·慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、胸悶為主要特征，其發(fā)病與生活環(huán)境、季節(jié)變化有較大關(guān)系，又因患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致伴隨癥狀不盡相同。

       ·體質(zhì)的不同決定著易患疾病的傾向性。慢阻肺患者群體中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)者較多，痰濕質(zhì)貫穿始終。

       ·慢阻肺平穩(wěn)期應(yīng)以預(yù)防急性發(fā)作為主，除常規(guī)藥物治療外，應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)特點(diǎn)適當(dāng)改變飲食及生活習(xí)慣，可使用足浴、艾灸等中醫(yī)外治法進(jìn)行調(diào)護(hù)。

       慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）是一種以呼吸時氣流受限為主要特征、可防可治的疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等。慢阻肺急性加重常發(fā)生于外界環(huán)境變化、接觸油煙等污染物質(zhì)，或著涼后感冒引起肺部感染，尤以冬春季節(jié)容易加重。不同患者在慢阻肺急性加重時，主要癥狀類似，均為咳大量痰、胸悶等，但伴隨癥狀卻有所不同，或大便稀、怕冷，或口干、五心煩熱等。這些伴隨癥狀的不同，可能與患者自身的體質(zhì)不同相關(guān)。

       體質(zhì)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，并根據(jù)不同體質(zhì)的生理、病理特點(diǎn)，來分析疾病產(chǎn)生、發(fā)展以及演變過程，從而對臨床疾病的防治進(jìn)行指導(dǎo)的一門學(xué)說。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦院士創(chuàng)立中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，將人群分為9種體質(zhì)，分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)，并提出體質(zhì)可分、體質(zhì)可調(diào)、體病相關(guān)三個科學(xué)關(guān)鍵問題。

       體質(zhì)的產(chǎn)生與先天遺傳密切相關(guān)，在后天環(huán)境因素長期作用下，體質(zhì)也會發(fā)生一定的變化。體質(zhì)的不同決定著易患疾病的傾向性，或者患病之后易出現(xiàn)什么癥狀；體質(zhì)相同的人又因所處環(huán)境、飲食習(xí)慣等不同，即使患相同疾病，癥狀仍可能不同。王琦院士提出，慢阻肺患者群體中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)者較多。筆者將基于體質(zhì)學(xué)說，探討、歸納、總結(jié)慢阻肺不同體質(zhì)的發(fā)病特點(diǎn)，并基于此探討慢阻肺的治療防護(hù)措施。

       氣虛質(zhì)易發(fā)慢阻肺

       慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇，病位在肺，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。肺主氣，司呼吸，慢阻肺發(fā)病以肺氣虧虛，肺衛(wèi)不固，肺失宣發(fā)肅降為主。氣虛質(zhì)患者元?dú)獠蛔?，氣息低弱，機(jī)體與臟腑功能狀態(tài)低下，感受外邪時，機(jī)體無力驅(qū)邪外出，久之肺宣降功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，肺氣長期壅滯，不能斂降，胸中脹悶，偶受外邪引發(fā)，氣機(jī)上逆則咳喘發(fā)作。肺主通調(diào)水道的功能受損，導(dǎo)致水液代謝失調(diào)，化生痰涎，致咳吐大量白黏痰。慢阻肺日久也會耗傷氣血，導(dǎo)致氣虛癥狀進(jìn)一步加重，臨床上表現(xiàn)為血氧飽和度降低，肺功能檢查FEV1%（指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第一秒呼出氣量的容積，是判定慢阻肺的常用指標(biāo)之一）下降。氣虛質(zhì)與慢阻肺所致氣虛常相互作用，致病情反復(fù)，遷延不愈。

       慢阻肺氣虛質(zhì)患者最常表現(xiàn)為身體較為瘦弱，肌肉不健壯，易患感冒或病后遷延不愈，對外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，容易在換季時身體不適。平素語音低怯、氣短，易疲乏、精神不振，易出汗，舌邊有齒痕，面色偏黃或白，口淡、口唇偏白，容易頭暈、健忘，大便容易不成形或便后仍覺未盡。

       大多數(shù)慢阻肺氣虛質(zhì)患者平素喜飲茶、挑食，進(jìn)食生冷，建議減少進(jìn)食生冷，并注意飲食搭配均衡，控制油鹽攝入。可以選用人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物，打碎代茶飲，易受風(fēng)感冒的患者可以選用玉屏風(fēng)顆粒，補(bǔ)肺氣以增強(qiáng)抵抗力。平素容易大便稀、食欲不振的患者，可以選用參苓白術(shù)散以健脾利濕。

       老年慢阻肺多陽虛質(zhì)

       陽虛質(zhì)者多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)所致，老年人腎中真陽虧虛，命門之火不足，也會加重自身陽虛。慢阻肺陽虛質(zhì)患者素體真陽不足，衛(wèi)外不固，不耐寒冷，受邪后陽氣無力驅(qū)寒外出，因此在冬春之際最易發(fā)作。腎陽不足、腎不納氣，呼多吸少，氣短難續(xù)；腎陽無力助陽化氣，痰涎清長，小便不利，下肢水腫。慢阻肺患者肺、脾、腎三臟虧虛，日久損耗人體正氣，會進(jìn)一步加重陽氣虧虛狀態(tài)。慢阻肺陽虛質(zhì)患者多表現(xiàn)為形體白胖，平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食，睡眠偏多，舌色淡，舌體胖嫩，邊有齒痕，白天易出汗，大便溏薄、小便清長。耐夏不耐冬、易感濕邪。

       慢阻肺陽虛質(zhì)患者在飲食上應(yīng)該多吃溫?zé)崾澄?，注意顧護(hù)陽氣，穿著保暖，助機(jī)體抵御外寒。依據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽“的理論，可以在夏天貼三伏貼，冬季貼三九貼，順應(yīng)天地四時，助機(jī)體陽氣生發(fā)，溫肺散寒。胃部易著涼，且著涼后易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀者，可以服用附子理中丸以溫脾散寒；長期手腳冰涼、腰膝酸軟的患者，可以服用金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽，也可以用艾葉泡腳、艾灸、拔罐等中醫(yī)外治療法。

       慢阻肺痰濕質(zhì)貫穿始終

       慢阻肺痰濕質(zhì)患者多形體肥胖，嗜食肥甘厚味，脾濕生痰，痰濕阻滯氣機(jī)，發(fā)為胸悶氣短。此類患者每于潮濕季節(jié)或飲食不節(jié)之后病情加重，以吐大量痰為主?！胺螢樗显础薄捌⒅鬟\(yùn)化水濕”“腎為水之下源”，慢阻肺最易累及肺、脾、腎三臟，故慢阻肺患者水液代謝最易異常，痰濕貫穿該病始終，外因合并痰濕質(zhì)，使病情最易加重。

       痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)為體形肥胖、腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，面色暗、眼胞微浮，身重困倦，胸悶，痰多，多汗且黏，大便黏滯，舌苔白膩、口黏膩或甜，喜食肥甘厚味，易患消渴、中風(fēng)等病證，并且在潮濕環(huán)境下容易發(fā)病。

       慢阻肺痰濕質(zhì)患者應(yīng)多食清淡及富含纖維的食物，居住遠(yuǎn)離潮濕之地，忌煙酒，防止生濕化痰。以吐大量痰為主的患者，可以服用橘紅化痰丸；以腹脹、不欲飲食為主的患者可以服用平胃散；以下肢沉重、畏寒怕冷為主的患者，可以服用金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎陽、化氣行水。

       慢阻肺血瘀質(zhì)病情復(fù)雜

       慢阻肺患者后期多表現(xiàn)為口唇青紫，青筋暴露，皮膚爪甲瘀斑瘀點(diǎn)，也易容易出現(xiàn)貧血。此類患者病情復(fù)雜，其出現(xiàn)血瘀的原因主要包括以下3種：慢阻肺病情長，反復(fù)發(fā)作，在后期疾病深入營衛(wèi)，致營衛(wèi)行澀，易成血瘀；慢阻肺患者氣虛為主，氣虛無力推動血液運(yùn)行，血行緩慢則為瘀；慢阻肺患者多為年長之人，氣血運(yùn)行無力且陽氣不足，溫煦血液之力不夠，易致血瘀。

       血瘀質(zhì)患者易出現(xiàn)皮膚偏暗或色素沉著，面色晦暗，眼眶暗黑、鼻部暗滯，身體易出現(xiàn)瘀斑，易身痛，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗、有瘀斑或（和）舌下靜脈曲張。心情易煩、急躁健忘，夜間容易噩夢。女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)，或經(jīng)血中多凝血塊，或經(jīng)色紫黑有塊。

       病程長且反復(fù)加重、胸悶較重者，可酌情選用血府逐瘀膠囊；以背痛、腰痛為主的患者，可以酌情選用身痛逐瘀丸等，再配合丹參、紅花、桃仁等打碎代茶飲，也可以進(jìn)行針灸、足浴等中醫(yī)外治療法，保持心情愉悅，防止暴怒傷肝，導(dǎo)致血瘀加重。

       慢阻肺陰虛質(zhì)女性多見

       《類證活人書》中提到“女子陰盛而陽微”，慢阻肺陰虛質(zhì)患者中女性較為常見，陰虛質(zhì)患者體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征，陰虛津液不能上承于口，故常見口干口渴。慢阻肺痰濕蘊(yùn)結(jié)日久釀化熱耗氣傷陰，也會加重陰虛表現(xiàn)。慢阻肺陰虛質(zhì)患者手足心易熱，平素易口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔，面色潮紅、有烘熱感，目干澀，視物花，皮膚偏干、易生皺紋、眩暈耳鳴、睡眠差，在夏季、秋季容易發(fā)病。

       慢阻肺陰虛質(zhì)患者應(yīng)注意多飲水，日?？梢远嗍秤靡恍┘佐~、燕窩、百合、枸杞、梨一類的食物，可以起到滋陰的效果。也可以將枸杞、沙參、玉竹等滋陰藥物打碎代茶飲，也能起到較好的效果。若患者常夜間汗出、腰膝酸軟可以選用六味地黃丸服用；若患者眼干目澀、腰膝酸軟、眩暈耳鳴可以選用杞菊地黃丸；若以干咳為主伴有腰膝酸軟可以選用麥味地黃丸等。

       總的來說，慢阻肺在平穩(wěn)期應(yīng)以預(yù)防急性發(fā)作為主，除常規(guī)藥物治療之外，應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)特點(diǎn)，了解疾病成因及發(fā)病特點(diǎn)，有選擇性地進(jìn)行一些飲食及生活習(xí)慣上的改變，適當(dāng)選擇一些藥物代茶飲，或使用足浴、艾灸等比較安全的中醫(yī)外治療法。也可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇一些中成藥進(jìn)行防治，從而減少慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)，改善臨床癥狀。(張志杰 崔紅生)