醫(yī)案：盧XX，女， 49歲。于2018年06月8日首診。

患者因“全身關(guān)節(jié)疼痛6月”就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)全身多處關(guān)節(jié)疼痛。天氣變化尤以下雨時更加明顯，夜間疼痛明顯加重，晨起后略好轉(zhuǎn)，無晨僵，自覺全身關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)燙。監(jiān)測體溫，未見異常。無明顯潮熱、盜汗癥狀。曾先后在四川省某省級、成都市某市級等三甲醫(yī)院檢查，血沉未見正常。甲狀腺功能檢查未見異常，風濕免疫系統(tǒng)檢查未見異常。訴冬天特別怕冷，大小便無異常?；颊咴辉\斷為“抑郁癥”，長期服用抗焦慮藥物。

刻診：體型適中，情緒低落，焦慮狀態(tài)，關(guān)節(jié)疼痛處無紅腫、壓痛、無關(guān)節(jié)變形，舌體胖舌質(zhì)淡略瘀暗，白苔，脈短小而數(shù)。

中醫(yī)診斷：痹癥(痛痹)

證型：陽氣不足，風寒濕阻

治法：溫陽益氣，通絡(luò)止痛

處方：自擬烏頭飲

具體用藥如下：

制川烏15g（久煎） 制草烏15g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       當歸15g          細辛15g

川牛膝30g     雞血藤50g      黃芪 60g        干姜15g

炙甘草15g         4劑，每日一劑，每天3次，每次100ml,溫服。

二診：2018年7月13日復診。患者訴全身關(guān)節(jié)疼痛較之前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)、脈象暫無明顯改變。陳老在前方基礎(chǔ)上調(diào)整制川烏、制草烏劑量從15g加大為30g.增強溫陽散寒止痛功效。

具體用藥如下：

制川烏30g（久煎） 制草烏30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       當歸15g          細辛15g

川牛膝30g     雞血藤50g      黃芪 60g        干姜15g

炙甘草15g         久煎2小時，4劑，每日一劑，每天3次，每次100ml,溫服。

三診：2018年7月20日復診?；颊咴V全身關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，唯肘關(guān)節(jié)疼痛還明顯。舌質(zhì)淡較之前好轉(zhuǎn)，仍瘀暗。脈沉細。陳老在前方基礎(chǔ)上加忍冬藤30g,乳香5g,沒藥5g.加強疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

具體用藥如下：

制川烏30g（久煎） 制草烏30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝25g

葛根80g       赤芍 15g       當歸15g          細辛15g

川牛膝30g     雞血藤50g      黃芪 60g        干姜15g

忍冬藤30g     乳香5g         沒藥5g       炙甘草15g  

久煎2小時，4劑，每日一劑，每天3次，每次100ml,溫服。

四診：2018年08月03日復診?；颊咴V病情明顯好轉(zhuǎn)，全身關(guān)節(jié)無明顯疼痛感。唯雙手指關(guān)節(jié)仍有少許疼痛，大小便無異常。睡眠尚可，舌體略胖有少許齒痕，舌質(zhì)紅偏暗。舌質(zhì)淡較之前比較明顯好轉(zhuǎn)?；颊呒凹覍偕跏菤g喜。陳老在前方基礎(chǔ)上調(diào)整桂枝用量25g為30g.增強通陽散寒、通疏通筋絡(luò)功效。

具體用藥如下：

制川烏30g（久煎） 制草烏30g（久煎）  附片30g （久煎）  桂枝30g

葛根80g       赤芍 15g       當歸15g          細辛15g

川牛膝30g     雞血藤50g      黃芪 60g        干姜15g

忍冬藤30g     乳香5g         沒藥5g       炙甘草15g  

久煎2小時，4劑，每日一劑，每天3次，每次100ml,溫服.

討論：痹癥系人體感受風、寒、濕邪侵襲，因氣血不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻所導致的一種疾病,主要臨床表現(xiàn)的病證有肌肉、關(guān)節(jié)和筋骨麻木、酸痛、屈伸不利等,嚴重情況下還表現(xiàn)為關(guān)節(jié)灼熱腫大等。中醫(yī)對痹癥早有論述,《內(nèi)經(jīng)》認為“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”,《金匱要略》中的濕痹,風寒,歷節(jié)等病均屬痹癥范疇。痹癥包括現(xiàn)代醫(yī)學的風濕熱,風濕性關(guān)節(jié)炎,類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

烏頭湯出自《金匱要略》。全方由麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏組成。主治寒濕歷節(jié)及腳氣疼痛。不可屈伸。方中烏頭驅(qū)寒逐濕;麻黃通陽行痹; 芍藥、甘草開痹而通血脈，使陰陽宣通，氣血暢行; 黃芪實衛(wèi)且防麻黃發(fā)散太過; 炙甘草緩和藥力，使寒濕之邪微微汗解且減低烏頭毒性。諸藥合用，共成散寒祛濕，除痹止痛之劑。               

該患者中年女性，全身關(guān)節(jié)疼痛半年，舌質(zhì)淡瘀暗，脈短小而數(shù)。病程較長，平素較為怕冷，診斷為：痹癥（痛痹）?？紤]：陽虛血瘀，風寒濕阻。陳老給予自擬烏頭飲，在烏頭湯的基礎(chǔ)上加用制草烏、附片，以增強溫陽散寒的功效。調(diào)白芍為赤芍增強活血散瘀的功效，加用川牛膝、忍冬藤、雞血藤取四神煎之意。祛麻黃，重用葛根，《傷寒附翼》：葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，《本草綱目》：葛根乃陽明經(jīng)藥，兼入脾經(jīng)，脾主肌肉，故重用葛根解肌止痛。取葛根湯之意。乳香、沒藥，調(diào)氣活血止痛。達到溫陽散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的功效。陳老靈活運用經(jīng)方，大劑量運用制川烏、制草烏、附片，并且在經(jīng)方的基礎(chǔ)上融入新的思想，是基于其對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的牢固掌握，對辨證的精準，值得吾等后輩學習。