒濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，能利關(guān)節(jié)止痛而獲良效。烏頭有毒，當(dāng)今對(duì)本方證報(bào)道甚少。臨證中如能謹(jǐn)識(shí)病機(jī)，辯證無誤，則效如桴鼓。但具體使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握烏頭劑量及煎服法，則安全無恙，頓見奇效。
七.甘草附子湯加味（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
湯某，女，37歲，1965年10月31日就診。
患者1964年起經(jīng)常頭痛，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛，1965年10月30日晚，突然覺得肢體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能移步，衣食住行均需他人料理。次日急送某醫(yī)院，確診為：“風(fēng)濕”。現(xiàn)癥見：兩人攙扶前來，全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定，頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風(fēng)，口干少津不欲飲，舌質(zhì)偏淡，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白，寸關(guān)脈浮，尺微弱。證屬太陽證，風(fēng)寒濕郁久成痹，治以溫經(jīng)散寒，除濕止痛，方用甘草附子湯加味。
處方：
炙甘草30g 炙附子60g（久煎） 白術(shù)12g
桂枝18g 生姜30g
水煎服，日一劑。2劑。
二診：服藥后，關(guān)節(jié)痛減輕，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動(dòng)。上附加麻黃、細(xì)辛，以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒、開閉止痛之效，續(xù)進(jìn)5劑。
三診：自拄拐杖前來，關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛顯減。頭暈、耳鳴、畏寒、惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。上方加茯苓以滲濕，5劑.
四診：全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺疼痛、重著，雖見初效，一時(shí)難收全功。須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余濕，擬理中丸加味續(xù)服。
處方：
黨參60g 干姜120g 白術(shù)60g 炙甘草60g 炙附子120g
茯苓60g 肉桂30g 桂枝15g 枸杞60g 琥珀60g
極末，水丸，3g，2/a。
隨訪：連服3個(gè)月，基本痊愈，恢復(fù)正常工作。
八.四妙丸加味（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
張某，女，25歲，1993年8月10日初診。
患者四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性疼痛，曾確診為：“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，在他處治療療效不佳，現(xiàn)癥見：腕關(guān)節(jié)痛不可忍，手不可觸及，觸之痛甚，痛處紅腫且熱，兩踝關(guān)節(jié)不能著地，膝關(guān)節(jié)伸縮受限，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，一切活動(dòng)不能自理，呻吟不止，伴發(fā)熱、頭昏、納呆，大便稀溏，小便短赤，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱痹癥，治宜清熱利濕，佐以通絡(luò)，方用四妙丸加味。
處方：
川烏30g 草烏30g 生姜30g 黑豆30g 苡仁60g
蒼術(shù)10g 黃柏12g 赤芍15g 雞血藤15g 海桐皮15g
五加皮12g 杏仁10g 竹葉10g 滑石30g 生石膏30g
連翹15g 白蔻仁9g 大腹皮15g 忍冬藤30g 鮮桑枝60g
前四味藥先煎2小時(shí)后，再下余藥；水煎2次混合后，分3次服用，每6小時(shí)1次，3劑。
二診（8月14日）：服藥效果明顯，上次就診需人抬，現(xiàn)在由人攙扶走進(jìn)診室，紅腫已消大半，關(guān)節(jié)也不甚痛，四肢關(guān)節(jié)可以屈伸，飲食增加，大便仍溏薄，舌質(zhì)厚膩減輕，時(shí)有欲嘔，上方加竹茹30g，3劑。
三診（8月20日）：飲食增加，精神清爽，生活可以完全自理，諸關(guān)節(jié)痛已經(jīng)消失，唯有肌肉酸軟，此乃濕邪未盡之象。原方二烏用量減至各15g，共服15劑，病愈，健康如初。
按語：患者乃為濕熱之痹癥，仍然用大劑川、草烏，原因是濕邪需要溫化，熱邪則需用清利，若單獨(dú)用清熱利濕之劑，恐怕熱清而濕難化。因?yàn)闈駷殛幮埃菧夭换?，在大劑清熱利濕藥物協(xié)同下，濕邪祛，熱邪清，如果沒有大劑二烏之佐，恐怕在短時(shí)間內(nèi)治愈這樣的痹癥，是難以想象的。
九.附子八物湯加味（雙膝關(guān)節(jié)炎）
張某，女，56歲。1993年9月24日就診。
患者雙下肢關(guān)節(jié)疼痛多年，加重1周?，F(xiàn)癥見：左膝關(guān)節(jié)有外傷史，現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，畏寒肢冷，逢寒則加劇，遇熱則痛緩，日輕夜重，行走困難，痛處無紅腫，但有明顯重著感，舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。證屬寒濕下流，濕痹關(guān)節(jié)，治宜溫經(jīng)通脈，方用經(jīng)驗(yàn)方附子八物湯加味。
處方：
制附片30g（先煎） 防已15g 白術(shù)20g 茯苓15g
桂枝30g 甘草6g 苡仁30g 懷牛膝20g 伸筋草30g
獨(dú)活12g 蒼術(shù)12g 威靈仙10g 續(xù)斷12g
水煎服，日一劑。
復(fù)診：上方服用3劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，冷感消失。藥已中病，效不更方，續(xù)進(jìn)9劑，關(guān)節(jié)疼痛消失，痹癥痊愈。
按語：仲景苓桂術(shù)甘湯本為中陽不足、水氣為患而設(shè)，陳氏則活用經(jīng)方，將附子與桂枝同用，功能溫經(jīng)通脈，逐濕散寒，且兩者皆重用至30g，力大勢(shì)宏。并同時(shí)加用利濕散寒、宣痹止痛之品，皆在增加主方之功效，共奏溫經(jīng)通脈，逐濕散寒，蠲痹止痛之功，多年應(yīng)用，屢試不爽。
十.仙靈脾散加葛根（肩周炎）
付某，男，30歲，職工。2006年10月1日就診。
患者右肩背部疼痛2月余，右肩疼痛不能抬，項(xiàng)背部轉(zhuǎn)動(dòng)頭部則疼痛，扭動(dòng)后則疼痛加劇，曾做CT等檢查確診為頸椎椎間盤脫位、肩周炎，應(yīng)用鎮(zhèn)痛及局部麻醉等多種治療方法，而病情仍然未見改善?，F(xiàn)癥見：右肩部發(fā)冷，右上肢麻木，扭動(dòng)頸部后右上肢麻木加劇，已影響到生活和睡眠，舌淡苔白膩滑，脈浮緊重按沉細(xì)。證屬夏季受寒（空調(diào)過度使用），血脈凝滯，閉阻經(jīng)絡(luò)，治宜溫陽散寒，宣痹通絡(luò)，方用仙靈脾散加葛根。
處方：
仙靈脾30g 桂枝30g 威靈仙20g 蒼耳子10g 川芎10g
葛根30g
水煎服，日一劑。3劑。
二診；服藥后，所有癥狀消失。
三診：患者間隔5天由于再次受寒（騎摩托車外出半天），病情又如以前疼痛。原方有效，囑病人病人一定要避風(fēng)寒，同時(shí)仍用上方，加重桂枝45g、葛根60g，又服3劑，病愈。
隨訪：隨訪年余，病情無復(fù)發(fā)。
按語：年輕力壯，盛夏空調(diào)過度使用，冷風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間固定一處吹，風(fēng)寒之邪得以侵入，阻滯脈絡(luò)氣血的運(yùn)行，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然診查詳細(xì)，但對(duì)于這樣的病因，卻無法論證，多種治療均無效果。初診之時(shí)，病人脈浮緊之象恰恰說明寒邪在表，而沉細(xì)表明已有正氣虧損之表現(xiàn)。病人呈現(xiàn)一派寒濕凝滯之象，方用仙靈脾散加葛根，方藥對(duì)癥，三劑而病減，又受風(fēng)寒再度加劇，表明風(fēng)寒入侵閉阻絡(luò)脈之特點(diǎn)，故而二診加重桂枝、葛根之劑量，再服而病愈，病后保暖，調(diào)攝好以避免復(fù)發(fā)。
